曹娟 陳蓉艷 郭娟 彭麗媛

[摘要]目的 探討自粘式彈力繃帶固定新生兒靜脈留置針的應(yīng)用效果。方法 選擇2016年2月～2017年6月我院收治的240例應(yīng)用靜脈留置針的新生兒患兒作為研究對象，根據(jù)靜脈留置針固定方法不同將其分為觀察組和對照組，每組各120例。觀察組新生兒采取自粘式彈力繃帶固定方式，對照組新生兒采取常規(guī)固定方式。比較兩組新生兒的靜脈留置針時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況及家屬對靜脈穿刺護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組新生兒的靜脈留置針留置時間>72 h率為92.50%，顯著高于對照組的71.67%，留置時間為（5.73±0.94）d，明顯長于對照組的（2.75±0.75）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒的靜脈留置針不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.50%，明顯低于對照組的28.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒家屬的靜脈穿刺護(hù)理總滿意度為96.67%，高于對照組的90.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自粘式彈力繃帶固定新生兒靜脈留置針可有效延長留置針留置時間，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高新生兒家屬的靜脈穿刺護(hù)理滿意度，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]自粘式彈力繃帶;新生兒;靜脈留置針;不良反應(yīng)

[中圖分類號] R472.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0239-04

靜脈穿刺是一種常見的護(hù)理操作技術(shù)，在臨床護(hù)理工作中，絕大多數(shù)患者均是通過靜脈用藥而完成治療。靜脈留置針作為一種新型穿刺輸液技術(shù)，用藥方便，且可有效保護(hù)血管，減輕患者因反復(fù)穿刺而帶來的痛苦，避免液體外滲，被廣泛應(yīng)用在臨床中[1]。因新生兒血管短、細(xì)，并且好動、配合度差，固定難度增加，因此通常出現(xiàn)藥液外滲、留置針脫出以及局部紅腫等輸液相關(guān)并發(fā)癥，若處理不當(dāng)將出現(xiàn)皮下組織壞死、靜脈炎等情況[2]。當(dāng)前臨床研究的重大問題是如何延長小兒靜脈留置針的使用時間，而合理的固定方式是決定留置針使用時間的重要因素[3]。本研究應(yīng)用自粘式彈力繃帶固定新生兒靜脈留置針，以避免重復(fù)靜脈穿刺帶來的風(fēng)險，在延長留置針留置時間和降低不良反應(yīng)發(fā)生率方面均取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年2月～2017年6月我院收治的240例應(yīng)用靜脈留置針的新生兒患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我科室完成靜脈留置針;②常規(guī)疾病患兒;③精神狀態(tài)良好、意識清楚;④輸液天數(shù)至少3 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：病重、病?；純?。根據(jù)靜脈留置針固定方法不同將其分為觀察組和對照組，每組各120例。觀察組中，男72例，女48例;年齡4～25 d，平均（7.40±3.10）d;穿刺部位：頭皮73例，四肢47例。對照組中，男69例，女51例;年齡1～19 d，平均（6.70±3.50）d;穿刺部位：頭皮68例，四肢52例。兩組新生兒的性別、年齡、穿刺部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，新生兒家屬對本研究內(nèi)容均知情，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 當(dāng)新生兒常規(guī)消毒皮膚且靜脈置管穿刺成功后，采取常規(guī)固定方式，以穿刺點(diǎn)為中心，采用透明貼固定針柄、針管，然后采取膠布固定，防止針頭脫出以及液體外滲引起穿刺部位局部組織腫脹。

1.2.2觀察組? 當(dāng)新生兒常規(guī)消毒皮膚且靜脈置管穿刺成功后，采取自粘式彈力繃帶固定方式，操作人員依據(jù)患兒實(shí)際情況，選擇長度適宜的繃帶，采取透明敷貼固定針管、針柄，以穿刺部位為中心，圍繞穿刺點(diǎn)纏上自粘式彈力繃帶，壓住針柄，重疊繃帶3～5 cm，完成包扎后，合理控制松緊度，輕輕按壓彈力繃帶。如果是四肢靜脈穿刺，則在穿刺成功后，采取膠布固定針眼，于自粘式彈力繃帶一端剪一個小口，小口大小以患兒拇指插入大小為宜，將大拇指于小口中穿出來，然后從手背向掌心纏繞一周，以此固定留置針。注意自粘彈性繃帶具有一定的彈性，纏繞時應(yīng)注意松緊程度，過松容易固定不穩(wěn)造成脫落，過緊則不利于靜脈血回流，也容易引起藥物外滲。除此之外，自粘式繃帶將留置針完全包裹導(dǎo)致不易觀察，因此應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測穿刺部位情況，注意是否有藥物外滲、腫脹、局部受壓或靜脈炎等發(fā)生[4]。自粘式彈力繃帶如若受潮或者被污染，應(yīng)及時更換，避免重復(fù)使用。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組新生兒的靜脈留置針留置時間、靜脈留置針不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括局部皮膚反應(yīng)（皮膚磨損、發(fā)紅、壓瘡等）、脫管、位移、污染等。新生兒家屬對穿刺護(hù)理滿意度，采用非常滿意、滿意、一般、不滿意4級進(jìn)行評價，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒靜脈留置針留置時間的比較

