戴玉 楊淑萍

[摘要]目的 探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在老年高血壓病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年2月～2018年1月我院收治的100例老年高血壓病患者作為研究對象，按照雙盲隨機(jī)分組法將其分為對照組（50例）與觀察組（50例）。對照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，觀察組患者采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方法。比較兩組患者的血壓、遵醫(yī)行為評分及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 兩組患者干預(yù)前的舒張壓、收縮壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)3、6個(gè)月后的舒張壓、收縮壓均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)3、6個(gè)月后的舒張壓、收縮壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的血壓自我監(jiān)測[（85.25±4.19）分]、遵醫(yī)囑用藥[（86.63±5.34）分]、合理運(yùn)動(dòng)[（86.96±5.05）分]、規(guī)范飲食[（87.42±4.15）分]、控制情緒評分[（89.56±1.10）分]均分別高于對照組的（76.52±5.12）、（78.63±6.31）、（77.52±5.28）、（78.13±5.01）、（79.56±2.16）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的一般健康狀況[（86.63±2.15）分]、軀體疼痛[（89.15±1.10）分]、生理職能[（88.59±2.05）分]、生理機(jī)能[（87.49±1.16）分]、情感職能[（88.52±2.05）分]、生活活力[（87.46±3.14）分]、精神健康[（88.59±2.01）分]、社會(huì)功能評分[（87.49±2.33）分]均分別高于對照組的（79.52±3.15）、（78.56±2.10）、（77.52±3.16）、（78.28±2.05）、（77.96±3.31）、（75.52±2.15）、（76.64±2.31）、（75.59±2.05）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對老年高血壓病患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可以有效控制血壓，糾正其錯(cuò)誤生活行為，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]老年;高血壓病;護(hù)理;系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0246-04

高血壓屬于非常典型的慢性疾病，發(fā)病率高，并發(fā)癥多，需要長期甚至終身用藥控制血壓[1]，會(huì)引起患者頭痛、失眠、胸悶等多種不良癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，日常飲食、活動(dòng)、情緒等因素均對血壓有很大影響，而上述因素并非藥物所能控制，需要患者自覺養(yǎng)成良好的生活行為方式。對患者予以護(hù)理干預(yù)，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容豐富且具有針對性，對不同疾病、不同患者都有特異性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。本研究選取我院收治的100例老年高血壓病患者作為研究對象，旨在探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在老年高血壓病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2018年1月我院收治的100例老年高血壓病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60周歲;②符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);③無嚴(yán)重并發(fā)癥;④精神狀態(tài)正常;⑤知情本研究內(nèi)容并簽署了《知情文件》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重癥內(nèi)科疾病;②有精神病病史;③不積極配合服藥。按照雙盲隨機(jī)分組法將其分為對照組（50例）與觀察組（50例）。對照組中，男27例，女23例;年齡63～82周歲，平均（73.52±5.18）周歲;病程3～11年，平均（5.30±1.26）年。觀察組中，男26例，女24例;年齡62～81周歲，平均（73.26±5.20）周歲;病程3～10年，平均（5.21±1.15）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，即簡單向患者以及其家屬說明高血壓病的發(fā)病原因、常見癥狀、常見并發(fā)癥以及臨床常用治療方案等，告知高血壓病的常見性，減輕家屬擔(dān)憂情緒，幫助患者釋放心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥的重要性。

