張蕾

【摘 要】社會的發(fā)展和科技的進(jìn)步，使人們對健康的要求不斷增加，醫(yī)療衛(wèi)生條件的提高使人們對疾病的控制更加規(guī)范，但是還有很多疾病仍然是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域難以克服的難關(guān)。腫瘤是困擾人們的常見疾病之一，在少數(shù)民族中也是致人死亡比較多的疾病。醫(yī)師輪轉(zhuǎn)教學(xué)中案例教學(xué)法的使用對腫瘤內(nèi)科的教學(xué)有很大幫助，本文主要對案例教學(xué)法在腫瘤內(nèi)科中的應(yīng)用進(jìn)行詳細(xì)的分析與研究，為腫瘤內(nèi)科教學(xué)方法提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】腫瘤內(nèi)科；輪轉(zhuǎn)教學(xué)；案例教學(xué)法；實(shí)施效果

一、引言

近些年，惡性腫瘤已經(jīng)成為我國居民死亡的首位病因，是損害人們身體健康的主要疾病之一，隨著社會的發(fā)展，腫瘤的發(fā)病率也不斷上升，腫瘤學(xué)作為一門學(xué)科也得到快速發(fā)展，但是其教學(xué)方法和內(nèi)容卻還比較滯后。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院的課程中并沒有專門的腫瘤學(xué)教學(xué)課程，各種臟器的腫瘤仍然在對應(yīng)的學(xué)科內(nèi)講授，造成教學(xué)內(nèi)容的分散，基礎(chǔ)和臨床的聯(lián)系不緊密。為了適應(yīng)新時代醫(yī)學(xué)教育的要求，讓學(xué)生更加深入、全面和系統(tǒng)地掌握腫瘤的病種，就要對腫瘤教學(xué)方法和內(nèi)容進(jìn)行改革。

案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用廣泛，主要是在教師引導(dǎo)下，按照教學(xué)的目標(biāo)與課程需要，把臨床中比較典型的案例作為基礎(chǔ)教學(xué)的素材，把學(xué)生帶入特定的情景內(nèi)，教師和學(xué)生借助對典型案例的討論和分析，強(qiáng)化學(xué)生對腫瘤理論知識的掌握和理解，培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力，多維解決腫瘤問題的素質(zhì)等。

二、資料和方法

1.研究的對象。本文以某醫(yī)院的腫瘤內(nèi)科為基礎(chǔ)，選擇輪轉(zhuǎn)醫(yī)師50位，其中有男生25位，女生25位，輪轉(zhuǎn)的時間為1個月。全部輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師按照1：1隨機(jī)被分配到LBL（傳統(tǒng)的教學(xué)模式）和CBL（案例教學(xué)法）內(nèi)，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師會進(jìn)入到腫瘤內(nèi)科，并對關(guān)于腫瘤的基礎(chǔ)知識進(jìn)行測試，兩組的成績沒有統(tǒng)計學(xué)的差異，P大于0.05，兩組都使用同一編制的教材，同一帶教的教師。

2.選擇典型的病例資料。病例的選擇要參照下面標(biāo)準(zhǔn)：第一，盡可能選擇本科室內(nèi)的典型實(shí)例，按照腫瘤教學(xué)的大綱內(nèi)容，選擇臨床中比較常見和多發(fā)的腫瘤，比如食管癌、肺癌、肝癌和乳腺癌等。第二，為了讓腫瘤的癥狀和體征具備立體和完整的感覺，在對臨床典型的案例進(jìn)行觀察時，要盡量收集相同腫瘤實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)等輔助的圖片與資料，甚至視頻等材料。

3.教學(xué)的過程。第一，案例布置：提前兩天就把本科室內(nèi)典型的案例布置到CBL醫(yī)師，并讓其對相關(guān)的資料進(jìn)行認(rèn)真的準(zhǔn)備和查閱，要求他們掌握本案例內(nèi)涉及的治療原則、癥狀和體征、輔助的檢查和診斷、病理分型以及流行病學(xué)等。第二，對案例進(jìn)行討論，可以先從某個臨床問題出發(fā)，或者從對某個病例進(jìn)行陳述開始，由一位輪轉(zhuǎn)醫(yī)師接待一位標(biāo)準(zhǔn)病人，如果碰到問題，教師或者其他的醫(yī)師就可以喊停，小組內(nèi)其他的醫(yī)師能夠提供必要的幫助，帶教的教師要全程進(jìn)行聽課、指導(dǎo)和討論，并適時給出意見和引導(dǎo)。

