陳　磊，周　洋，吳海波，張?jiān)圃疲ㄉ虾Ｖ嗅t(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海200437）

?

PBL結(jié)合案例教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中的探索與實(shí)踐

陳磊，周洋，吳海波，張?jiān)圃?
（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海200437）

摘要：為加深醫(yī)學(xué)生對(duì)神經(jīng)科學(xué)基本理論的理解和掌握，我們?cè)诒究婆R床實(shí)習(xí)中采用PBL結(jié)合案例教學(xué)法。經(jīng)過(guò)教學(xué)實(shí)踐，臨床帶教教師和學(xué)生均反映良好。本文介紹了在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中采用PBL結(jié)合案例教學(xué)法的應(yīng)用效果以及我們?cè)趹?yīng)用中的思考。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；案例教學(xué)法；神經(jīng)內(nèi)科；醫(yī)學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過(guò)渡的重要時(shí)期，而衡量一名實(shí)習(xí)醫(yī)生是否合格，首先要看其能否將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，神經(jīng)科學(xué)常常較難做到二者結(jié)合。實(shí)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生如果沒(méi)有扎實(shí)的理論知識(shí)和深刻的感官認(rèn)識(shí)，往往難以取得好的學(xué)習(xí)效果。我們?cè)陂L(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，具有很多優(yōu)勢(shì)，可以激發(fā)學(xué)生探究真理的動(dòng)力，再結(jié)合臨床案例，能使醫(yī)學(xué)生更好地掌握神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病與多發(fā)病。因此，我們?cè)诮虒W(xué)中采用PBL結(jié)合案例教學(xué)法，取得了較好的效果。

1　課程安排

根據(jù)本科生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求，結(jié)合臨床常見(jiàn)病種選擇神經(jīng)內(nèi)科（卒中單元）常見(jiàn)病和多發(fā)病病例，如腦梗死、帕金森病、癡呆、頭痛等。根據(jù)每種疾病要求掌握的知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生分析和解決問(wèn)題。

2　課程設(shè)計(jì)

根據(jù)神經(jīng)科學(xué)特點(diǎn)及本科生培養(yǎng)目標(biāo)和方向，應(yīng)用PBL結(jié)合案例教學(xué)模式，進(jìn)行PBL教學(xué)法的設(shè)問(wèn)—討論—總結(jié)三段式教學(xué)。具體教學(xué)過(guò)程：（1）問(wèn)題的設(shè)計(jì)和提出：根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合每種疾病要求掌握的知識(shí)點(diǎn)，設(shè)計(jì)臨床容易遇到的問(wèn)題，注意設(shè)計(jì)的問(wèn)題應(yīng)由淺入深。（2）問(wèn)題初探：針對(duì)病例進(jìn)行問(wèn)診、體格檢查等操作，將需要討論的問(wèn)題，臨床常見(jiàn)的癥狀、體征以及可能對(duì)醫(yī)生判斷產(chǎn)生干擾的問(wèn)題，在問(wèn)診、體檢的過(guò)程中逐步展開(kāi)，結(jié)合不同疾病的臨床特點(diǎn)解讀檢查結(jié)果，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行初步疾病診斷和鑒別診斷，制定診療方案。（3）以問(wèn)題為核心進(jìn)行討論：將實(shí)習(xí)學(xué)生分為兩人一組，以小組為單位對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論，注意可能忽視的或者有爭(zhēng)議的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，甚至可以質(zhì)疑目前的診療方案，開(kāi)闊學(xué)生思維。（4）教師歸納總結(jié)：教師需要對(duì)學(xué)生的診斷、治療方案作出點(diǎn)評(píng)，并針對(duì)一些共性問(wèn)題和有爭(zhēng)議的問(wèn)題進(jìn)行分析，歸納案例所涉及疾病診治的難點(diǎn)和重點(diǎn)，必要時(shí)安排專題講座。

3　教學(xué)效果考核與評(píng)估

我們從4個(gè)方面對(duì)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：（1）為了使每名學(xué)生都能積極參與小組討論，我們把課堂參與度作為考核的一個(gè)方面，占總成績(jī)的15%；（2）對(duì)學(xué)生就教師提出的問(wèn)題進(jìn)行分析思考、組織歸納、推論演繹的能力以及團(tuán)隊(duì)合作精神、與小組成員的互動(dòng)和專業(yè)態(tài)度等予以綜合評(píng)價(jià)，占總成績(jī)的30%；（3）對(duì)學(xué)生的專題匯報(bào)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括病史總結(jié)是否緊扣疾病診斷、病史匯報(bào)重點(diǎn)是否突出、知識(shí)掌握是否準(zhǔn)確、有沒(méi)有提出疾病診治的展望、匯報(bào)形式是否清晰明了等，占總成績(jī)的50%；（4）口頭匯報(bào)技巧，占總成績(jī)的5%。

