許家萍

【摘要】：實(shí)驗(yàn)考試是檢查實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生掌握實(shí)驗(yàn)技能的重要手段，在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)踐技能考核中采取病案情景模擬方法考核，教師設(shè)計(jì)病案，學(xué)生模擬臨床情境，通過角色扮演的形式，完成所要進(jìn)行的操作項(xiàng)目。以問卷調(diào)查和實(shí)驗(yàn)技能考核成績進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：此種考核方法能夠提高學(xué)生的溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策等綜和素質(zhì)，并加深教師和學(xué)生對(duì)考試改革的認(rèn)識(shí)。

【關(guān)鍵詞】： 情景模擬 考核 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 實(shí)踐技能

【分類號(hào)】R47-4

實(shí)踐技能考核是檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生掌握實(shí)驗(yàn)技能的重要手段，它關(guān)系到《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的教學(xué)思想，教學(xué)目的和發(fā)展方向[1]?！痘A(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)踐課內(nèi)容，為學(xué)生從事臨床護(hù)理工作提供了所必需的基本知識(shí)和基本技能，受到護(hù)理專業(yè)教師和學(xué)生的高度重視。而單純的操作演示考核已不能滿足新的護(hù)理模式的需要，不能充分培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策等綜和能力。我對(duì)2013級(jí)護(hù)理?？茖W(xué)生，在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)課中采用了病案情景模擬考試，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我校2013級(jí)護(hù)理?？茖W(xué)生132名（兩個(gè)班級(jí)，同一任課教師）。

1.2 方法

1.2.1 抽取考核操作項(xiàng)目 帶教老師設(shè)置若干份病例，病例含有學(xué)生必須進(jìn)行的基本操作技術(shù)，但其解決方法并不唯一。將學(xué)生隨機(jī)分為若干小組，每小組5～8名?？荚嚽?周每小組派代表抽取病案。

1.2.2 課下模擬情景設(shè)置 每小組學(xué)生課下根據(jù)病例要求，設(shè)置情境，進(jìn)行討論，分角色扮演，并將要考試的操作貫穿其中。例如某學(xué)生抽取到的病案：女性患者，28歲，工人，車禍后大出血，為監(jiān)測(cè)患者病情變化，請(qǐng)為患者留置尿管。抽到此病例后，學(xué)生首先要知道考核的項(xiàng)目是女病人留置導(dǎo)尿術(shù)，接下來要與改組同學(xué)一起分角色進(jìn)行扮演。其次，學(xué)生要分析病例，考慮可能會(huì)發(fā)生的各種護(hù)患關(guān)系及護(hù)理問題等，并表現(xiàn)在創(chuàng)設(shè)的模擬情景中。

1.2.3 考核實(shí)施 考前，各組同學(xué)按照本組的病例分析要求→明確考核項(xiàng)目→準(zhǔn)備室自己準(zhǔn)備物品→等待考核。考核中，主考教師隨時(shí)設(shè)障，根據(jù)病例，要求同學(xué)扮演的“患者”詢問護(hù)士，尿管要留多長時(shí)間，我可以下床嗎，留管期間我要注意些什么，家屬出現(xiàn)心理上的焦慮等問題。在考核中，學(xué)生不僅僅是把導(dǎo)尿術(shù)簡單機(jī)械的操作完畢，還要求學(xué)生能回答出留置尿管的注意事項(xiàng)及預(yù)防逆行感染的方法，真正體現(xiàn)護(hù)理的人文關(guān)懷。

1.2.4 考核評(píng)價(jià) 這種考核方法，不僅能檢測(cè)學(xué)生的實(shí)際操作動(dòng)手能力，還能檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)病案的判斷能力、與患者的溝通能力、應(yīng)變能力及口頭表達(dá)能力等。

1.2.5 發(fā)放問卷調(diào)查 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查情景模擬考核方法的效果。共發(fā)放問卷132份，回收132份，回收率為100%。

2 結(jié) 果（表1）

3 討 論

3.1 培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力和臨床護(hù)理決策水平 很多從臨床實(shí)習(xí)回來的同學(xué)反映，雖然在學(xué)校受了正規(guī)的、系統(tǒng)的護(hù)理教育和操作，但到了臨床工作崗位上，仍然感到手足無措，特別是在患者病情變化或緊急搶救的情況下。這說明學(xué)生的評(píng)判性思維能力和臨床護(hù)理決策的水平亟待提高。傳統(tǒng)的技能操作考試雖然規(guī)范，但無創(chuàng)新，缺乏對(duì)學(xué)生應(yīng)變能力的培養(yǎng)。每屆護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)都有類似的情況，學(xué)習(xí)熱情由高到低，甚至產(chǎn)生厭倦心理。學(xué)生在考試中僅僅是機(jī)械地啞巴操作，沒有任何興趣和熱情。然而在病案情景模擬考核中，學(xué)生面對(duì)的不再是一具無生命的“模型”時(shí)，表現(xiàn)出來的興趣就比較高，就可以有更多的思維發(fā)揮空間。由于給出的病例不只是一種單純的需要，還有多種病情變化，如靜脈輸液、口腔護(hù)理、昏迷、臥床病人更換床單等，甚至是一些心理上的問題，需要運(yùn)用整體護(hù)理的程序解決患者的護(hù)理問題，還要給予相應(yīng)的心理護(hù)理。當(dāng)問題解決時(shí)，學(xué)生感到以往所學(xué)的知識(shí)能夠融會(huì)貫通，而不是為一項(xiàng)操作技術(shù)而操作，從而在考試中加深對(duì)操作項(xiàng)目的理解，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力和臨床護(hù)理決策水平。

3.2 增強(qiáng)學(xué)生對(duì)技能考核的認(rèn)識(shí) 病案情景模擬考核是檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)掌握理論知識(shí)的熟練程度的綜合考核方式。此種考核方式不僅有助于提高學(xué)生獨(dú)立思考和分析問題能力，而且能夠提高學(xué)生語言表達(dá)能力、 實(shí)際解決問題能力以及生活中的愛傷觀念等。

總之，情景模擬考核方式的提出，源于對(duì)案例教學(xué)法和情境教學(xué)法的思考。三年來我們?cè)凇痘A(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)踐課的部分內(nèi)容進(jìn)行了案例教學(xué)法的嘗試，在這種教學(xué)方式中，我們體驗(yàn)到了活躍的課堂氣氛、學(xué)生參與教學(xué)的積極性，在課堂上達(dá)到了教與學(xué)的互動(dòng)，同時(shí)也檢驗(yàn)了學(xué)生掌握知識(shí)的牢固性和靈活性。受學(xué)時(shí)、參考資料等各種條件的限制，將全部內(nèi)容實(shí)施案例教學(xué)是短時(shí)間內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)的。因此，病案情景模擬考核在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)踐課中的應(yīng)用，既是一種實(shí)踐教學(xué)方法，也是一種常用的實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)方法，此種方法大多在學(xué)生實(shí)踐教學(xué)全部內(nèi)容結(jié)束（或者部分內(nèi)容結(jié)束）前后進(jìn)行，能夠檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、技能熟練程度及綜合素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王竹立，林明棟，肖建初等.建立實(shí)驗(yàn)生理科學(xué)課程考試體系 的初步嘗試[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，1999，（5）：46-47.