陳平

【摘 要】 目的：觀察采用術(shù)中腹腔內(nèi)表面麻醉以及羅哌卡因術(shù)前切口局部浸潤處理腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：隨機(jī)選取2012年08月10日到2014年08月10日到我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者48例，分成觀察組與對(duì)照組，每組24例。觀察組在切皮前采用0.5%鹽酸羅哌卡因4ml注入，完成手術(shù)前將0.5%鹽酸羅哌卡因20ml噴灑在腹腔內(nèi)，對(duì)照組未采取任何措施，對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)疼痛的情況。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組額外鎮(zhèn)痛藥物使用率分別為8.3%、41.66%；觀察組較低（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組術(shù)后4h、8h、12h的VAS評(píng)分具有差異較大（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組術(shù)后右肩部疼痛發(fā)生率為20.83%、50.00%，觀察組較低（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用羅哌卡因術(shù)中腹腔內(nèi)表面麻醉以及術(shù)前切口浸潤可以明顯改善患者術(shù)后并發(fā)疼痛的情況，其鎮(zhèn)痛效果較為良好，安全性高，值得全面推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 術(shù)后疼痛 臨床處理

【Abstract】 Objective： To observe the intraoperative intraperitoneal and pp surface anesthesia because preoperative local infiltration of incision processing the clinical effect of concurrent analgesia after laparoscopic cholecystectomy. Methods： Randomly selected from August 10， 2012 to August 10， 2014 to the hospital to accept 48 patients with laparoscopic cholecystectomy were divided into observation group and control group， 24 cases in each group. Observation group with 0.5% hydrochloric acid， pp before cut skin paid 4 ml injection， to finish before the operation will be 0.5% hydrochloric acid， pp paid 20 ml spray in the abdominal cavity， the control group did not take any measures， compared two groups of patients with postoperative pain in concurrent. Results： Observation group and control group additional analgesia drug utilization rate are 8.3% and 8.3% respectively； Low observation group （P < 0.05）； Observation group and control group after 4 h， 8 h， 12 h VAS score with differences （P < 0.05）； Incidence right shoulder pain after observation group and control group was 20.83%， 50.00%， low observation group （P < 0.05）. Conclusion： Laparoscopic cholecystectomy patients using pp because intraoperative intraperitoneal surface anesthesia and surgery incision infiltration can significantly improve patients with postoperative pain in concurrent， its analgesic effect is relatively good， high safety， is worth popularization and application in an all-round way.

【Key words】 Laparoscopic cholecystectomy. Postoperative pain； Clinical treatment

腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，在臨床治療中獲得較為廣泛的應(yīng)用，但是因術(shù)中受到腹膜牽拉、二氧化碳?xì)飧勾碳さ挠绊?，患者手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)明顯急性疼痛等癥狀[1]。羅哌卡因?qū)儆谛滦烷L效酰胺類局部麻醉藥物，其對(duì)心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等具有較低的毒性，而且作用時(shí)效長，已有研究報(bào)道在腹腔鏡術(shù)后疼痛患者中應(yīng)用羅哌卡因，且獲得較為理想的效果。本文對(duì)我院腹腔鏡患者應(yīng)用羅哌卡因，可明顯降低術(shù)后并發(fā)疼痛的發(fā)生率，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對(duì)象的研究數(shù)據(jù)均來自我院2012年08月10日到2014年08月10日收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者48例，男38例，女10例，最小年齡28歲，最大年齡65歲，平均年齡（43.2±2.5）歲；體重為43～75kg，平均體重為（53.2±2.8）kg；將手術(shù)前患有風(fēng)濕病史、三環(huán)類抗抑郁藥、糖皮質(zhì)激素類藥、其他鎮(zhèn)痛藥物等患者全面排除。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字的原則，分成觀察組與對(duì)照組，每組24例。兩組研究對(duì)象臨床數(shù)據(jù)對(duì)比無明顯差異（P>0.05），具有比較意義。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)入手術(shù)后均對(duì)呼吸末二氧化碳?xì)飧狗謮?、脈搏血氧飽和度、無導(dǎo)聯(lián)心電圖、無創(chuàng)血壓等指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)檢測，在進(jìn)入手術(shù)室后將靜脈開放。所有患者均采用羅庫溴銨0.6mg/kg、瑞芬太尼1ug/kg、靶控輸注丙泊酚靶血漿濃度4.0ug/L進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在成功誘導(dǎo)后將喉罩機(jī)械通氣置入，手術(shù)過程中采用0.4ug/（kg·min）、丙泊酚靶血漿濃度3.0～3.5ug/L進(jìn)行麻醉維持。觀察組研究對(duì)象在進(jìn)行腹部切口之前，將0.5%鹽酸羅哌卡因4ml分別逐層注入肋緣下切口、劍突下切口、臍部切口等位置，切口縫合之前通過腹腔鏡輔助在腹腔肝臟膈下區(qū)以及上表面位置均勻噴灑0.5%鹽酸羅哌卡因20ml，確保藥物能夠在膽囊床表面、肝十二指腸韌帶、肝膈區(qū)等位置全面彌漫。對(duì)照組患者未采取任何措施進(jìn)行干預(yù)。

