王萍麗

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046）

?

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法在中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與效果

王萍麗

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046）

摘要：目的 研究PBL教學(xué)法在中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)中對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)成績(jī)的影響。方法 將本校護(hù)理學(xué)專業(yè)2013級(jí)本科兩個(gè)班隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，在辨證施護(hù)部分內(nèi)容的教學(xué)中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)課堂講授的教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法。結(jié)果 教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性各維度得分及總分高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)法有助于提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)成績(jī)，有利于中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；中醫(yī)護(hù)理學(xué)；學(xué)習(xí)積極性

辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精髓，是中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。以往的教學(xué)中，我們主要采用以課堂講授為主的教學(xué)方法，課堂上逐一講解各種癥候的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)，由于內(nèi)容較多，為了節(jié)省時(shí)間，案例分析都是由教師帶領(lǐng)學(xué)生一起進(jìn)行的。但是真正遇到臨床問題時(shí)，學(xué)生不會(huì)靈活應(yīng)用課堂所學(xué)的知識(shí)去解決問題，挫傷了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而影響了學(xué)習(xí)成績(jī)。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）是把臨床問題引入基礎(chǔ)課中，讓學(xué)生早期接觸臨床，形成了一種有導(dǎo)師指導(dǎo)的、以問題為基礎(chǔ)的小組教學(xué)模式［1］。研究發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法有利于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，有助于高素質(zhì)的人才隊(duì)伍建設(shè)［2］。因此，我們嘗試在中醫(yī)護(hù)理學(xué)辨證施護(hù)部分的教學(xué)中采用PBL教學(xué)法，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足，為中醫(yī)護(hù)理學(xué)課程教學(xué)改革提供依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

使用拋硬幣的方法隨機(jī)選取我校護(hù)理學(xué)專業(yè)2013級(jí)本科兩個(gè)班分別作為實(shí)驗(yàn)組（43人）和對(duì)照組（41人）。實(shí)驗(yàn)組中男生3名，女生40名；對(duì)照組中男生1名，女生40名。兩組學(xué)生均為統(tǒng)招護(hù)理本科生，高考成績(jī)及前期課程考試成績(jī)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。前期都已經(jīng)學(xué)完中醫(yī)護(hù)理學(xué)的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、四診、常用中藥和方劑、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)內(nèi)容。

1.2研究方法

1.2.1對(duì)照組 按照教學(xué)大綱，在辨證施護(hù)部分采用傳統(tǒng)課堂講授的方法進(jìn)行教學(xué)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 與對(duì)照組使用同一教學(xué)大綱，在辨證施護(hù)部分采用PBL教學(xué)法，具體包括以下3個(gè)步驟。

（1）PBL教學(xué)的準(zhǔn)備：選擇具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和中醫(yī)專業(yè)知識(shí)的教師作為指導(dǎo)教師，統(tǒng)一進(jìn)行PBL教學(xué)法的培訓(xùn)。按照教學(xué)大綱要求，每名指導(dǎo)教師選擇一個(gè)臨床真實(shí)案例，根據(jù)PBL案例編寫的原則，圍繞教學(xué)內(nèi)容和知識(shí)點(diǎn)編寫案例初稿。然后經(jīng)全體指導(dǎo)教師共同討論，反復(fù)修訂后形成案例終稿，最終形成了不寐、中風(fēng)、胃痛共3個(gè)PBL教學(xué)案例。開課前，研究者對(duì)實(shí)驗(yàn)組全體學(xué)生進(jìn)行PBL教學(xué)法的培訓(xùn)，使學(xué)生對(duì)PBL的實(shí)施方法有充分了解和必要的心理準(zhǔn)備。

