李強(qiáng)

【摘要】 目的 探討納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性酒精中毒的臨床療效。方法 70例急性酒精中毒患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各35例。在洗胃和相關(guān)對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上， 治療組用納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療， 對(duì)照組單用納洛酮治療。觀察兩組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及癥狀改善時(shí)間。結(jié)果 治療組的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為（2.85±0.67）h、癥狀改善時(shí)間為（6.78±0.82）h， 對(duì)照組的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為（3.48±0.36）h、癥狀改善時(shí)間為（8.26±0.68）h， 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組總有效率為97.1%；對(duì)照組總有效率為77.1%；比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療酒精中毒患者的臨床療效顯著， 值得廣大急診工作者和基層醫(yī)療單位推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性酒精中毒；醒腦靜；納洛酮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.135

急性酒精中毒是飲用過(guò)量的乙醇或酒類飲料引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)， 嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制及休克的臨床癥狀[1]。急診工作者臨床上經(jīng)常接觸到急性酒精中毒患者， 尤以夜間居多。作者嘗試應(yīng)用納洛酮聯(lián)合中藥制劑醒腦靜治療急性酒精中毒患者， 效果顯著， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取漯河市中醫(yī)院急診科2015年1～12月收治的70例急性酒精中毒患者， 就診時(shí)均有過(guò)量飲酒史， 呼氣酒味， 有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀， 并且排除藥物中毒、戒斷綜合征等其他原因引起的抑制。其中男56例， 女14例， 年齡16～52歲， 平均年齡（30.6±8.4）歲。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各35例。

1. 2 方法 基礎(chǔ)治療：兩組患者入科后， 均迅速建立靜脈通路， 給予洗胃（對(duì)于神志清醒者， 可用溫水洗胃；神志障礙或昏睡者， 可先行氣管內(nèi)插管然后洗胃）和相關(guān)對(duì)癥支持治療：如靜脈滴注10%葡萄糖、0.9%氯化鈉溶液、奧美拉唑或西米替丁注射液、維生素C、維生素B6， 保暖， 維持酸堿平衡， 糾正水、電解質(zhì)紊亂等。在此基礎(chǔ)上， 治療組用納洛酮聯(lián)合醒腦靜靜脈滴注， 將注射用鹽酸納洛酮（海南靈康制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20052591， 0.4 mg/瓶） 0.8 mg加入10%葡萄糖注射液中靜脈滴注， 1 h后視情況重復(fù)給藥0.4～0.8mg。將醒腦靜注射液（無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020564， 5 ml/支）加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 ml中稀釋后靜脈滴注。對(duì)照組單用納洛酮， 其余藥物劑量及使用方法同治療組。在治療過(guò)程中， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征、血氧飽和度等， 并結(jié)合患者情況， 酌情調(diào)整藥物劑量。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者意識(shí)恢復(fù)正常、語(yǔ)言流利、動(dòng)作協(xié)調(diào)， 癥狀基本消失；有效：患者意識(shí)、語(yǔ)言、動(dòng)作等臨床癥狀均有一定程度的改善；無(wú)效：患者癥狀無(wú)緩解或者病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為（2.85±0.67）h、癥狀改善時(shí)間為（6.78±0.82）h， 對(duì)照組的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為（3.48±0.36）h、

癥狀改善時(shí)間為（8.26±0.68）h， 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療組顯效26例， 有效8例， 無(wú)效1例， 總有效率為97.1%；對(duì)照組顯效18例， 有效9例， 無(wú)效8例， 總有效率為77.1%；治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

阿片類物質(zhì)作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)， 能夠興奮胃腸平滑肌、括約肌， 增加小腸、結(jié)腸張力， 抑制膽汁、胰液、腸液的分泌；作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜， 但大劑量應(yīng)用時(shí)會(huì)導(dǎo)致昏迷和呼吸抑制。急性酒精中毒時(shí)， 大量酒精進(jìn)入血液， 機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下， 可刺激腦垂體釋放內(nèi)源性阿片類物質(zhì)。同時(shí)， 酒精在體內(nèi)代謝可產(chǎn)生易喹啉生物堿， 其作用與阿片類物質(zhì)類似。因此， 臨床常見(jiàn)急性酒精中毒患者伴隨情感障礙、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、昏迷等癥狀， 嚴(yán)重者甚至?xí)蜓h(huán)和呼吸衰竭而死亡[2]。

醒腦靜注射液是一種中藥制劑， 由麝香、冰片、郁金、梔子四味中藥組成， 其中麝香辛溫， 走竄之性甚烈， 開竅通閉、辟穢化濁之功甚強(qiáng)， 無(wú)論寒閉熱閉， 均可應(yīng)用。小劑量麝香可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧的耐受能力， 改善腦循環(huán)[3]。冰片與麝香同用具有協(xié)同作用， 可增強(qiáng)開竅醒神之功。有研究[4]認(rèn)為麝香能透過(guò)血腦屏障， 促進(jìn)大腦皮層的興奮， 并修復(fù)受損的血腦屏障， 可促進(jìn)酒精中毒患者意識(shí)恢復(fù)， 與冰片同用可增強(qiáng)藥效。郁金行氣活血， 對(duì)氣滯血瘀之疼痛效果良好；同時(shí)辛散苦泄， 可清利濕熱、解郁開竅， 治療神昏。現(xiàn)代研究表明[3]郁金具有保護(hù)肝細(xì)胞、促進(jìn)肝細(xì)胞再生的作用， 對(duì)于醉酒患者尤為適宜。梔子能清瀉三焦之熱， 可瀉心火而除煩， 可用于熱病心煩、躁擾不寧的治療?，F(xiàn)代藥理研究顯示[3]梔子及其提取物具有促進(jìn)膽汁分泌、降低胰酶、降壓、鎮(zhèn)靜的作用。四者合用， 對(duì)酒毒攻心所致頭痛嘔惡、煩躁不安、昏迷、抽搐等效果良好。

納洛酮作為阿片受體拮抗藥的一種， 可拮抗各類阿片受體， 能夠快速對(duì)抗阿片類藥物過(guò)量中毒， 解救急性酒精中毒所致的休克、循環(huán)衰竭、呼吸抑制等中樞系統(tǒng)癥狀。納洛酮對(duì)急性酒精中毒有促醒作用， 但作用時(shí)間較短， 應(yīng)用于合并心腦血管疾病的年長(zhǎng)患者時(shí)， 會(huì)出現(xiàn)嘔吐、心律失常、抽搐、煩躁等不良反[4]。

綜上所述， 納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療酒精中毒患者， 臨床效果顯著， 值得廣大急診工作者和基層醫(yī)療單位推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張松林.醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性重度酒精中毒的臨床療效分析.河南醫(yī)學(xué)研究， 2015， 24（7）：79.

[3] 高學(xué)敏.急診醫(yī)學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2007：91， 315， 418.

[4] 丁輝.醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療酒精中毒療效分析.臨床醫(yī)學(xué)， 2013， 33（7）：67-68.

[收稿日期：2016-01-26]