4.調(diào)查問卷。調(diào)查問卷的內(nèi)容：學(xué)習(xí)興趣激發(fā)的程度，學(xué)習(xí)效率提升的程度，重點(diǎn)知識掌握的程度，理論和實(shí)踐相結(jié)合能力提升的程度，循證醫(yī)學(xué)思維提升的程度，自學(xué)能力提升的程度。結(jié)束輪轉(zhuǎn)之后，要對全部輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，按照不記名的問卷調(diào)查方式調(diào)查，問卷的回收率是100%，要對每位醫(yī)師最后的接診案例相關(guān)知識進(jìn)行全面的考核與評價。

5.統(tǒng)計與分析，使用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，成績用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差展示，使用t檢驗(yàn)的方法對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P大于0.05，且沒有統(tǒng)計學(xué)的差異。

三、結(jié)果

1.調(diào)查問卷，CBL組對上述指標(biāo)提升的程度都優(yōu)于LBL組，尤其是理論與實(shí)際相結(jié)合的能力以及自學(xué)的能力方面有顯著的提高。

2.兩組輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的病例考核成績。結(jié)束輪轉(zhuǎn)后，每會對位醫(yī)師最后的接診病例，進(jìn)行腫瘤知識的全面考核與評價，結(jié)果顯示，兩組的成績有明顯的差異，p小于0.05，其中CBL的例數(shù)為62，分?jǐn)?shù)是90.10±4.00，LBL組的例數(shù)是63，分?jǐn)?shù)為74.60±3.10。

四、討論

腫瘤學(xué)的發(fā)展非常迅速，但是其教學(xué)的內(nèi)容和模式卻比較落后，這一矛盾對腫瘤學(xué)也有很大制約，對新時代醫(yī)學(xué)體系教育也提出了更高要求，對教師也有很大挑戰(zhàn)。LBL從很久以前就是醫(yī)學(xué)的主要教學(xué)模式，這種模式把教師當(dāng)作中心，把課堂上的講授作為主要的形式，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)學(xué)科之間知識的完整和系統(tǒng)，教學(xué)的速度很快，傳授的知識信息比較大。但是，這種模式忽視培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，極大的制約學(xué)生使用理論知識對實(shí)際問題進(jìn)行解決的能力，容易和臨床出現(xiàn)脫節(jié)，不利于醫(yī)師和醫(yī)學(xué)生模式之間的轉(zhuǎn)換。CBL則把問題當(dāng)做基礎(chǔ)，把學(xué)生當(dāng)做主體，以教師為主導(dǎo)，是一種小組討論教學(xué)模式，可以把理論和實(shí)踐相結(jié)合，營造主動、輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)生各方面的素質(zhì)和能力。這種模式還有助于對學(xué)生的臨床思維進(jìn)行鍛煉，提高對實(shí)際問題進(jìn)行解決的能力。

選擇科室內(nèi)典型的病例進(jìn)行教學(xué)，能夠把對腫瘤進(jìn)行診斷的系統(tǒng)過程通過案例顯示出來，能夠提高學(xué)生對知識的理解和認(rèn)識。本次研究的結(jié)果表明：CBL教學(xué)指標(biāo)正面的影響都優(yōu)于LBL組，成績也比LBL高出很多。剛畢業(yè)的意識對腫瘤的病種以及知識會有一定理解，但是還沒有進(jìn)行臨床工作，CBL把理論和實(shí)踐相結(jié)合，為學(xué)生向醫(yī)師過度起到橋梁的作用。所以，為了使其深入、系統(tǒng)和全面的掌握腫瘤學(xué)知識，就要強(qiáng)化CBL教學(xué)模式的地位，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，切實(shí)發(fā)揮這種模式的作用。

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