楊杏珍

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，南寧市 530000)

會(huì)陰切開縫合術(shù)為產(chǎn)科常用手術(shù)之一，目的是在陰道自然分娩或手術(shù)助產(chǎn)時(shí)避免嚴(yán)重的會(huì)陰裂傷，或?yàn)榭s短第二產(chǎn)程有益于母嬰的預(yù)后而適時(shí)進(jìn)行的手術(shù)[1]。在足月順產(chǎn)產(chǎn)后會(huì)陰護(hù)理過(guò)程中，傳統(tǒng)方法是會(huì)陰消毒、貼敷等。我院采用TDP治療儀照射配合依沙丫啶貼敷會(huì)陰，對(duì)促進(jìn)會(huì)陰傷口愈合取得了很好的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 118例產(chǎn)婦均在我院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩，年齡(27.35±2.7)歲，孕周(38.4±2.6)周；產(chǎn)前無(wú)感染、陰道炎、外陰炎；無(wú)產(chǎn)科合并癥，無(wú)滯產(chǎn)；產(chǎn)后出血量<500 mL，產(chǎn)后無(wú)特殊用藥。按分娩順序分為觀察組和對(duì)照組各59例。兩組產(chǎn)婦一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后均保持會(huì)陰清潔、干燥，勤換會(huì)陰墊。觀察組用紡紗兩塊，加5 %依沙丫啶適量(以完全浸濕紡紗為宜)。產(chǎn)婦取舒適臥位，雙腿各穿一側(cè)褲套，雙腿外展屈膝，暴露會(huì)陰部。先用溫開水洗凈外陰血跡，再用0.05%安爾碘大棉簽消毒會(huì)陰，從上至下、由內(nèi)而外消毒，用干棉簽擦干，然后用鑷子打開紡紗塊，直接貼敷會(huì)陰，然后用TDP治療儀對(duì)準(zhǔn)會(huì)陰切口進(jìn)行局部照射理療，距離30～50 cm，每天兩次，每次15～20 min，連續(xù)3 d。對(duì)照組擦洗方法和貼敷方法同觀察組，對(duì)照組常規(guī)用0.05%安爾碘大棉簽消毒會(huì)陰之后，用沙丫貼啶敷會(huì)陰貼敷于會(huì)陰。操作之前先對(duì)患者解釋貼敷的位置、貼敷的療效、貼敷的方法以及持續(xù)貼敷的時(shí)間，患者知情同意并配合治療。上午、下午各一次，每次15～20 min，連續(xù)3 d。提供安全舒適的環(huán)境：病房?jī)?nèi)溫度在22℃～25℃；相對(duì)濕度45%～60%，早晚開門通風(fēng)最少2次，保持室內(nèi)安靜、舒適，根據(jù)氣候變化情況，暴露部位盡量加蓋毛毯或者被單，注意保暖，避免風(fēng)寒。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 一般護(hù)理 囑咐產(chǎn)婦注意勞逸結(jié)合，以臥床休息為主，避免勞累，每天擦洗外陰不少于2次，保持會(huì)陰局部清潔、干燥，每2～4 h更換一次護(hù)理墊。產(chǎn)后觀察全身及局部情況，注意惡露的顏色、性質(zhì)、量及有無(wú)異味，以及會(huì)陰皮膚的顏色、局部組織腫脹情況、有無(wú)發(fā)熱和排尿困難等，給予及時(shí)處理并記錄。

1.2.2.2 心理護(hù)理 耐心解釋外陰擦洗、照射、貼敷的目的，緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮的情緒。操作時(shí)使用屏風(fēng)或者簾子遮擋，保護(hù)產(chǎn)婦的隱私部位，消除害羞畏懼心理，同時(shí)向產(chǎn)婦介紹順產(chǎn)對(duì)會(huì)陰有哪些損傷、怎樣治療和護(hù)理、可能出現(xiàn)的不良愈合等，使產(chǎn)婦樹立良好的信心，以樂(lè)觀積極的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。

1.2.2.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)產(chǎn)婦增加營(yíng)養(yǎng)，飲食以高蛋白及溫性類蔬菜為主，多吃蘋果、香蕉、橙子等水果，保持大便通暢，忌食辣椒、花椒等辛辣刺激性食物，忌煙酒，以利于傷口愈合。

