賴玲玲

【摘 要】本文通過問卷星對南寧市衛(wèi)生學校 360 名臨床實習護生進行護患溝通技能調查，分析實習護生護患溝通技能不足的原因，提出護理教育者應從加強重視程度、完善課堂教學、加強師資隊伍建設、提高護生職業(yè)認同感、豐富學生的生活體驗、選拔優(yōu)秀帶教老師等方面提高護生的護患溝通技能。

【關鍵詞】中職衛(wèi)校 實習護生 護患溝通技能 調查問卷

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2016）12B-0015-03

隨著醫(yī)學技術的迅速發(fā)展，醫(yī)學基礎建設的不斷完善，患者的治療環(huán)境得到了極大的改善，但患者對醫(yī)護人員的要求也隨之越來越高。中華醫(yī)院管理學會的調查問卷顯示，80% 的護患糾紛是由于溝通不良或溝通障礙引起的。因此，實現(xiàn)護患雙方的良好溝通和良性互動，是構建和諧護患關系的重要工作。筆者對南寧市衛(wèi)生學校護生進行護患溝通技能調查，了解他們在實習期間與患者溝通的情況，傾聽護生對學校開展溝通類課程的評價與建議，將調查結果進行統(tǒng)計分析，以期從學生自身、學校、醫(yī)院三方面創(chuàng)設條件，提高護生的護患溝通技能。

一、調查對象與方法

（一）對象。以南寧市衛(wèi)生學校 2013 級護理專業(yè)學生為對象，自行設計調查問卷并通過問卷星發(fā)布在班級 QQ 群，360 名臨床實習護生進行答題。調查對象篩選條件：（1）參加過 10個月的醫(yī)院實習的護生；（2）對本研究有一定的參與積極性，承諾如實填寫問卷者。同時滿足條件（1）（2）的 360 名實習護生參與了調查。

（二）方法。采用回顧性調查，將調查問卷導入問卷星，發(fā)布在班級 QQ 群，學生以手機等在網絡上交答卷。使用問卷星自帶分析平臺進行數據的分類統(tǒng)計和交差分析。對部分學生進行訪談。

（三）調查內容。調查問卷共設計了 21 個問題，涵蓋護生個人情況、護患溝通意識、溝通狀況、護患溝通培訓需求等。

二、結果及分析

（一）護生個人情況。本次調查對象為參加過 10 個月以上的2013 級臨床護理專業(yè)學生，基本上為?？苹蛑新毰畬W生。具體見表 1。

（二）護患溝通意識與效果。護生大多能意識到護患關系的重要性，且愿意與患者溝通，但只有近一半溝通是融洽的。從他們的實習經歷到當前或是其本人護患溝通融洽的只能達到48%，甚至 13% 的護患關系很不融洽。具體見表 2。

（三）護患溝通不暢原因分析。好的意識卻沒有形成好的結果，工作強度、護生素養(yǎng)、患者護患溝通技能等是其主要影響因素。具體見表 3。

（四）學校護患溝通教育與成效。學校開設護患溝通專業(yè)課程，但 33.3% 的護生卻否認得到課程培訓，對護患溝通知識和體驗更多來源于護生的親身經歷（86.11%），電視（40.56%）、網絡（42.5%）也和課堂教學（48.33%）一樣起到較好作用。具體見表 4。

（五）交差分析。具體如下：

1.性別與患溝通技能掌握程度的交差分析。人們普遍認為，男護士較女生而言不善于溝通，數據分析，男女生的溝通技巧掌握程度不存在顯著差異，也就是說，性別并不是影響護患溝通的因素，男護士也可以成為好護士。具體見表 5 和圖 1。

2.學歷與護患溝通技能掌握程度的交差分析。隨著護生學歷等方面增長，學生越來越善于溝通，本科、?？?、中職分別達到 80%、27.87%、22.09%，差異顯著。具體見表 6 和圖 2。

3.認真接受護患溝通課程與患溝通技能掌握程度的交差分析。33.3% 的護生卻否認得到課程培訓，究其原因，在于是否積極參與了課程培訓，是否有所習得。在學校認真參與護患溝通課程（29.17%）與不認真參與（19.17%）的護生，相比較而言，更為擅長護患溝通，但整體而言，課程教學效果并不理想。具體見表 7 和圖 3。

三、討論

（一）護理教育者應高度重視護患溝通技能的培養(yǎng)。據實習醫(yī)院反映，南寧市衛(wèi)生學校實習生的護患溝通技能不容樂觀。護生護患溝通技能的提高不能僅僅依賴于溝通類課程的開設，每一位護理教育者都應在護理教學中有意識地培養(yǎng)學生的溝通意識及護患溝通技能，讓學生樹立培養(yǎng)護患溝通技能的迫切性和必要性的意識，不能一味重視理論和技能操作，畢竟護理是一項以人為本的工作，更需要提供優(yōu)質的護理服務，護患溝通技能也是一項軟指標。良好的護患溝通技能能使治療過程中信息傳遞更加流暢，有利于護患互信的關系，使護理服務更加親民，進而減少護患糾紛。