1.3 臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

對(duì)兩組研究對(duì)象手術(shù)后2h、4h、8h、12h、24h內(nèi)疼痛情況進(jìn)行隨訪，通過疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行判定，其中嚴(yán)重疼痛為10分，無痛為0分，讓患者自行選擇疼痛程度。若患者術(shù)后VAS評(píng)分超過4分，則采用2mg/kg曲馬多進(jìn)行靜脈注射，對(duì)患者手術(shù)后術(shù)后精神障礙、惡心嘔吐、呼吸抑制、術(shù)后躁動(dòng)、右肩部疼痛情況、額外鎮(zhèn)痛藥物使用率等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組研究對(duì)象的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)，若P<0.05，則代表組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者額外鎮(zhèn)痛藥物使用率以及VAS評(píng)分

觀察組需要額外使用鎮(zhèn)痛藥物的患者為2例，發(fā)生率為8.3%；對(duì)照組需要額外使用鎮(zhèn)痛藥物的患者為10例，41.66%，觀察組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；相對(duì)于觀察組來說，對(duì)照組術(shù)后4h、8h、12h的VAS評(píng)分較高，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組研究對(duì)象均為出現(xiàn)精神障礙、呼吸抑制、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等不良反應(yīng)；觀察組術(shù)后發(fā)生右肩部疼痛患者為5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.83%，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生右肩部疼痛患者為12例，不良反應(yīng)發(fā)生率為50.00%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

據(jù)分析相關(guān)研究資料得知，手術(shù)切口位置局部麻醉藥物注射能夠使手術(shù)后疼痛得以改善，使患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低[3]。以往臨床主要是采用布比卡因進(jìn)行局部麻醉，其屬于長效酰胺類藥物，但是在實(shí)際應(yīng)用時(shí)缺點(diǎn)較為明顯。本組研究對(duì)象采用羅哌卡因進(jìn)行局部麻醉，其屬于新型的酰胺類長效局部麻醉藥物，與布比卡因具有一致的麻醉效果，相對(duì)于布比卡因來說，其心肌毒性反應(yīng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性較低[4]。通過臨床觀察得知，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者會(huì)因?yàn)楦骨粌?nèi)膽汁泄漏、二氧化碳灌注、電凝的使用、腹壁的損傷、負(fù)壓升高刺激膈等方面的原因?qū)е缕涑霈F(xiàn)疼痛[5]。術(shù)后早期容易出現(xiàn)疼痛，在2～3小時(shí)后疼痛抵達(dá)高峰，完成手術(shù)后24小時(shí)則會(huì)在一定程度上降低疼痛程度。本組觀察組研究對(duì)象將羅哌卡因注射于術(shù)中腹腔內(nèi)以及在術(shù)前切口位置局部浸潤羅哌卡因，對(duì)腹腔內(nèi)系膜、腸壁、膽囊床、腹膜以及隔膜神經(jīng)等起到表面麻醉的效果[6]。據(jù)分析本組研究結(jié)果得知，在手術(shù)后4h、8h、12h的VAS評(píng)分下降情況較為明顯（P<0.05），代表著腹腔鏡手術(shù)后在早期容易并發(fā)疼痛，采用藥物進(jìn)行控制，可獲得明顯的鎮(zhèn)痛效果。本次研究的患者尚未出現(xiàn)局麻藥中毒反應(yīng)，對(duì)于局部應(yīng)用羅哌卡因藥物的安全劑量，還需要深入研究探討。

研究表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用羅哌卡因進(jìn)行局部麻醉，可明顯改善患者術(shù)后疼痛的情況，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，具有極大的臨床意義。

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