1.3 療效觀察 (1)切口腫脹評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]：與會(huì)陰對(duì)側(cè)皮膚為對(duì)照，用肉眼目測(cè)及軟尺測(cè)量的方法，測(cè)量切口處皮膚腫脹的高度及腫脹的范圍。1度：腫脹不明顯，肉眼外觀會(huì)陰切口出現(xiàn)明顯增高及腫脹現(xiàn)象；2度：中度腫脹，用軟尺測(cè)量切口處皮膚，高于健側(cè)皮膚1 cm以內(nèi)，腫脹范圍在切口四周2 cm以內(nèi)；3度：重度腫脹，切口皮膚高于健側(cè)皮膚2 cm以上，腫脹范圍在切口四周3 cm以上。(2)切口疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]：按產(chǎn)婦的主觀感覺及疼痛所致被動(dòng)體位的程度分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)。Ⅰ級(jí)：疼痛不明顯，坐臥行走均不致切口疼痛，僅刺激及按壓切口處感輕微疼痛；Ⅱ級(jí)：輕度疼痛，臥床及注意力分散時(shí)不感切口疼痛，僅坐行走時(shí)感輕微疼痛；Ⅲ級(jí)：中度疼痛，臥床及注意力分散不感覺切口疼痛，僅坐及行走時(shí)感輕微疼痛；Ⅳ級(jí)：重度疼痛，活動(dòng)受限，不能坐及行走，臥床及翻身均感切口疼痛，影響休息及睡眠。(3)會(huì)陰切口愈合標(biāo)準(zhǔn)[4]：甲級(jí)愈合：會(huì)陰傷口愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)；乙級(jí)愈合：傷口愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等；丙級(jí)愈合：指切口化膿需要做切口切開引流等處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 會(huì)陰傷口腫脹程度比較 觀察組傷口腫脹程度輕于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=24.981，P<0.001)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口腫脹程度比較 [n(%)]

2.2 會(huì)陰傷口疼痛程度比較 觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=7.104，P<0.001)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口疼痛程度比較 [n(%)]

2.3 會(huì)陰切口愈合情況 觀察組切口愈合優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=5.991，P<0.001)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口愈合情況比較 [n(%)]

3 討 論

會(huì)陰距離肛門很近，因組織疏松、神經(jīng)血管豐富，分娩時(shí)長(zhǎng)時(shí)間受到胎先露的壓迫，使靜脈回流受阻，組織間液生成過(guò)多，血液循環(huán)不良，甚至因糞便、尿液污染而致會(huì)陰紅腫、脹痛以及傷口發(fā)膿、感染等而影響產(chǎn)后康復(fù)。會(huì)陰擦洗及貼敷能清除外陰及肛門等部位血污，保持局部清潔衛(wèi)生，減少產(chǎn)褥期感染，促進(jìn)產(chǎn)婦舒適及會(huì)陰傷口愈合，是臨床上常用的預(yù)防傷口感染的方法之一。

TDP 照射會(huì)陰切口，因局部受到電磁溫?zé)嵝?yīng)的刺激，使組織松弛、血管擴(kuò)張而增加循環(huán)血量，有利于局部水腫及炎癥的吸收，增強(qiáng)抗感染能力，促進(jìn)切口愈合。依沙丫啶為殺菌防腐劑，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌及少數(shù)革蘭氏陰性菌有較強(qiáng)的殺滅作用，對(duì)球菌尤其是鏈球菌的抗菌作用較強(qiáng)，由于其不含抗生素和激素，常用于各種創(chuàng)傷以及滲出、糜爛的感染性皮膚病及傷口沖洗[5]，可促進(jìn)皮膚腫脹消退，起到了抗炎抑菌、控制感染的作用，縮短了傷口愈合的時(shí)間。

護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦增加營(yíng)養(yǎng)，飲食以高蛋白的魚類、肉類、蛋類及溫性類蔬菜為主，多吃水果及溫性食物，忌煙酒及辛辣食物，也能對(duì)患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)傷口愈合。護(hù)理人員應(yīng)多向患者介紹和解釋照射的目的，消除其緊張焦慮的情緒，讓產(chǎn)婦樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，減輕產(chǎn)婦疼痛，促進(jìn)切口愈合。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后會(huì)陰切口給予電磁波理療配合依沙丫啶貼敷會(huì)陰，操作方便、經(jīng)濟(jì)有效，不僅能使會(huì)陰傷口局部干燥，降低感染的發(fā)生率，還能使產(chǎn)婦疼痛減輕，傷口紅腫消退，從而取得滿意療效，有一定的臨床意義。