（2）PBL教學(xué)法的實(shí)施：每一次PBL教學(xué)4學(xué)時(shí)，安排小組討論1次（2學(xué)時(shí)）、小組匯報(bào)1次（1.5學(xué)時(shí)）、教師小結(jié)1次（0.5學(xué)時(shí)）。按照隨機(jī)數(shù)字表法把學(xué)生按學(xué)號(hào)隨機(jī)分成3組，每組14～15人，分別安排在3個(gè)教室，每組指定1名主持人、1名記錄員，分配1名指導(dǎo)教師。①課前準(zhǔn)備：每次PBL教學(xué)前兩周，指導(dǎo)教師將編寫好的案例印發(fā)給學(xué)生。學(xué)生根據(jù)教師建議的學(xué)習(xí)資源（如名醫(yī)著作、中醫(yī)四大經(jīng)典、教材、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等）自學(xué)案例涉及的相關(guān)知識(shí)。②小組討論：課堂上各組學(xué)生圍繞案例提供的情境提出問題，進(jìn)行討論和交流，直到小組提出的問題得到滿意的答案。記錄員記錄討論過程中學(xué)生的發(fā)言，觀察員則觀察小組成員的表現(xiàn)，尤其在小組成員發(fā)言次數(shù)較少時(shí)予以提醒。指導(dǎo)教師在學(xué)生討論的整個(gè)過程中，不直接向?qū)W生表達(dá)自己的觀點(diǎn)或提供有關(guān)信息，只是啟發(fā)學(xué)生圍繞案例進(jìn)行思考，在學(xué)生討論中觀察每位學(xué)生的表現(xiàn)及發(fā)言情況，鼓勵(lì)發(fā)言少的學(xué)生主動(dòng)發(fā)言。如在中風(fēng)的案例討論中，教師引導(dǎo)學(xué)生圍繞以下問題進(jìn)行討論：中風(fēng)的緊急處理方法；中風(fēng)的病因病機(jī)；癥候分析及病機(jī)演變；癥候類型；施護(hù)原則；護(hù)理措施。

（3）教師小結(jié)：討論結(jié)束后，各小組依次匯報(bào)討論的結(jié)果和討論的收獲與不足，指導(dǎo)教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)對(duì)學(xué)生做出評(píng)價(jià)。

1.3PBL教學(xué)評(píng)價(jià)

（1）學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性：在第一次課和最后一次課采用臧渝梨等［3］研制的大學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性量表對(duì)兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性進(jìn)行評(píng)估。該量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.86，Cronbach's α值是0.89，5個(gè)因子的Cronbach's α值是0.67～0.78。該量表包括學(xué)習(xí)動(dòng)力、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)和扎實(shí)學(xué)習(xí)5個(gè)維度，共21個(gè)條目。采用5級(jí)評(píng)分法，分別賦分1～5分，分?jǐn)?shù)越高學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性越強(qiáng)。

（2）理論考試成績(jī)：學(xué)期末兩組學(xué)生使用同一套試題在同一時(shí)間測(cè)試，試題包括主觀題和客觀題兩部分，由3名教師流水閱卷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性比較（見表1）教學(xué)前兩組學(xué)生在學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性各維度得分及總分間

表1　教學(xué)前后兩組學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性得分比較（±s，分）

表1　教學(xué)前后兩組學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性得分比較（±s，分）

注：與教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組比較，*P＜0.05

項(xiàng)目　　教學(xué)前　　教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組　　實(shí)驗(yàn)組　　對(duì)照組對(duì)照組15.44±1.92*14.36±1.83*13.22±2.03*12.35±1.84*13.95±2.32*69.34±7.83*學(xué)習(xí)動(dòng)力學(xué)習(xí)目標(biāo)深入學(xué)習(xí)控制學(xué)習(xí)扎實(shí)學(xué)習(xí)總分14.58±1.87 12.39±2.43 11.85±1.93 11.68±1.74 12.05±1.86 62.45±7.32 14.33±2.01 12.45±1.97 11.43±1.68 11.83±1.92 11.95±2.32 61.98±8.21 17.45±2.05 15.48±2.35 14.69±2.32 13.78±1.98 15.53±2.19 76.93±8.64

比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)

積極主動(dòng)性各維度得分及總分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組學(xué)生理論考試成績(jī)比較（見表2）

表2　兩組學(xué)生理論考試成績(jī)比較（±s，分）

表2　兩組學(xué)生理論考試成績(jī)比較（±s，分）

?