4　PBL結(jié)合案例教學(xué)法應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)際工作能力和進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變的重要階段。學(xué)生在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)常感到困惑，因?yàn)榕R床上可能遇到以往學(xué)習(xí)中未涉及的內(nèi)容，而且臨床問(wèn)題復(fù)雜抽象，學(xué)生不能清晰明了地解釋每個(gè)臨床現(xiàn)象。因此，只有應(yīng)用更系統(tǒng)、更具有實(shí)用性的教學(xué)方法，才能更好地完成臨床教學(xué)任務(wù)。

PBL教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為導(dǎo)向，圍繞病例進(jìn)行的討論式教學(xué)模式。它強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)爭(zhēng)論和對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容、過(guò)程的反思，強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題解決為中心、多種學(xué)習(xí)途徑相結(jié)合，以最終強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果為目的。國(guó)外研究表明［1］，PBL教學(xué)法在臨床教學(xué)中優(yōu)于傳統(tǒng)講授教學(xué)法，有助于克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育分割基礎(chǔ)知識(shí)與臨床技能的弊端［2］。與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL教學(xué)法在拓寬教師和學(xué)生知識(shí)面，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及互助、合作的團(tuán)隊(duì)精神等方面有獨(dú)到之處，特別適合臨床醫(yī)學(xué)教育［3，4］。案例教學(xué)法是指以案例為教材，讓學(xué)生通過(guò)閱讀、分析、思考以及相互討論、爭(zhēng)辯，提高分析和處理問(wèn)題能力的教學(xué)過(guò)程［5～7］。其以臨床案例為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生圍繞案例進(jìn)行討論，并讓學(xué)生理解案例中各方面問(wèn)題的實(shí)際意義，使得理論知識(shí)更具系統(tǒng)性，學(xué)生對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)更積極、主動(dòng)。因此，我們?cè)谏窠?jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中引入了PBL結(jié)合案例教學(xué)法。

通過(guò)教學(xué)實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)PBL結(jié)合案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比有很大的優(yōu)勢(shì)：（1）可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。對(duì)學(xué)生而言，這種教學(xué)法使其變被動(dòng)接受知識(shí)為主動(dòng)探索未知問(wèn)題，在探索過(guò)程中掌握知識(shí)點(diǎn)，記憶更加深刻，理解也更加透徹。（2）可以使學(xué)生意識(shí)到團(tuán)隊(duì)合作的重要性以及從事科學(xué)研究應(yīng)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度和人文情懷。在討論中，學(xué)生互相學(xué)習(xí)，虛心聽(tīng)取他人的意見(jiàn)和建議。（3）教師容易發(fā)現(xiàn)每個(gè)學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)和不足。在討論環(huán)節(jié)，教師可以對(duì)學(xué)生加以引導(dǎo)，能及時(shí)掌握學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)和不足之處，在有限的時(shí)間內(nèi)取得更好的教學(xué)效果。

但是，這種教學(xué)法也有很多不足之處，如學(xué)生需要花費(fèi)較多時(shí)間學(xué)習(xí)和討論；少部分學(xué)生課前預(yù)習(xí)較少，影響了課堂學(xué)習(xí)效果；由于教學(xué)時(shí)間有限，課堂討論可能不夠充分。

總之，PBL結(jié)合案例教學(xué)法有效激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情，在提高探索學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)創(chuàng)新思維方面收到了良好效果，但是在課程設(shè)置與學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)定方面仍需要進(jìn)一步優(yōu)化。PBL結(jié)合案例教學(xué)法可以提高學(xué)生臨床綜合能力，鍛煉學(xué)生查閱資料、歸納總結(jié)、邏輯推理、主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，為今后開(kāi)展科研和臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

［1］McParland M，Noble L M，Livingston G.The effectiveness of problembased learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry［J］.Med Edu，2004，38（8）：859-867.

［2］王晶桐.以問(wèn)題為中心的教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的地位［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006（10）：69.

［3］華子瑜，張琴，彭東紅，等.PBL教學(xué)法在兒科學(xué)教程中的實(shí)踐比較［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（3）：229-231.

［4］沈建新，王海燕，王海江.PBL：一種新型的教學(xué)模式［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)），2001，22（2）：36-38.

［5］Smits P B，de Graaf L，Radon K，et al.Case-based learning to improve the attitude of medical students towards occupational health，a randomised controlled trial［J］.Occup Environ Med，2012，69（4）：280-283.

［6］Abbott A，Sullivan M，Nyquist J，et a1.A“medical student practice profile”as the foundation for a casebased curriculum revision［J］.Teach Learn Med，2010，22（4）：307-311.

［7］Kassirer J P.Teaching clinical reasoning：case-based and coached［J］.A-cad Med，2010，85（7）：1118-1124.

（*通訊作者：張?jiān)圃疲?/p>

中圖分類號(hào)：G424.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-1246（2016）09-0106-02

基金項(xiàng)目：上海中醫(yī)藥大學(xué)第十三期課程建設(shè)項(xiàng)目“PBL結(jié)合案例教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用”（JX61.07.37.16）