黃永賢 唐思安 羅曉蔚

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)模式在小兒急性白血病經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年3月～2018年8月我院收治的120例急性白血病患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（60例）與對(duì)照組（60例）。對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理方法，試驗(yàn)組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)方法。比較兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度及紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)。結(jié)果 試驗(yàn)組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%，低于對(duì)照組的6.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患兒的護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患兒的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)模式可以預(yù)防小兒急性白血病PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，減少紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理干預(yù);急性白血病;經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管;滿意度;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（c）-0236-03

急性白血?。╝cute leukemia）是腫瘤科收治的常見血液系統(tǒng)惡性克隆性疾病之一，具體是指骨髓中出現(xiàn)一些異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞，這些細(xì)胞大量增殖并抑制正常細(xì)胞的造血功能，遷延至肝、脾等外周器官，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為貧血、感染、出血等，主要包括兩種類型，即急性淋巴細(xì)胞白血病和急性髓細(xì)胞白血病[1]。高強(qiáng)度化療是治療該血液系統(tǒng)疾病的主要方式，因?yàn)榛熜枰灤┌l(fā)病初期至病情緩解、強(qiáng)化鞏固整個(gè)過程中，所以經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）給藥是急性白血病患者最理想、也是最常被接受的給藥途徑。但在使用過程中，PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)增加患者的疼痛體驗(yàn)、阻礙化療藥物的順利進(jìn)行[2-4]。所以降低急性白血病PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生成為臨床上亟待解決的實(shí)際問題。究其原因，與患者照護(hù)過程中護(hù)理工作不到位有關(guān)。研究表明，綜合護(hù)理干預(yù)可以改善患者的生活質(zhì)量和負(fù)性情緒。但是將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于接受PICC的急性白血病患者并探究其效果的研究并不多見。本研究通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)將我院腫瘤科收治的120例急性白血病患兒作為研究對(duì)象，旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)模式在小兒急性白血病PICC中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年8月我院收治的120例急性白血病患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤18歲;②住院醫(yī)師結(jié)合臨床癥狀和血液檢驗(yàn)確診為急性白血病者;③接受PICC深靜脈置管術(shù)者;④患兒家屬對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)模式執(zhí)行的目的、方法及大體過程有所了解，知情同意并且均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、腎等慢性疾病者;②除常規(guī)護(hù)理干預(yù)外，在綜合護(hù)理干預(yù)模式的執(zhí)行過程中仍接受其他護(hù)理干預(yù)者;③精神異常或認(rèn)知異常，不能配合干預(yù)者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（60例）與對(duì)照組（60例）。試驗(yàn)組中，男35例，女25例;年齡4～15周歲，平均（9.23±1.34）周歲;癌癥類型：急性淋巴細(xì)胞白血病48例，急性髓細(xì)胞白血病12例。對(duì)照組中，男34例，女26例;年齡3～16周歲，平均（9.57±0.32）周歲;癌癥類型：急性淋巴細(xì)胞白血病49例，急性髓細(xì)胞白血病11例。兩組患兒的性別、年齡、癌癥類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)的用藥護(hù)理、病情監(jiān)測、病房環(huán)境護(hù)理等。試驗(yàn)組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)模式，具體措施如下。①心理干預(yù)：患兒入院后多會(huì)因?yàn)槟吧沫h(huán)境以及患病產(chǎn)生恐懼、緊張的心理，護(hù)理人員對(duì)待患兒應(yīng)用語溫和，要善于疏導(dǎo)患兒的不良心理，使其穩(wěn)定情緒，勇敢地接受治療[5-7]。②導(dǎo)管留置護(hù)理：護(hù)理人員向患兒家屬詳細(xì)說明PICC的優(yōu)勢以及使用注意事項(xiàng)，告知家屬日常護(hù)理的方法，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注導(dǎo)管的使用情況以及患兒的反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)生[8]。③并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員使用PICC穿刺應(yīng)先用0.9%氯化鈉注射液對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行浸泡處理，選擇合適的導(dǎo)管和部位進(jìn)行穿刺，穿刺過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止發(fā)生靜脈炎及其他感染[9]。④飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)為患兒制定合理的飲食計(jì)劃，保證每日營養(yǎng)的均衡，多吃水果和蔬菜，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)包括主要結(jié)局指標(biāo)及次要結(jié)局指標(biāo)，并發(fā)癥發(fā)生情況是主要結(jié)局指標(biāo)，本研究統(tǒng)計(jì)兩組患兒的感染、血栓、靜脈炎、局部滲血、皮膚過敏發(fā)生情況。次要結(jié)局指標(biāo)為護(hù)理滿意度及紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)。護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)工具采用護(hù)理滿意度量表[10]，該量表包括20個(gè)條目，從4個(gè)角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別是質(zhì)量及安全、服務(wù)可及性、健康教育及人文關(guān)懷，每個(gè)條目評(píng)分為1～4分，評(píng)分越高表明護(hù)理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%，低于對(duì)照組的6.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒護(hù)理滿意度評(píng)分的比較

