馮麗顏 黃樂清 郭春玲 何弟華

[摘要]目的 探討護理干預在促進腹腔鏡膽囊切除術患者胃腸功能恢復及減少并發(fā)癥中的作用。方法 選取2017年3月～2018年3月我院收治的50例行腹腔鏡膽囊切除術患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（25例）和研究組（25例）。對照組患者予以常規(guī)護理，研究組患者在對照組的基礎上加以護理干預。比較兩組患者的胃腸功能恢復情況（腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間、住院時間）、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、心理狀態(tài)[抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）]及護理滿意度。結(jié)果 研究組患者的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的術后并發(fā)癥總發(fā)生率為16.00%，顯著低于對照組的48.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者干預前的SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者干預后的SDS、SAS評分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者干預后的SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的護理總滿意度為96.00%，顯著高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 護理干預可顯著縮短行腹腔鏡膽囊切除術患者胃腸功能恢復時間，改善心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者具有較高的護理滿意度。

[關鍵詞]腹腔鏡膽囊切除術;護理干預;胃腸功能;心理狀態(tài);并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0230-03

近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術逐漸應用于臨床中，主要用于治療膽囊疾病[1]。雖然腹腔鏡膽囊切除術具有創(chuàng)傷小、出血少、術后恢復快等優(yōu)勢，但患者術后仍會出現(xiàn)嘔吐、惡心、切口感染等并發(fā)癥，不利于患者術后恢復。有研究表明，給予患者及時有效的護理干預，可有效促進患者胃腸功能恢復，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后[2]。本研究選取我院收治的50例行腹腔鏡膽囊切除術患者作為研究對象，旨在探討護理干預在促進腹腔鏡膽囊切除術患者胃腸功能恢復及減少并發(fā)癥中的作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年3月我院收治的50例行腹腔鏡膽囊切除術患者作為研究對象。納入標準：①符合腹腔鏡膽囊鏡切除術適應證者;②患者均知情并簽署知情同意書。排除標準：①心、肝、腎等功能嚴重不全者;②精神系統(tǒng)疾病者;③臨床資料不全者。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（25例）和研究組（25例）。對照組中，男11例，女14例;年齡45～72歲，平均（61.48±4.91）歲;疾病類型：膽囊息肉6例，結(jié)石性膽囊炎7例，單純性膽囊炎12例。研究組中，男13例，女12例;年齡44～73歲，平均（62.67±5.53）歲;疾病類型：膽囊息肉5例，結(jié)石性膽囊炎9例，單純性膽囊炎11例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組患者給予術前準備、協(xié)助檢查、藥物指導、飲食指導等常規(guī)護理。研究組患者在對照組的基礎上加以護理干預，具體措施如下。①術前護理：術前戒煙戒酒，向患者講解疾病相關知識，讓患者對疾病及手術有充分的了解，提高患者對疾病的認知程度，講解術前、術中配合注意事項，進而有效減輕患者對手術的恐懼、焦慮情緒。全面評估患者的心理狀態(tài)，針對性地給予患者心理疏導，緩解患者不良情緒，樹立信心，幫助患者以正確、積極的態(tài)度面對自身疾病。告知患者手術方法和術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預防措施，消除患者心理負擔，加強患者治療配合度。術前對患者臍部進行清潔和消毒，術前4 h禁水，6 h禁食，必要時給予患者胃管。指導患者術前排尿，避免術后發(fā)生尿潴留等并發(fā)癥。②術中護理：術中保持手術室的溫度20～24℃，給予患者保暖措施，降低術中低體溫引起的應激反應。密切監(jiān)測患者生命體征變化，控制術中輸液量，如有異常及時通知醫(yī)師處理。③術后護理：術后監(jiān)測患者體征變化，患者取半臥位，保持呼吸通暢，避免壓迫腹部，盡快恢復。指導患者術后第2天開始全流飲食喝陳皮水，根據(jù)患者實際情況指導其進行活動。盡早下床活動，促進胃腸蠕動，降低腸粘連、腹脹等發(fā)生率。若患者術后出現(xiàn)惡心嘔吐，及時清理嘔吐物，指導患者頭偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)窒息等風險。指導患者作好口腔護理，保持呼吸道通暢，根據(jù)患者呼吸道分泌物情況給予指導，避免出現(xiàn)全身感染情況。術后觀察切口滲液、滲血情況，觀察引流管和血壓情況，及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血情況。術后觀察排尿情況，必要時熱敷下腹部或?qū)颉?/p>