觀察組患者采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方法，具體如下。①疾病宣教：在患者血壓、病情、情緒穩(wěn)定以及家屬在場的情況下，詳細(xì)介紹高血壓病相關(guān)知識（病因、癥狀、治療方案、并發(fā)癥、預(yù)后等），鼓勵(lì)患者以及家屬說出內(nèi)心疑問，并且耐心準(zhǔn)確解答，消除其心中疑惑，疾病宣教過程中，注重自我管理知識的普及、規(guī)律生活、飲食健康等多方面的指導(dǎo)，強(qiáng)化患者自我管理能力。②心理干預(yù)：在日常護(hù)理過程中，除了病情的觀察，還要關(guān)注患者的情緒變化，了解其是否存在不良的心理障礙，及時(shí)針對性采取措施，幫助患者建立積極的治療心態(tài)，力所能及地予以幫助，同時(shí)也囑咐家屬作好患者的心理工作，讓患者體會(huì)到家人的支持和溫暖，組織患友交流會(huì)，即讓將出院的患者并且血壓控制較佳的患者，分享治療經(jīng)驗(yàn)。③飲食指導(dǎo)：了解患者的日常飲食結(jié)構(gòu)，綜合其各種情況調(diào)整，囑咐戒煙酒，減少鈉鹽、油脂的攝入，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和各種微量元素，多吃新鮮蔬果，少食多餐。④用藥指導(dǎo)：老年人記性較差，經(jīng)常忘記按時(shí)、按量服藥，而用藥對血壓控制非常重要，故此要重視用藥指導(dǎo)，在患者的藥瓶或藥盒上粘貼具體的用藥信息，并且教會(huì)患者利用老年手機(jī)來提醒自己用藥，同時(shí)建議家屬督促患者服藥。此外，鼓勵(lì)有能力的患者堅(jiān)持記錄血壓檢測、服藥情況、飲食情況等，繪制成日記本的形式。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：規(guī)律性運(yùn)動(dòng)對血壓控制非常重要，但老年人在運(yùn)動(dòng)方面需注意的事項(xiàng)較多，故要在運(yùn)動(dòng)方面加強(qiáng)指導(dǎo)，可以為患者列舉比較適合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如太極拳、散步等，囑咐患者最好在他人陪同下運(yùn)動(dòng)，或者是在比較規(guī)范的老年人運(yùn)動(dòng)中心運(yùn)動(dòng)，以防發(fā)生意外事件時(shí)未得到及時(shí)搶救，并且要強(qiáng)調(diào)合理控制運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間的重要性。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于干預(yù)前及干預(yù)3、6個(gè)月后測量兩組患者的血壓。干預(yù)3個(gè)月后，評估兩組患者的遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量。遵醫(yī)行為包括血壓自我監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、合理運(yùn)動(dòng)、規(guī)范飲食、控制情緒，每個(gè)項(xiàng)目各有20個(gè)條目，0～5分/條目，即0～100分，以高分為優(yōu)勢。采用SF-36生活質(zhì)量評價(jià)量表[2]評估兩組患者的生活質(zhì)量，涉及一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理機(jī)能、情感職能、生活活力、精神健康以及社會(huì)功能，0～100分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3、6個(gè)月后血壓的比較

兩組患者干預(yù)前的舒張壓、收縮壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)3、6個(gè)月后的舒張壓、收縮壓均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)3、6個(gè)月后的舒張壓、收縮壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者遵醫(yī)行為評分的比較

觀察組患者的血壓自我監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、合理運(yùn)動(dòng)、規(guī)范飲食、控制情緒評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

觀察組患者的一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理機(jī)能、情感職能、生活活力、精神健康、社會(huì)功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

高血壓、糖尿病、冠心病是老年人三大疾病，其均是發(fā)生率很高的慢性病，需要及時(shí)治療，否則有死亡風(fēng)險(xiǎn)。高血壓要長期用藥控制血壓，否則會(huì)引起心力衰竭、心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]，有致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)研究證實(shí)，高血壓是可防控的，即通過藥物法、非藥物法[4]，可以將血壓控制在安全范圍內(nèi)。

飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒都會(huì)影響血壓高低，醫(yī)護(hù)一體化模式的發(fā)展，促進(jìn)了醫(yī)療行業(yè)的改革，護(hù)理在疾病治療過程中占有非常重要的位置[5-7]。對老年高血壓病患者，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容簡單，主要是針對疾病采取護(hù)理措施[8]，未從患者身心角度出發(fā)，無法實(shí)現(xiàn)真正有效的護(hù)理結(jié)果[9]。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)涉及疾病宣教、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)5個(gè)方面的內(nèi)容。加強(qiáng)疾病宣教，可以讓患者了解到更多關(guān)于疾病的知識，自覺糾正不良習(xí)慣[10]，認(rèn)識到遵醫(yī)囑的重要性;進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者緩解心理壓力，消除負(fù)面情緒[11-12]，積極投入到疾病的治療康復(fù)中;予以飲食指導(dǎo)，讓患者了解到高血壓病在飲食方面需注意的事項(xiàng)，從飲食方面控制血壓。用藥指導(dǎo)十分重要[13]，很多患者因?yàn)槟挲g大，出現(xiàn)記憶力下降、聽力差、視力低等情況[14]，容易忘記服藥，故此從多個(gè)角度干預(yù)患者用藥，提高藥物的效果;加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，讓患者從運(yùn)動(dòng)方面加強(qiáng)抵抗力，同時(shí)運(yùn)動(dòng)還有改善情緒的作用[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)3、6個(gè)月后的舒張壓、收縮壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可以降低并控制患者的血壓，對病情改善有益，從遵醫(yī)行為角度分析，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥以及保持健康的生活行為，對身體康復(fù)有好處，故觀察組患者在良好遵醫(yī)行為之后，病情明顯好轉(zhuǎn)，間接提高了生活質(zhì)量。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可以讓老年高血壓患者血壓更加理想，自覺糾正日常不規(guī)律飲食、不堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣，提高自我管理能力，改善生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-09-10? 本文編輯：任秀蘭）