李追風(fēng)

【摘 要】 目的：對神經(jīng)外科接受并行治療的意識障礙患者施行集束化呼吸管理的效果展開調(diào)研評估。方法：在系統(tǒng)掌握病況條件下，以2015年5月-2016年5月入本院接受過神經(jīng)外科手術(shù)、顱腦受損意識出現(xiàn)障礙的患者65例為調(diào)研對象，按照呼吸管理方法的差異性，將其劃分作對比組32例、實(shí)驗(yàn)組33例。實(shí)驗(yàn)組以高流量供氧法開展溫濕化系統(tǒng)氧療，對比組以普通氧氣面罩或經(jīng)鼻導(dǎo)管方法開展氧療。評比兩種氧療法的呼吸管理實(shí)施成效，并探究兩組病例病情歸轉(zhuǎn)療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組33例住ICU病房總時間是（4.5±2.93）d；對比組32例住ICU病房總時間是（6.4±3.71）d。實(shí)驗(yàn)組病例住ICU病房總時間少于對比組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組病例在插通氣管、氣管切開、肺部受感染、ICU病死等多方面的療效情況優(yōu)越于對比組，組間比對差異性顯著（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的氣道痰液排出情況較好，氣道內(nèi)部痰液比較稀薄。對比組存活病例有14例上呼吸氣道的黏膜組織受損滲血，呼吸管理成效較差。結(jié)論：在神經(jīng)外科開顱手術(shù)或其他類型外科術(shù)治療后的呼吸醫(yī)護(hù)操作中開展集束化呼吸管理，能規(guī)避呼吸衰竭方面的高危致病因素，使氣道痰液得以有效排出，值得作進(jìn)一步普及運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 集束化 呼吸管理 神經(jīng)外科 意識障礙 實(shí)施效果

在神經(jīng)外科相應(yīng)疾病的診療過程中，一些患者常伴有意識昏迷或出現(xiàn)障礙等病癥現(xiàn)象[1]。此癥狀出現(xiàn)后，患者難以自主完成排痰操作，使咽喉部位的肌肉組織逐步松弛，并誘發(fā)呼吸氣道運(yùn)行不暢及痰液堵塞的繼發(fā)問題[2]。為探索意識障礙者于外科術(shù)或有關(guān)治療后的優(yōu)質(zhì)呼吸管理策略，本文在系統(tǒng)掌握病況條件下，以入本院接受過神經(jīng)外科手術(shù)、顱腦受損意識出現(xiàn)障礙的患者65例為調(diào)研對象，按照呼吸管理方法的差異性，將其劃分作對比組、實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組以高流量供氧法開展溫濕化系統(tǒng)氧療，對比組以普通氧氣面罩或經(jīng)鼻導(dǎo)管方法開展氧療。評比兩種氧療法的呼吸管理實(shí)施成效，以探究兩組病例病情歸轉(zhuǎn)療效，現(xiàn)將此次調(diào)研情況闡述如下：

1 對象及方法

1.1 研究對象

以2015年5月-2016年5月入本院接受過神經(jīng)外科手術(shù)、顱腦受損意識出現(xiàn)障礙的患者65例為調(diào)研對象，先系統(tǒng)掌握上述病例的病況，由醫(yī)師依循神經(jīng)外科疾病或顱腦損傷的權(quán)威診療標(biāo)準(zhǔn)開展病癥判別，且都已確診；意識障礙GCS 評分在7-14分間，且沒有安置人工氣道。按呼吸管理方法的差異性，將其劃分作對比組、實(shí)驗(yàn)組。對比組32例：17例男性、15例女性，年齡介于31-82歲間，平均是（57.2±13.94）歲。實(shí)驗(yàn)組33例：19例男性、14例女性，年齡介于31-82歲間，平均是（57.2±13.94）歲。對患者一般性資料展開比較，未見較大差異（P>0.05），兩組可進(jìn)行同期對照評比。

1.2 方法

對比組以普通氧氣面罩或者經(jīng)鼻吸氧導(dǎo)管開展氧療操作，做法選用常規(guī)方式，排痰所用的塑料類制品（如PVC吸痰導(dǎo)管）需經(jīng)口部/鼻部實(shí)施痰液吸取。

實(shí)驗(yàn)組以高流量供氧法開展溫濕化系統(tǒng)氧療，儀器設(shè)備選用Fisher & Paykel MR850型氣道濕化系統(tǒng)，如果上氣道堵塞或排痰頻次超出1 次/2 h，可在鼻咽部位置入通氣導(dǎo)管，參照患者實(shí)際身高、體重量挑選適宜型號的通氣導(dǎo)管。鼻咽部位通氣導(dǎo)管的具體長度通常依照鼻尖至耳垂間隔長度而定，排痰選用硅橡膠材質(zhì)的吸痰導(dǎo)管經(jīng)過鼻咽/口部開展通氣道內(nèi)排痰處理。

兩組吸取痰液的負(fù)壓值為-30mmHg到-50mmHg間，呼吸治療醫(yī)師或?qū)ｍ?xiàng)護(hù)理護(hù)士展開規(guī)范化排痰處理，同時監(jiān)控患者病/體征的起伏狀況、吸痰導(dǎo)管的順通程度、血?dú)庵笜?biāo)值改變情況等，間隔12小時測定1次血?dú)庵笜?biāo)，并作系統(tǒng)。客觀研討。呼吸管理期間若患者達(dá)到特殊指征需馬上插置氣導(dǎo)管。