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的胃腸功能恢復情況（腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間、住院時間）、術后并發(fā)癥（出血、腹脹、排尿困難、呼吸道分泌物增多、惡心嘔吐）發(fā)生情況、心理狀態(tài)[抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）]及護理滿意度。SDS、SAS評分越高，表示患者心理狀態(tài)越差。兩組患者的護理滿意度采用護理滿意度量表[5]進行評定，分值范圍0～100分，其中非常滿意：90～100分，一般滿意：70～89分，不滿意：<70分。護理總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間、住院時間的比較

研究組患者的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患者的術后并發(fā)癥總發(fā)生率為16.00%，顯著低于對照組的48.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預前后SDS、SAS評分的比較

兩組患者干預前的SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者干預后的SDS、SAS評分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者干預后的SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者護理總滿意度的比較

研究組患者的護理總滿意度為96.00%，顯著高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術是臨床常用的微創(chuàng)手術方式，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)勢[6]，但手術具有創(chuàng)傷性，患者可能出現(xiàn)應激反應，對患者心理、生理造成傷害，且術后可能出現(xiàn)并發(fā)癥[7]。因此需要給予患者有效的護理干預，降低患者應激反應及并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者胃腸功能恢復時間。

本研究中研究組患者加以護理干預，結(jié)果顯示，研究組患者的胃腸功能相關指標恢復時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示通過護理干預，指導患者術后早期進食、早期活動，刺激胃腸蠕動，有利于消化道淋巴回流及血液循環(huán)[8]，因此患者術后胃腸功能恢復時間較短。研究組患者的術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術前給予心理疏導，緩解心理應激反應[9]，術中給予保暖措施，降低低溫引起的應激反應[10]，術后針對可能出現(xiàn)的出血、呼吸道分泌物增多、惡心嘔吐等常見并發(fā)癥，給予針對性的護理干預，可有效降低嚴重后果的風險[11]，因此并發(fā)癥發(fā)生率低。

術前通過給予患者健康教育提高患者對手術相關知識的認知程度[12]，評估患者的心理狀態(tài)，給予其心理疏導[13]，告知術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除患者心理壓力[14]，因此研究組患者干預后的SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過給予患者全面、針對性的護理干預，與患者溝通，令患者感受到關愛，保持愉悅的心情，術后恢復較快，因此患者的滿意度較高[15]。

綜上所述，護理干預可顯著縮短行腹腔鏡膽囊切除術患者胃腸功能恢復時間，改善心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者具有較高的護理滿意度。

[參考文獻]

[1]燕莉.非結(jié)石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].包頭醫(yī)學院學報，2016，32（7）：131-132.

[2]歐陽松.中西醫(yī)結(jié)合護理對腹腔鏡膽囊切除術的臨床價值分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14（1）：120-121.

[3]凌桂娣.圍手術期護理干預對經(jīng)行腹腔鏡膽囊切除術治療膽結(jié)石的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（4）：524-525.

[4]汪華玲.腹腔鏡膽囊切除術圍術期全面護理干預的實施及效果評價[J].國際護理學雜志，2017，36（1）：140-142.

[5]劉化梅.腹腔鏡膽囊切除術的手術室護理干預效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（3）：145-146.

[6]連琳琳.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理體會[J].河南外科學雜志，2016，22（6）：141.

[7]張杰.老年急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術圍術期的護理配合體會[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志，2016，3（3）：78.

[8]侯建威.中西醫(yī)結(jié)合護理干預對腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能恢復的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（12）：79-81.

[9]周霞，周智華，何蘭鳳，等.快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術患者護理中的應用[J].海南醫(yī)學，2017，27（8）：1372-1374.

[10]黃彩蔚.臨床護理路徑對老年腹腔鏡膽囊切除術后的護理效果[J].肝膽胰外科雜志，2016，28（5）：429-431.

[11]劉華純，劉秀嫻，趙芳翠.護理干預對膽結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期影響分析[J].按摩與康復醫(yī)學，2016，7（3）：81-82.

[12]李素霞，車明明，車媛媛.淺談快速康復外科在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的應用體會[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（9）：717-718.

[13]李雙華，劉春永，李振華，等.護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者護理滿意度影響的系統(tǒng)評價[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（31）：153-157.

[14]魏萍，李紅敏.快速康復外科護理對腹腔鏡膽囊切除術患者負性情緒及術后康復效果的影響[J].河北醫(yī)學，2016， 22（2）：322-325.

[15]許柳琴，陳瑜，郭秋蘭，等.快速康復外科護理與傳統(tǒng)護理在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的應用研究[J].護士進修雜志，2016，31（11）：1008-1010.

（收稿日期：2018-08-24? 本文編輯：任秀蘭）