黃萍

[摘要]目的 探討顱內(nèi)壓監(jiān)測儀指導臨床護理在重型顱腦損傷患者中的應用效果。方法 選取2017年1～10月我院收治的42例重型顱腦損傷患者作為研究對象，按照信封隨機分組方法將其分為常規(guī)組（21例）與實驗組（21例）。常規(guī)組患者采用傳統(tǒng)護理方法，實驗組患者采用顱內(nèi)壓監(jiān)測儀指導臨床護理方法。比較兩組患者的病死率、再出血率、致殘率、住院時間、生活質(zhì)量評分。結(jié)果 實驗組患者的病死率、再出血率、致殘率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患者的住院時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者的生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 顱內(nèi)壓監(jiān)測儀指導臨床護理在重型顱腦損傷患者中的應用效果顯著，能夠降低患者的致殘率與死亡率，改善預后。

[關(guān)鍵詞]顱內(nèi)監(jiān)測儀;重型顱腦損傷;護理

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0233-03

重型顱腦損傷為臨床常見顱腦損傷類型，且致殘率、致死率較高，對患者的生命安全及生存質(zhì)量均造成嚴重威脅。積極有效控制重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓為臨床治療的關(guān)鍵[1]。顱內(nèi)壓監(jiān)測儀指導臨床護理具有諸多優(yōu)勢，如操作簡單便捷、監(jiān)測精密度高、可以有效引流血性液體及腦脊液體，從而降低顱內(nèi)壓等，已成為目前臨床顱內(nèi)壓監(jiān)測的金標準[2]。本次研究旨在探討顱內(nèi)壓監(jiān)測儀指導臨床護理在重型顱腦損傷患者中的應用效果、現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～10月我院收治的42例重型顱腦損傷患者作為研究對象。納入標準：均存在嚴重顱腦損傷病史，疾病獲得明確的診斷。排除標準：存有嚴重重要臟器疾病者;不自愿或不配合本研究工作者。按照信封隨機分組方法將其分為常規(guī)組（21例）與實驗組（21例）。常規(guī)組中，男11例，女10例;年齡21～69歲，平均（45.32±2.15）歲;發(fā)病因素：車禍傷3例，墜落傷5例，跌傷13例;損傷類型：閉合性顱腦損傷9例，開放性顱腦損傷12例。實驗組中，男12例，女9例;年齡22～68歲，平均（45.13±2.23）歲;發(fā)病因素：車禍傷4例，墜落傷5例，跌傷12例;損傷類型：閉合性顱腦損傷10例，開放性顱腦損傷11例。兩組的性別、年齡、發(fā)病因素、損傷類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法

常規(guī)組患者采用傳統(tǒng)護理方法，具體措施如下。①觀察神經(jīng)外科情況：對患者的瞳孔、意識、光反應等進行觀察，同時動態(tài)觀察患者的肌張力、四肢肌力變化情況，對呼吸、脈搏、體溫、血氧飽和度等指標變化情況進行分析。②飲食指導：若患者處于清醒狀態(tài)，應鼓勵其食用高熱量、清淡、富含纖維、高維生素的飲食，采取少量多餐的原則，禁止攝取油炸、辛辣飲食;若患者病情較為嚴重，意識不清，無法從口攝取食物，存在營養(yǎng)不良、代謝紊亂、進食量較少等情況，應選擇胃管進行留置，給予鼻飼管，保證機體營養(yǎng)所需。給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，應依據(jù)患者消化情況逐漸遞增營養(yǎng)補給的速度，妥善固定好胃管，給予硼酸漱口液給予口腔護理。③大小便護理：若患者需要將尿管留置，應妥善固定好尿管，以防出現(xiàn)扭曲、牽拉等情況，對尿量的性狀、量等進行觀察，采用呋喃西林溶液抹洗會陰與尿道口部位。④皮膚護理：加強床上的擦浴工作，勤更換衣褲、床單等[3-4]。