觀察組新生兒的靜脈留置針留置時間>72 h率顯著高于對照組，留置時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒靜脈留置針不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組新生兒的靜脈留置針不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.50%，明顯低于對照組的28.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組新生兒家屬對靜脈穿刺護(hù)理總滿意度的比較

觀察組新生兒家屬的靜脈穿刺護(hù)理總滿意度為96.67%，高于對照組的90.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

輸液是一種常見、快速、有效的給藥方式，多數(shù)住院患者都需要連續(xù)性治療，每次穿刺均會給患者帶來不同程度的痛苦、煩憂，并且多次穿刺容易損傷血管[5]。靜脈留置針操作簡單，套管柔軟，并且不易損傷血管壁，減少靜脈穿刺次數(shù)，保證治療持續(xù)性和有效性，有效緩解患者痛苦，同時減少醫(yī)護(hù)人員工作量，基于這些優(yōu)點(diǎn)，而被廣泛應(yīng)用在臨床上[6]。新生兒患兒作為護(hù)理操作中的特殊人群，因其順應(yīng)性、配合性相對較差，再加上小兒愛哭鬧、煩躁不安、晃動等因素，導(dǎo)致靜脈穿刺固定失敗，嚴(yán)重影響靜脈穿刺效果，增加患兒痛苦及家屬心理壓力，同時也在一定程度上增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量[7-8]。

新生兒靜脈血管相對較細(xì)，針頭一旦輕微活動，將導(dǎo)致液體滲漏，造成局部腫脹[9-10]。臨床上針對留置針留置期間所采取的固定方式尚未統(tǒng)一，如何固定新生兒靜脈留置針是當(dāng)前兒科護(hù)理工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)[11-13]。目前常用的傳統(tǒng)橡皮膠布雖然能起到固定作用，但多年臨床使用發(fā)現(xiàn)橡皮膠布易遮蓋受壓位置，不便于醫(yī)護(hù)人員觀察，導(dǎo)致局部皮膚反應(yīng)而未能及時處理，并且易粘連皮膚毛發(fā)，易過敏，增加患兒疼痛感，甚至影響治療，引發(fā)醫(yī)療糾紛[14]。自粘彈性繃帶主要由純棉（或彈力無紡布）與天然橡膠復(fù)合而成的醫(yī)用固定耗材，具有自身粘合、分開方便、不粘皮膚和毛發(fā)、對皮膚無不良反應(yīng)、無刺激性、透氣舒適、可隨意撕斷、使用方便等特點(diǎn)[15]。楊秀增等[16]報道對40例小兒靜脈輸液患兒采用自粘式彈力繃帶固定留置針，結(jié)果表明，自粘式彈力繃帶將針管緊緊固定在血管里，不影響局部血液循環(huán)，并且可有效固定留置針，防止針頭在血管內(nèi)擺動而損傷血管，粘力持久，防止因活動摩擦敷貼而打卷，防止因出汗敷貼而導(dǎo)致留置針脫出，有效延長留置時間。除此之外，也有許多研究指出自粘式彈力繃帶粘貼緊密，且具有抗過敏作用，固定性、通透性、耐受性等也均優(yōu)于普通膠布[17-19]。