試驗(yàn)組患兒的護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)的比較

試驗(yàn)組患兒的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

PICC深靜脈置管術(shù)具有安全、操作方面等優(yōu)勢，規(guī)避了因給予濃度高、刺激性強(qiáng)藥物而造成的血管組織損傷、壞死，目前已在臨床腫瘤科得以廣泛應(yīng)用[11-13]。但在PICC留置過程中仍會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，例如感染、血栓、靜脈炎、局部滲血、皮膚過敏等。所以對(duì)急性白血病患兒在治療期間給予行之有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為必要。

綜合護(hù)理干預(yù)是指護(hù)理人員給予患兒心理護(hù)理、置管護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理及飲食護(hù)理等。通過實(shí)施心理護(hù)理可以有效緩解患兒的緊張心理，使其能正面疾病的治療;置管護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理通過提高患兒家屬的基本護(hù)理知識(shí)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率;通過飲食護(hù)理可以保證患兒的營養(yǎng)均衡供給，為其治療疾病提供身體支持[14-16]。

本研究中，對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%，低于對(duì)照組的6.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患兒的護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患兒的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示實(shí)施綜合護(hù)理優(yōu)勢較明顯。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)模式可以預(yù)防小兒急性白血病PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，減少紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]唐京琴.小兒白血病化療期間的臨床護(hù)理方法及效果探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（27）：3843-3844.

[2]范菊紅，楊潔，宋娜.延續(xù)護(hù)理在小兒白血病PICC置管中的應(yīng)用研究[J].智慧健康，2017，3（21）：99-100.

[3]范甜，曹小紅，卓梅英，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒白血病患者心理狀況的影響研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（10）：128-129.

[4]宋艷艷，李彩霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒急性淋巴細(xì)胞白血病初次化療的效果研究[J].中外女性健康研究，2017（5）：167-168.

[5]林海戀.個(gè)性化護(hù)理在小兒白血病治療中的應(yīng)用效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（20）：98-99.

[6]李彩霞.舒適護(hù)理應(yīng)用于小兒白血病腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)中的效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（3）：56.

[7]沈佳藝，俞群，許莉莉.綜合護(hù)理干預(yù)模式在預(yù)防小兒急性白血病PICC相關(guān)并發(fā)癥中的作用[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，33（6）：986-988.

[8]林群，林麗娥.整體護(hù)理干預(yù)在急性白血病患者治療期間的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（1）：122-125.

[9]李麗春，林麗萍，王白石.層級(jí)護(hù)理管理模式對(duì)白血病患者PICC置管相關(guān)感染的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017， 14（23）：114-116.

[10]文萍，白永旗，羅敏，等.延續(xù)護(hù)理在出院后誘導(dǎo)期PICC置管急性白血病患兒中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2018，17（3）：38-43.

[11]李燕，張靜芳，張蕙.白血病患者PICC置管后持續(xù)滲血的原因分析及護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（4）：319-321.

[12]房金鳳.綜合護(hù)理干預(yù)在急性白血病化療患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（13）：85-86.

[13]劉晶.PICC用于白血病化療的常見并發(fā)癥及其護(hù)理探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（8）：104-105.

[14]盧玉珍.急性白血病患者PICC置管后常見并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（6）：197，201.

[15]王香紅，李洪辛，劉克華，等.針對(duì)性護(hù)理在白血病化療患兒PICC置管中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（13）：85-86.

[16]梁瑞堅(jiān).集束化護(hù)理在白血病患者PICC導(dǎo)管護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（13）：142-143.

（收稿日期：2018-09-13? 本文編輯：任秀蘭）