張瑋

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診行清創(chuàng)縫合患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1～12月我院收治的42例于急診行清創(chuàng)縫合治療患者作為研究對(duì)象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閰⒄战M（21例）與研究組（21例）。參照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)中的收縮壓、舒張壓、心率及術(shù)前、術(shù)后的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。結(jié)果 兩組患者術(shù)前的收縮壓、舒張壓、心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;參照組患者術(shù)中的收縮壓、舒張壓、心率均明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)前、術(shù)中的收縮壓、舒張壓及心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者術(shù)中的收縮壓、舒張壓、心率均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后的SAS、SDS評(píng)分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)后的SAS、SDS評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的護(hù)理總滿意度為100.00%，明顯高于參照組的80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 予以急診清創(chuàng)縫合患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不會(huì)對(duì)患者心率、血壓等生命體征造成不良影響，應(yīng)激反應(yīng)小，且能夠改善患者的心理狀態(tài)，提升護(hù)理滿意度，效果確定，推廣應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理;急診;清創(chuàng)縫合

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（c）-0249-04

清創(chuàng)縫合術(shù)是急診當(dāng)中最基本的治療方法，臨床應(yīng)用頻率最高，在治療期間配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效提升清創(chuàng)、止血效率，減少應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防感染，改善患者的生理、心理狀況[1-2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理關(guān)注患者的生理、心理變化及護(hù)理需求，以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，符合清創(chuàng)縫合治療患者的護(hù)理需求[3-4]。本研究選取我院收治的42例于急診行清創(chuàng)縫合治療患者作為研究對(duì)象，旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診行清創(chuàng)縫合患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～12月我院收治的42例于急診行清創(chuàng)縫合治療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①外傷急診患者;②生命體征穩(wěn)定;③需予以清創(chuàng)縫合治療;④對(duì)本研究知情，本人/家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①生命體征不穩(wěn)，傷情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn);②病歷資料不全;③有認(rèn)知障礙或精神疾病;④伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;⑤排斥研究。按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閰⒄战M（21例）與研究組（21例）。參照組中，男12例，女9例;年齡20～47歲，平均（29.31±3.15）歲;致傷原因：交通事故13例，鈍器傷6例，刀刺傷2例。研究組中，男11例，女10例;年齡21～46歲，平均（28.97±3.21）歲;致傷原因：交通事故14例，鈍器傷4例，刀刺傷3例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

參照組患者予以常規(guī)急診清創(chuàng)縫合護(hù)理，患者入院后連接吸氧裝置，全面探查患者的傷情狀況，予以止血、清創(chuàng)治療，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化情況，針對(duì)性展開救治。

研究組患者予以優(yōu)質(zhì)清創(chuàng)縫合護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①清創(chuàng)縫合前優(yōu)質(zhì)護(hù)理?；颊呷朐汉螅瑥某鲅?、創(chuàng)傷大小、生命體征、意識(shí)狀況、瞳孔情況方面出發(fā)，全面了解患者的傷情狀況，作出準(zhǔn)確而全面的評(píng)估，并以此為依據(jù)，合理劃分工作，盡可能快速安排患者就診、接受治療，縮短不必要的等候時(shí)間，對(duì)于病情危急者予以緊急止血、鎮(zhèn)痛處理。②清創(chuàng)縫合時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。A.心理護(hù)理：通過患者的語言、行為、眼神、面部表情、肢體動(dòng)作觀察其生理、心理變化情況，對(duì)于能夠交流的患者，與其主動(dòng)交流，關(guān)心、安慰患者，讓其感受到溫暖;若患者無法正常交流，則以肢體動(dòng)作、眼神來安撫患者，如以手撫摸，以眼神鼓勵(lì)等。借助上述護(hù)理措施，改善患者不良心理狀況，取得患者的信任，以良好的心理狀態(tài)接受治療。手術(shù)進(jìn)行過程中多詢問患者的主觀感受，并隨時(shí)告知患者治療進(jìn)度，減輕患者的焦慮;B.環(huán)境護(hù)理：將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至22～25℃，濕度保持在50%～60%，做好全面消毒、殺菌工作，并以棉被、輸液用保暖袋為患者做好保暖工作，優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境;C.并發(fā)癥護(hù)理：嚴(yán)格遵循相關(guān)操作指南進(jìn)行止血、清創(chuàng)，保證手術(shù)操作的規(guī)范性，護(hù)士與醫(yī)生密切配合，優(yōu)化手術(shù)質(zhì)量，以免誘發(fā)并發(fā)癥。③清創(chuàng)縫合后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。A.術(shù)后優(yōu)質(zhì)處理：術(shù)后以生理鹽水擦拭手術(shù)切口周圍，預(yù)防感染。檢查切口包扎情況，保證包扎完整。術(shù)后讓患者在觀察室接受30 min的檢查，患者無生命體征異常、有效止血、傷口無裂開后送至病房;B.飲食優(yōu)質(zhì)護(hù)理：為患者制定健康的食譜，保證飲食清淡、營養(yǎng)豐富，忌食生冷辛辣食物;C.優(yōu)質(zhì)管理：加強(qiáng)傷口管理，防止沾水、擠壓，并于治療3 d后針對(duì)性地指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練。④出院優(yōu)質(zhì)護(hù)理。患者出院后，每星期電話隨訪，了解患者的康復(fù)清理情況，并針對(duì)性予以護(hù)理支持。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者術(shù)前、術(shù)中的收縮壓、舒張壓、心率，以評(píng)估患者的應(yīng)激反應(yīng)情況。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后的心理狀態(tài)，兩項(xiàng)量表均包括20個(gè)條目，每個(gè)條目按照1～4四級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示心理狀態(tài)越差[7]。以我院自制的護(hù)理滿意度量表評(píng)估護(hù)理滿意度，從護(hù)理人員衣著、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、護(hù)理質(zhì)量、整體護(hù)理水平等方面展開評(píng)估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理滿意度越高，其中評(píng)分≥90分為滿意;70≤評(píng)分<90分為一般滿意;評(píng)分<70分為不滿意。總滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前、術(shù)中收縮壓、舒張壓及心率的比較

