卜艷玲 李強(qiáng) 關(guān)悅瑤 高琦

[摘要] 目的 探討分析基于PACS系統(tǒng)的CBL教學(xué)法在《超聲診斷學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用研究。方法 選取2017年6月—2018年4月在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院超聲科實(shí)習(xí)的學(xué)生30名，將其按接受教學(xué)與否分為教學(xué)前和教學(xué)后，對學(xué)生采用基于PASS系統(tǒng)的CBL教學(xué)法。對教學(xué)前后學(xué)生病例分析和平時(shí)表現(xiàn)進(jìn)行評分，并發(fā)布問卷，問卷內(nèi)容包括臨床超聲診斷能力、專業(yè)知識掌握能力、學(xué)習(xí)興趣、溝通能力等幾方面。結(jié)果 教學(xué)前優(yōu)秀6人，合格14人，不合格10人，合格率66.7%，問卷調(diào)查平均分76.9分；教學(xué)后優(yōu)秀14人，合格12人，不合格4人，問卷調(diào)查平均分90.0分。結(jié)論 基于PACS系統(tǒng)的CBL教學(xué)法在《超聲診斷學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用較傳統(tǒng)教學(xué)法更受學(xué)生喜愛，更有利于培養(yǎng)出合格的超聲科醫(yī)生。

[關(guān)鍵詞] PASS系統(tǒng)；CBL教學(xué)法；超聲診斷學(xué)

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（c）-0112-02

超聲診斷學(xué)是一門輔助臨床的學(xué)科，它不需學(xué)者與患者面對面診療，但卻為醫(yī)生根據(jù)形態(tài)上的改變推測功能是否正常，進(jìn)而提供診斷依據(jù)[1]。超聲診斷學(xué)的實(shí)驗(yàn)課是教學(xué)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，而基于PACS系統(tǒng)結(jié)合CBL教學(xué)法引進(jìn)超聲診斷實(shí)驗(yàn)課中，可以讓學(xué)生通過大量生理性以及病理性的圖像，完成從文字到影像的過渡，并調(diào)動學(xué)生的積極性，對案例及圖像進(jìn)行討論，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)，培養(yǎng)其超聲診斷操作以及鑒別診斷技能，并可以加深對相關(guān)知識的掌握程度，使其更好的發(fā)展，為超聲科提供更高素質(zhì)的人才[2]。該研究組通過研究對CBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行比較，現(xiàn)進(jìn)行闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年4月在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院超聲科實(shí)習(xí)的學(xué)生30名，其中男生10名，女生20名。學(xué)生實(shí)習(xí)前影像學(xué)考試得分69～95分，平均分76.9分。

1.2 方法

1.2.1 病例庫的建立 醫(yī)學(xué)影像存儲與傳輸系統(tǒng)（PictureArchiving and Communication System， PACS）為醫(yī)學(xué)影像病例資料數(shù)字化的建立提供了保證，通過PACS 與醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）連接，可以在線查詢和收集患者的臨床、輔助檢查、病理等各種資料，為醫(yī)學(xué)影像病例庫的建立提供了基礎(chǔ)[3]。超聲科醫(yī)師可搜集經(jīng)專業(yè)醫(yī)生診斷治療后證實(shí)的材料，包括X 線、CT、MRI 圖像，構(gòu)建出樹形目錄結(jié)構(gòu)的醫(yī)學(xué)影像分類圖，按照系統(tǒng)—病種—疾病的分類模式建立病例庫，如：消化系統(tǒng)—肝腫瘤—惡性腫瘤—肝癌，并將病例圖像導(dǎo)入病例庫，以備教學(xué)實(shí)踐應(yīng)用。

1.2.2 病例的選擇與完善 包含真實(shí)完整病歷資料的病例庫是CBL 教學(xué)法順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。根據(jù)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生實(shí)踐課的要求，對病例進(jìn)行選擇性整理和分類，包括典型病例和不典型病例圖像，為每一個(gè)病例做標(biāo)題說明，如：肝正常圖像、肝血管瘤典型超聲圖像等；同時(shí)，每一種疾病根據(jù)病變不同發(fā)展時(shí)期做分類整理，方便學(xué)生學(xué)習(xí)疾病全過程不同時(shí)期的病理改變，為臨床上遇到各期患者做準(zhǔn)備[4]。依次輸入需要檢索的字段，如：呼吸系統(tǒng)、肺惡性腫瘤、肺癌等，用來建立檢索系統(tǒng)。每一條信息都要全程完整，即包括此病例從入院診斷到治療結(jié)束出院等一系列資料，有影像學(xué)資料的部分也需載入，讓學(xué)生可以直觀認(rèn)識[5]。

1.2.3 教學(xué)方法 實(shí)踐教學(xué)前由1名教師對所有學(xué)生講解超聲診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)的目的、要求、注意事項(xiàng)、教學(xué)任務(wù)等。分別對每組學(xué)生進(jìn)行基于PACS系統(tǒng)結(jié)合案例教學(xué)法（CBL）和傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。