調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

3.1PBL教學(xué)法有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性

調(diào)動(dòng)和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性是評(píng)價(jià)教學(xué)效果的重要參數(shù)，也是教師追求的教學(xué)目標(biāo)之一。教學(xué)過程是教師和學(xué)生互動(dòng)的過程，傳統(tǒng)的教學(xué)法注重知識(shí)點(diǎn)的講授，忽略了學(xué)生的參與，學(xué)生成了被動(dòng)的接受者，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性；再加上課堂時(shí)間有限，學(xué)生根本來不及反思，為了應(yīng)付考試只能死記硬背，結(jié)果學(xué)習(xí)就成了學(xué)生的負(fù)擔(dān)，不但影響了考試成績(jī)，而且在遇到患者時(shí)不知從何處入手。在PBL教學(xué)過程中，我們以臨床問題為基礎(chǔ)組織學(xué)生學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)生的求知欲。學(xué)生帶著問題先去查閱資料，然后用所獲得的相關(guān)知識(shí)解決問題，從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力和解決問題的能力，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組通過PBL教學(xué)，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性的5個(gè)維度得分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。這充分說明PBL教學(xué)法對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性起著重要的作用，有利于教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3.2PBL教學(xué)法提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)

中醫(yī)護(hù)理學(xué)涵蓋了中醫(yī)學(xué)的主干課程，理論性和實(shí)踐性較強(qiáng)，辨證施護(hù)是本門課程的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容，也是護(hù)理專業(yè)學(xué)生必須掌握的一項(xiàng)技能。而辨證施護(hù)要在中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的指導(dǎo)下，把四診收集到的資料進(jìn)行分析、綜合、歸納，確定疾病的癥候，然后根據(jù)癥候類型確定護(hù)理原則和護(hù)理措施。由此得知，辨證施護(hù)的過程需要應(yīng)用前期學(xué)過的所有知識(shí)，如果單純依靠理論講授，學(xué)生會(huì)認(rèn)為這些知識(shí)在前面已經(jīng)學(xué)過，只需要死記硬背就可以，不但不利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，反而會(huì)使學(xué)生感覺枯燥，不感興趣，大大影響學(xué)習(xí)的效果。PBL教學(xué)法通過真實(shí)案例創(chuàng)設(shè)臨床情境，首先吸引學(xué)生去主動(dòng)思考，發(fā)現(xiàn)問題，然后通過參考教材、閱讀經(jīng)典、查閱文獻(xiàn)、課堂討論，最后確定證型，提出切實(shí)可行的施護(hù)措施。本研究結(jié)果顯示，通過PBL教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因，可能是學(xué)生需要花費(fèi)比較多的時(shí)間去準(zhǔn)備討論，在這個(gè)過程中加深了對(duì)理論知識(shí)的理解，學(xué)會(huì)了辨證施護(hù)的方法和技巧，從而大大提高了學(xué)習(xí)成績(jī)。

綜上所述，我們通過在中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)中使用PBL教學(xué)法，充分證明了該教學(xué)法在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)成績(jī)方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。但是在教學(xué)中也發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法要求教師轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，敢于放手，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，通過查閱資料、課堂討論等途徑實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。同時(shí)要為學(xué)生提供足夠的學(xué)習(xí)資源，方便學(xué)生查閱資料。

參考文獻(xiàn)：

［1］Neufeld V R，Barrows H S.The“McMaster Philosophy”：An approach to medicaleducation［J］.J Med Educ，1974（49）：1040.

［2］陳健.PBL教學(xué)法對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和教學(xué)滿意度的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（5）：696-697.

［3］臧渝梨，婁風(fēng)蘭，陳滿輝，等.醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性測(cè)量工具的研制［J］.中華護(hù)理教育，2006，3（1）：14-17.■

中圖分類號(hào)：G526.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-1246（2016）12-0099-02