實驗組患者采用顱內(nèi)壓監(jiān)測儀指導臨床護理方法，具體措施如下。①顱內(nèi)壓監(jiān)測儀：先作好監(jiān)測儀的性能測試，將原始數(shù)據(jù)進行清空，便于對監(jiān)護儀進行使用，分析造成顱內(nèi)壓的危險因素，對顱內(nèi)壓進行嚴密監(jiān)測，依據(jù)其波形、數(shù)據(jù)等給予護理措施。②呼吸道護理：若患者術(shù)后處于清醒狀態(tài)，應輔助其如何正確進行深吸氣，等到呼氣2/3時進行有效咳痰;若患者意識不清或較難咳出痰液，可給予吸痰處理，便于暢通呼吸道，在吸痰操作時，應選擇合適型號與質(zhì)地柔軟的吸痰管，保持輕柔的吸痰操作，不可過長時間進行吸痰，時間應控制在10 s以內(nèi)。若對患者呼吸道造成刺激減輕，可在患者肩膀下面放置一軟枕，以防發(fā)生頸部彎曲現(xiàn)象，氣道應保持平直。③體位護理：若手術(shù)完成后尚未清醒，應幫助患者選擇平臥體位，將頭部往一側(cè)偏，便于及時流出分泌物，以防發(fā)生誤吸現(xiàn)象。等到患者清醒且血壓逐漸處于平穩(wěn)狀態(tài)，可將床頭抬高15°～30°，便于促進靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。但值得注意的是處于頭高位時應對顱內(nèi)壓監(jiān)測儀零點進行調(diào)節(jié)，保證監(jiān)測數(shù)據(jù)的準確度，對患者進行轉(zhuǎn)運時，應將其頭部進行妥善固定，以防搖晃等導致其顱內(nèi)壓水平遞增。④發(fā)熱護理：發(fā)熱將會遞增患者的腦耗氧量，使得腦水腫狀態(tài)加劇，導致顱內(nèi)壓水平遞增，為此，應幫助患者對體溫進行控制，減輕腦損害程度，從而降低患者的病死率?？蓪Ⅲw溫控制在36～37℃，若體溫在38.5℃以上時，應給予降溫處理，可采用冰枕進行冰敷，并加強患者家屬的健康宣教工作，對其耳廓進行保護，以防發(fā)生凍傷。若體溫較高，也可給予溫水（32～34℃）進行擦浴，在擦浴之前應物理降溫頭部，以防頭部血管發(fā)生擴張現(xiàn)象。若患者持續(xù)高熱不退，應給予鹽酸氯丙嗪等藥物幫助患者退熱，給予降溫毯加蓋進行降溫處理。⑤躁動護理：由于該類患者通常害怕疼痛，進而容易產(chǎn)生躁動情緒，導致機體耗氧量遞增，導致腦損傷加重，可能會引發(fā)光導纖維發(fā)生扭曲打折等情況。因此，護理人員可依據(jù)患者興趣愛好、性格特點等進行音樂等誘導，幫助患者將自身的注意力進行轉(zhuǎn)移，若未明確具體的躁動發(fā)生原因，應設(shè)置好床欄，加強患者的約束，以防出現(xiàn)意外。⑥心理護理：加強患者的心理輔導工作，可通過撫摸、微笑等方式拉近與患者之間的距離，了解患者的喜好，緩解其不良情緒[5-6]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的病死率、再出血率、致殘率、住院時間、生活質(zhì)量評分。采用簡明健康情況調(diào)查表（SF-36）對兩組患者護理后6個月的生活質(zhì)量進行評價，包括生理職能（RP）、生理功能（PF）、機體疼痛（BP）、健康總體自評（GH）、社會功能（SF）、活力（VT）、情感職能（RE）、精神健康（MH）8個方面[7-8]。生活質(zhì)量評分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好;相反，生活質(zhì)量評分越低，表示患者生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者病死率、再出血率、致殘率、住院時間的比較

實驗組患者的病死率、再出血率、致殘率均明顯低于常規(guī)組，住院時間明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

實驗組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

重型顱腦損傷為臨床常見的神經(jīng)外科疾病類型，該疾病極難治療、治愈。由于重型顱腦損傷疾病特點，患者多因外部機械壓力過大，導致其顱腦損傷，導致腦脊液不通，促使顱內(nèi)壓明顯升高。若此時采取有效的干預措施，促使顱內(nèi)容積減少，則可以有效降低顱內(nèi)壓，緩解疾病癥狀，挽救患者生命[9]。臨床研究指出[10]，導致重型顱腦損傷的患者中，50%以上的患者將會引發(fā)顱內(nèi)壓遞增現(xiàn)象，也是導致患者致殘、致死的重要因素，這是由于在高顱內(nèi)壓的狀態(tài)下，大腦血供不足，引發(fā)腦組織缺血缺氧現(xiàn)象，使得細胞容易壞死損傷，此外，顱內(nèi)高壓將容易發(fā)生腦疝情況，其對神經(jīng)組織進行作用，以致引發(fā)不可逆的損害，若發(fā)生腦疝后，將可能引發(fā)死亡現(xiàn)象，因此加強顱內(nèi)壓水平的監(jiān)測工作意義重大[11]。重型顱腦損傷對患者的生命安全及生存質(zhì)量均造成嚴重威脅，因此，積極保持患者的顱內(nèi)腦脊液暢通十分重要[12]。

臨床研究指出，顱腦損傷患者中，1/4左右的患者給予了顱內(nèi)壓監(jiān)護工作，目前我國對于顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓監(jiān)護工作已經(jīng)獲得了較大的進展，但是對該類患者給予顱內(nèi)壓監(jiān)護較為少見[13-14]。這是由于重型顱腦損傷患者自身表達不夠清楚，導致加大了疾病觀察與護理工作的難度。本研究中，實驗組患者給予顱內(nèi)壓監(jiān)護護理，依據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測數(shù)據(jù)對發(fā)生顱內(nèi)壓遞增的因素進行分析，從而選擇相應的護理方案，包括給予體位護理、引流管保持通暢狀態(tài)，給予有效通氣等[15]。結(jié)果顯示，實驗組患者的病死率、再出血率、致殘率均明顯低于常規(guī)組，住院時間明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示顱內(nèi)壓監(jiān)護護理方案的應用價值高，其臨床結(jié)合重型顱腦損傷患者的疾病特點、身體狀況，應用顱內(nèi)壓監(jiān)測儀指導臨床護理可以明顯縮短住院時間，降低再出血率、重殘率以及病死率，有助于改善患者的生活質(zhì)量，利于疾病預后[16-17]。

綜上所述，重型顱腦損傷患者給予顱內(nèi)壓監(jiān)測儀進行生命體征觀察，指導疾病護理工作，便于降低患者致殘率與死亡率，改善預后。

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（收稿日期：2018-09-13? 本文編輯：任秀蘭）