兩組患者術(shù)前的收縮壓、舒張壓、心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;參照組患者術(shù)中的收縮壓、舒張壓、心率均明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)前、術(shù)中的收縮壓、舒張壓及心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者術(shù)中的收縮壓、舒張壓、心率均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)前、術(shù)后SAS、SDS評(píng)分的比較

兩組患者術(shù)前的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后的SAS、SDS評(píng)分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)后的SAS、SDS評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

研究組患者的護(hù)理總滿意度為100.00%，明顯高于參照組的80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

創(chuàng)傷為急診常見病，往往為嚴(yán)重性、多發(fā)性的高動(dòng)能創(chuàng)傷，傷情嚴(yán)重，會(huì)對(duì)機(jī)體各個(gè)組織和器官功能造成嚴(yán)重?fù)p害，需盡快予以清創(chuàng)縫合處理，縮短出血時(shí)間，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，否則可能誘發(fā)大出血、休克，危及患者的生命安全[8]。優(yōu)化護(hù)理可提升急診救治效率，能夠?yàn)榛颊呲A得更大的生存概率[9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理從整體護(hù)理角度出發(fā)，關(guān)注患者各方面的護(hù)理需求，最大限度地滿足患者的護(hù)理需要，從而提升護(hù)理質(zhì)量。

急診行清創(chuàng)縫合治療患者由于突然遭受創(chuàng)傷，心理和生理上都遭受巨大打擊，如處理不當(dāng)可能引發(fā)生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，干擾清創(chuàng)縫合手術(shù)的正常進(jìn)行，影響手術(shù)效果[10]。常規(guī)護(hù)理主要針對(duì)創(chuàng)傷進(jìn)行救治護(hù)理，對(duì)患者生理、心理上的變化情況關(guān)注度低，因此患者容易出現(xiàn)血壓及心率驟然升高，焦慮、抑郁等生理、心理應(yīng)激反應(yīng)[11-12]。由此分析，予以患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提升急診清創(chuàng)縫合患者的護(hù)理質(zhì)量對(duì)改善患者的生理、心理狀況及優(yōu)化治療均具有重要意義[13-14]。

本研究以我院患者為例，設(shè)置參照組、研究組，分別予以常規(guī)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示，參照組患者在手術(shù)過程中有明顯的心率、血壓（收縮壓、舒張壓）升高表現(xiàn)，發(fā)生生理應(yīng)激反應(yīng)，而患者的SAS和SDS評(píng)分一直較高，心理狀況較差，整體來看參照組患者的護(hù)理效果不理想，患者的護(hù)理總滿意度較低（80.95%）。研究組患者予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者在手術(shù)過程中未出現(xiàn)明顯的血壓、心率升高表現(xiàn)，生理狀況平穩(wěn)，術(shù)后患者的SAS和SDS評(píng)分較低，心理狀況良好，患者的護(hù)理質(zhì)量較高，所有患者均對(duì)該種護(hù)理方案持滿意態(tài)度（100.00%）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效改善急診清創(chuàng)縫合患者的生理及心理狀況，避免發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，改善心理焦慮和抑郁，臨床應(yīng)用前景廣闊[15]?？傊?，優(yōu)質(zhì)護(hù)理關(guān)注患者的生理及心理變化，注重在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后予以患者全面的護(hù)理支持，盡量降低不良因素對(duì)患者治療和康復(fù)造成不良影響，進(jìn)而提升患者的整體護(hù)理質(zhì)量[16]，患者的身心狀況均得到改善，因此護(hù)理滿意度高。

綜上所述，予以急診行清創(chuàng)縫合患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效改善患者的生理及心理狀況，避免發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)、心理焦慮、心理抑郁，患者的各種護(hù)理需求得到滿足，護(hù)理滿意度高，護(hù)理效果確切，在臨床當(dāng)中的推廣應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2018-09-05? 本文編輯：任秀蘭）