筆者科室在使用自粘式彈力繃帶后，臨床使用也表明自粘式彈力繃帶在降低撕粘貼牽拉皮膚毛發(fā)而引起的疼痛、提高患兒舒適度、減輕患兒痛苦、減少醫(yī)護(hù)人員工作量方面效果顯著。本研究結(jié)果也顯示，觀察組新生兒的靜脈留置針留置時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與楊萍[20]的研究結(jié)果類似，提示自粘式彈力繃帶相較于傳統(tǒng)固定膠布有助于延長靜脈留置針留置時間，避免了因靜脈留置針脫落等導(dǎo)致的重復(fù)穿刺。觀察組新生兒的靜脈留置針不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與馮苑等[21]的研究具有相似結(jié)論，提示自粘式彈力繃帶有助于降低靜脈穿刺、留置針等引起的不良反應(yīng)，提高了新生兒靜脈穿刺留置的安全性。除此之外，在新生兒家屬對靜脈穿刺護(hù)理滿意度方面，應(yīng)用自粘式彈力繃帶的新生兒家屬總滿意度更高，提示新的、安全的留置針固定方式，有助于提高家屬對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

綜上所述，自粘式彈力繃帶應(yīng)用于新生兒靜脈留置針有助于延長靜脈留置針留置時間，降低靜脈穿刺和留置針引起的不良反應(yīng)，同時提高新生兒家屬滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭金玉，楊潔，周穎，等.留置針在靜脈輸液治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（10）：1240-1244.

[2]何清華，唐穗香，何春紅.國內(nèi)彈力繃帶用于小兒外周靜脈留置針效果的Meta分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015， 31（5）：371-374.

[3]馬新榮.彈力繃帶巧開口在小兒靜脈留置針固定中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（8）：69-70.

[4]王巖.一次性使用自粘式傷口敷料在開放性皮膚損傷中的妙用[J].當(dāng)代護(hù)士，2017，18（6）：186.

[5]Salas S，F(xiàn)rasca M，Planchet-Barraud B，et al.Ketamine analgesic effect by continuous intravenous infusion in refractory cancer pain：considerations about the clinical research in palliative care[J].J Palliat Med，2012，15（3）：287-293.

[6]李莉，楊靜，王珊珊，等.新生兒靜脈留置針不同置管及固定方法的效果觀察[J].護(hù)理研究，2016，30（7）：2399-2400.

[7]張佳思，廖建梅，符剛.3M自粘彈力繃帶在血液病人外周靜脈留置針固定中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（2）：162-163.

[8]賈愛玲，賈翠玲，杜美春.新生兒PICC導(dǎo)管的臨床護(hù)理方法[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（18）：266-267.

[9]張海燕，趙寶春，修紅，等.兩種小兒頭皮靜脈留置針固定方法的效果比較[J].護(hù)理學(xué)報，2013，20（21）：62-63.

[10]吳海英.改良嬰幼兒靜脈留置針穿刺與固定方法的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（1）：104.

[11]管紅華.改良式彈力繃帶固定在防止小兒留置針壓瘡的應(yīng)用體會[J].醫(yī)療裝備，2012，25（7）：30-31.

[12]凡孝琴，詹艷，李梓香.靜脈留置針保護(hù)套的制作與應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（19）：88.

[13]杜凌.彈力繃帶在留置針固定中的運(yùn)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（12）：38.

[14]馬玲，劉丹.新生兒靜脈留置針固定方法改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志（綜合版），2015，30（8）：53-54.

[15]張清梅.自黏彈性繃帶固定兒科靜脈留置針及護(hù)理對策探究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2017，24（7）：810-811.

[16]楊秀增，田娟.自粘彈性繃帶聯(lián)合3M透明貼對小兒靜脈輸液的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（3）：37-38.

[17]Malbezin S，Gauss T，Smith I，et al.A review of 5434 percutaneous pediatric central venous catheters inserted by anesthesiologists[J].Pediatr Anesth，2013，23（11）：974-979.

[18]劉虹，劉冬梅.靜脈留置針在兒科中的應(yīng)用及護(hù)理措施分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（18）：211-212.

[19]Kim E，Kim B G，Lim Y J，et al.A prospective randomised trial comparing insertion success rate and incidence of catheterisation-related complications for subclavian venous catheterisation using a thin-walled introducer needle or a catheter-over-needle technique[J].Anaesthesia，2016，71（9）：1030-1036.

[20]楊萍.自粘式彈力繃帶與布膠布固定小兒頭皮靜脈留置針的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2013，2（34）：112-113.

[21]馮苑，王娟，王莉莉.量化自粘彈力繃帶在小兒手背靜脈留置針固定中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（7）：102-104.

（收稿日期：2018-08-27? 本文編輯：任秀蘭）