1.3 療效指標(biāo)

記錄、評析兩組病例的氣管插管、氣管切開、肺部受感染、ICU病死及住ICU病房總時間、氣道管理后并發(fā)癥出現(xiàn)率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理研究

運(yùn)用SPSS21.0版統(tǒng)計軟件對本次所有相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)予以整合處理，當(dāng)中，（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，（n/%）表示計數(shù)資料；運(yùn)用x2檢驗(yàn)組間計數(shù)資料的對比，計量資料比較通過t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著時表示為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效指標(biāo)結(jié)果比對

實(shí)驗(yàn)組33例住ICU病房總時間是（4.5±2.93）d；對比組32例住ICU病房總時間是（6.4±3.71）d。實(shí)驗(yàn)組病例住ICU病房總時間少于對比組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組病例在插通氣管、氣管切開、肺部受感染、ICU病死等多方面的療效情況優(yōu)越于對比組，組間比對差異性顯著（P<0.05），兩組療效指標(biāo)結(jié)果數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 兩組病例管理后并發(fā)癥情況比對

實(shí)驗(yàn)組患者的氣道痰液排出情況較好，氣道內(nèi)部痰液比較稀薄，且沒有氣道性并發(fā)癥狀出現(xiàn)。對比組存活病例有14例上呼吸氣道的黏膜組織受損滲血，當(dāng)中9例氣道中排出痰痂，5例滲血較多且排痰停止。

3 討論

據(jù)國外臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)指出，因神經(jīng)系統(tǒng)患病問題誘發(fā)氣管插置通氣導(dǎo)管的病人比例較高，可達(dá)95%左右[3]。肺部感染屬于神經(jīng)外科病人預(yù)后治療期間較易出現(xiàn)的危重癥狀?；诖耍缛杖サ羯窠?jīng)外科患者的外置人工氣道，能規(guī)避其呼吸衰竭方面的高危誘病因素[4]。經(jīng)神經(jīng)外科相應(yīng)治療以后的患者，其意識能力往往存在較大障礙，并且會牽連顱神經(jīng)及頜面部神經(jīng)受到負(fù)性影響，進(jìn)而干擾咳嗽反射方面的能力[5]。為消除意識障礙者高危時段的呼吸不暢因素，以高流量供氧法開展溫濕化系統(tǒng)氧療，能降低意識障礙期間神經(jīng)外科病人的氣管切開率、插通氣管率、肺部受感染率，并有助減少不良呼吸醫(yī)療事件的出現(xiàn)幾率[6]。此呼吸管理模式融合了系統(tǒng)化、集束化的醫(yī)療實(shí)施理念，使氣道得以較快濕化，輔助上呼吸氣道順利地排出痰液，消減痰液累積量，進(jìn)一步提升換/通氣能力[7]。

此研討活動所得結(jié)論為：實(shí)驗(yàn)組病例住ICU病房總時間是（4.5±2.93）d；對比組的是（6.4±3.71）d。實(shí)驗(yàn)組住ICU病房總時間少于對比組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組病例在氣管插管、氣管切開、肺部受感染、ICU病死等多方面的療效情況優(yōu)越于對比組，比對差異性顯著（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的氣道內(nèi)部痰液比較稀薄，且沒有氣道性并發(fā)癥狀出現(xiàn)。對比組存活病例有14例上呼吸氣道的黏膜組織受損滲血，當(dāng)中9例氣道中排出痰痂，5例滲血較多且排痰停止。

綜合以上闡述，在神經(jīng)外科開顱手術(shù)或其他類型外科術(shù)治療后的呼吸醫(yī)護(hù)操作中踐行集束化呼吸管理模式，能規(guī)避多數(shù)呼吸衰竭方面的高危致病因素，有助提升氣道痰液排出成效，醫(yī)療作用顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]彭娟，周宏珍，史蕾，等.兩種意識評估量表應(yīng)用于神經(jīng)外科患者中的信度和效度比較研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，（35）：2672-2675.

[2]高金玲，許曉彬，徐麗峰，等.個體化肺部護(hù)理對改善神經(jīng)外科意識障礙患者肺部感染的臨床作用研究[J].河北醫(yī)藥，2016，（2）：293-295.

[3]徐躍嶠，王寧，程瑋濤，等.神經(jīng)外科重癥患者革蘭陰性菌致急性化膿性腦室炎的診斷和治療[J].中華神經(jīng)外科雜志，2015，31（10）：988-991.

[4]張松坡，高玉松，胡承嘯，等.神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染患者病原菌分布及其影響因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，（1）：29-32.

[5]郭曉明，劉文科.醒腦靜注射液對重型顱腦損傷患者腸黏膜通透性及血漿二胺氧化酶的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2015，（8）：2114-2115.

[6]韓東景，陳文芳.合生元制劑聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療老年重型顱腦損傷后感染的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2015，（7）：1819-1820，1821.

[7]呂建華，張洪兵，王剛，等.去骨瓣減壓術(shù)后早期顱骨成形術(shù)對重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后的改善作用[J].山東醫(yī)藥，2015，（15）：84-85.