（二）完善課堂教學。溝通課是一門實踐性很強的課程，教師應該教會學生學以致用。學校應該提升教師的授課能力，改變以往重講授輕實踐的授課方法。在課堂教學中教學練三者并重，采用“導—析—演—評”的教學模式，要有活動有任務，讓學生通過體驗式教學提高護患溝通技能。

1.導—— 案例導學。“導學”是根據教學目標和課程知識點，設計“導”的問題，去創(chuàng)造“學”的氣氛，指引“學”的路子。根據教學內容，甄選報刊、網絡、影視劇及本校學生在護患溝通中的典型臨床案例，利用多媒體、實物（插圖、照片、漫畫等）、表演、場景等進行展示。

2.析—— 討論分析。本環(huán)節(jié)主要采用 PBL 教學法，學生小組為單位，對案例進行討論，并選派代表報告討論結果。教師的作用在于引導及啟發(fā)而非灌輸及解答，若學生疑惑時，教師才試著“引導”，或“啟蒙”，而非“教導”，給予學生對自己學習負責的機會，重在學生能力培養(yǎng)：（1）引導提出問題的能力；（2）引導提出假設的能力；（3）引導邏輯推演的能力；（4）引導整理問題的能力；（5）引導解決問題的能力。

3.演—— 角色扮演。本環(huán)節(jié)主要采用角色扮演教學法，具體如下：（1）教師根據教學目標和內容設計 1-2 個護理工作中出現(xiàn)護患溝通矛盾案例，案例包含工作情景、人物、情節(jié)、矛盾沖突等。（2）學生 8-10 為一小組，自行查找資料，設計臨床情景并集體編寫劇本，學生主動參與到角色中，進行排練。（3）小組課堂扮演。

4.評—— 師生評價。表演后本組成員回答教師和其他學生提出的問題，并做出必要的講解。然后教師引導（下轉第38頁）（上接第16頁）全體學生對本案例進行討論，最后教師進行總結、歸納，糾正存在的行為、語言問題。

（三）加強師資隊伍建設。由于學校重視專業(yè)教師隊伍的建設，溝通課的師資力量明顯不足。全校只有一名專職的溝通課教師，其他的老師都是行政兼課或跨課教學，這或多或少地影響了溝通課的教學質量。因此，應盡快加強溝通課教師的隊伍建設，配備專業(yè)的授課教師，更好地促進溝通課教學的開展。

（四）盡快轉換角色，提高護生職業(yè)認同感。從學生到護士是一個比較大的跨度，但這是成為護士的必經階段。實習生和在職員工有一定差距，還一時半會找不到職業(yè)認同感，所以與患者主動溝通的意識差一些。學校應在實習前盡快讓學生轉變角色，以期在最短的時間內適應工作的需要，避免護生到臨床病房出現(xiàn)無所適從、手足無措的窘境。

護理工作要給患者提供優(yōu)質服務，就要得到患者的信任理解、支持和配合。這就要求教師在護理教育中把專業(yè)情感專業(yè)知識和融為一體，關注人的情感層面，通過相應的教學活動，促使護生的專業(yè)情感領域發(fā)生積極變化，達到專業(yè)知識和情感共同發(fā)展的目的。

（五）豐富學生的生活體驗。當前的學生普遍是“90 后”，往往以自我為中心，平時在家和學校都得到家庭和老師的關愛，還不會怎么去關心他人，分擔他人的痛苦。因此，學校可以提供多一些機會讓學生參加社區(qū)的義診活動，到醫(yī)院、養(yǎng)老院做志愿者，關愛弱勢群體，增加與外界接觸的機會，加強人際溝通，走出個人交際的小圈子。鼓勵護生假期自行聯(lián)系醫(yī)院進行見習，增強護患溝通意識。

（六）挑選優(yōu)秀帶教老師?，F(xiàn)在醫(yī)院年輕護士居多，承擔帶教護生的工作也以年輕護士為主。她們缺乏帶教經驗，加上護理工作繁忙瑣碎，對護生有的嚴厲過度，有的指導不到位，令護生產生敬畏、膽怯的心理，這也是護生不愿與老師溝通的原因，直接影響了護生的學習。建議實習醫(yī)院從經驗豐富的護士中選拔優(yōu)秀的帶教老師，以使護生從帶教老師那里學到更多的專業(yè)知識。這就要求帶教老師不僅要有精湛的專業(yè)技能，還要提升人文關懷素質，嚴于律己，以高尚的醫(yī)德和道德品質來影響學生，成為護生的良師益友。只有這樣，護生才能放下思想包袱，向老師請教實習中遇到的問題，更好地與患者溝通，順利完成實習任務。

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（責編 蘇 洋）