案例教學(xué)法（CBL）的實(shí)施：在基于PACS系統(tǒng)平臺對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)中，由教師講述患者病情，從患者的主訴到醫(yī)生搜集到的問診資料，使學(xué)生對患者有一個(gè)初步認(rèn)識，涉及影像學(xué)知識的地方，提取系統(tǒng)中所載入的此病例的影像，教師對影像進(jìn)行講解，使學(xué)生直觀的認(rèn)識到此類病的影像學(xué)形態(tài)特征。然后進(jìn)行師生交流，對患者的治療、預(yù)后等問題進(jìn)行學(xué)習(xí)。當(dāng)學(xué)生基本掌握此病的特征后，教師再選取與此病影像相似的疾病讓學(xué)生進(jìn)行對比分析，對于學(xué)生的疑問進(jìn)行引導(dǎo)，令其查閱資料進(jìn)行分析，可分組進(jìn)行，最后再由教師進(jìn)行最終解答，對學(xué)生的問題進(jìn)行點(diǎn)評。兩組實(shí)踐教學(xué)由3名教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、中級及中級以上職稱教師參加，對同一疾病內(nèi)容由同1名教師負(fù)責(zé)教學(xué)。

1.3 教學(xué)效果評價(jià)

1.3.1 教學(xué)效果 在教學(xué)結(jié)束后，觀察并比較教學(xué)效果進(jìn)行評分，由帶教老師對其病例分析進(jìn)行專業(yè)評價(jià)，包括病變的超聲影像是否具體、診斷是否正確，鑒別診斷是否全面，根據(jù)上述評價(jià)進(jìn)行評分，每項(xiàng)25分、共75分，其余25分是由帶教教師根據(jù)學(xué)生參與病例討論的積極性和態(tài)度評分，共100分。

1.3.2 學(xué)生問卷調(diào)查 教學(xué)結(jié)束后對學(xué)生發(fā)放問卷調(diào)查，包括臨床超聲診斷能力、專業(yè)知識掌握能力、學(xué)習(xí)興趣、溝通能力幾方面對教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)。每方面分極不滿意、不滿意、一般、較滿意、滿意5個(gè)等級，分別計(jì)分5分、10分、15分、20分、25分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對實(shí)習(xí)學(xué)生的得分進(jìn)行描述性分析，對兩組綜合評分的比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，對率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

教學(xué)前優(yōu)秀6人（20.0%），合格14人（46.7%），不合格10人（33.3%），合格率66.7%，問卷調(diào)查平均分76.9分；教學(xué)后優(yōu)秀14人（46.7%），合格12人（40.0%），不合格4人（13.3%），合格率86.7%。問卷調(diào)查平均分90.0分。教學(xué)前與教學(xué)后相比優(yōu)秀率、合格率、問卷平均分均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

PACS系統(tǒng)既是一種影像歸檔系統(tǒng)，也是一種通信系統(tǒng)，它是一個(gè)在影像科室被廣泛應(yīng)用的系統(tǒng)，其主要功能是通過各種接口將醫(yī)學(xué)影像以數(shù)字化的方式進(jìn)行保存，用于影像學(xué)的教學(xué)與臨床醫(yī)師的對比分析[6]。案例教學(xué)法（CBL）是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，通過案例讓學(xué)生閱讀、分析和思考以及相互間進(jìn)行討論、培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、解決和處理實(shí)際問題的教學(xué)方法[7]。“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)”的方式可以為學(xué)生模擬臨床景象，幫助學(xué)生更好地過渡到臨床實(shí)踐；“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的理念可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，調(diào)節(jié)師生的關(guān)系，合理地將不同身份的人發(fā)揮其各自的作用[8]。目前基于PACS系統(tǒng)結(jié)合CBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)中均得到了廣泛的應(yīng)用，有一定的臨床教學(xué)效果。學(xué)生可以直接在PACS系統(tǒng)中獲取學(xué)習(xí)所用的各種高質(zhì)量、高清晰度的靜態(tài)或動態(tài)圖像，且操作方簡單便，而結(jié)合CBL教學(xué)法對案例進(jìn)行討論，可以加深學(xué)生對各種疾病聲像圖片的認(rèn)識，提高學(xué)生對理論知識的理解及臨床實(shí)踐能力[9]。

該研究旨在實(shí)現(xiàn)學(xué)生從“知識中心型”到“能力中心型”的教育轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)影像專業(yè)學(xué)生勇于實(shí)踐的精神和能夠?qū)嵺`的能力，俗話說“沒有金剛鉆不攬瓷器活”，學(xué)生腦子里有知識自然就敢于應(yīng)用了。再者還能夠縮短理論和實(shí)踐的差距，將理論實(shí)踐化，使學(xué)生懂得運(yùn)用學(xué)到的理論知識真正應(yīng)用于臨床，應(yīng)用到患者身上[10]。最重要是能夠促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力，加強(qiáng)他們分析和解決臨床問題及獨(dú)立工作的能力，以提高醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)效果，為學(xué)生們真正進(jìn)入臨床工作打下扎實(shí)基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2018-05-24）