張小龍（甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅張掖734000）

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經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)早期宮外孕診斷價(jià)值的比較

張小龍
（甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅張掖734000）

摘要：目的通過對(duì)經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期宮外孕正確率的比較，探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在早期宮外孕診斷中的臨床價(jià)值。方法回顧分析本院2013年1月至2015年1月經(jīng)手術(shù)確診的236例早期宮外孕患者經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查資料，比較兩者診斷正確率。結(jié)果經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查診斷正確率為83.05%，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷正確率為96.61%，差異有顯著性。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查胚芽、盆腔積液、原始心管搏動(dòng)、附件包塊、宮內(nèi)假孕囊檢出率均顯著高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，差異有顯著性（P〈0.05）。結(jié)論經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是早期診斷宮外孕的有效方法，具有重要的臨床價(jià)值及意義。

關(guān)鍵詞：經(jīng)腹部；經(jīng)陰道；彩色多普勒超聲；早期；宮外孕

受精卵在宮腔以外部位著床稱為宮外孕，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率約1%，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因［1］。宮外孕早期癥狀隱匿，不易發(fā)現(xiàn)，臨床誤診率較高［2］。宮外孕破裂易引起大出血、休克等癥狀，嚴(yán)重者危及患者生命，甚至導(dǎo)致死亡［3］。因此，宮外孕早期診斷、早期治療具有重要的臨床意義。超聲診斷是目前宮外孕最有效的檢查手段，具有安全、準(zhǔn)確、痛苦小和無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)［4］，主要分為經(jīng)腹部與經(jīng)陰道多普勒超聲檢査兩種方法。本研究回顧分析了我院2013年1月至2015年1月經(jīng)臨床確診為宮外孕的236例患者經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，比較兩種檢查方法的準(zhǔn)確率，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　研究對(duì)象

本院2013年1月至2015年1月經(jīng)臨床確診的宮外孕患者共236例，其中年齡最大的39歲，最小的21歲，平均年齡為（30.14±3.27）歲；停經(jīng)時(shí)間最長(zhǎng)49 d，最短34 d，平均停經(jīng)時(shí)間（39.46±4.78）d；經(jīng)產(chǎn)婦56例，初產(chǎn)婦180例；患者血β- HCG檢查均為陽性，伴有不同程度陰道不規(guī)則流血及腹痛。剔除未在孕早期接受兩種超聲檢查及不愿參加此次研究者，所有患者均知情同意并簽定知情同意書。

2　研究方法

2.1檢查儀器

2012年購置的彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)為TOSHIBA - 660A，生產(chǎn)廠家為南京恒騰電子科技有限公司。腹部超聲設(shè)定探頭頻率為3.5 MHz，陰道超聲設(shè)定探頭頻率為6.5 MHz。

2.2檢查方法

由本院主治以上職稱，5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的超聲診斷醫(yī)師，按照第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］和《實(shí)用超聲診斷手冊(cè)》［5］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查。

經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查：檢查前囑患者多喝水，憋尿使膀胱達(dá)到充盈狀態(tài)?；颊呷⊙雠P位，使用3.5 MHZ探頭于下腹部對(duì)子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、盆腔積液、附件等情況進(jìn)行仔細(xì)檢查。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：囑患者排空膀胱，取截石位，使用6.5 MHZ探頭對(duì)其陰道后穹窿進(jìn)行探查，觀察子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、盆腔積液、附件等情況。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3　結(jié)果

3.1兩種檢查方式診斷正確率比較（見表1）

表1　兩種檢查方式診斷情況比較

由表1可知，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查診斷正確率為83.05%，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷正確率為96.61%，差異有顯著性（χ2=23.748，P=0.000）。

3.2兩種檢查方式宮外孕典型超聲影像學(xué)表現(xiàn)檢出率比較（見表2）

表2　兩種檢查方式宮外孕典型超聲影像學(xué)表現(xiàn)檢出情況比較［n（%）］

由表2可知，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在胚芽、原始心管搏動(dòng)、附件區(qū)域包塊、盆腔積液、宮內(nèi)假孕囊檢出方面均優(yōu)于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，差異有顯著性（P〈0.05）。

4　討論

調(diào)查研究顯示，近年來我國宮外孕發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)［6］。宮外孕很容易出現(xiàn)破裂大出血，造成患者死亡。早期宮外孕患者臨床癥狀隱匿，容易被忽視，誤診誤治會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，宮外孕的早期準(zhǔn)確診斷和治療對(duì)于保護(hù)患者生育能力、挽救患者生命具有重要意義。

4.1經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對(duì)早期宮外孕的診斷正確率較高

彩色多普勒超聲是婦產(chǎn)科最常用的宮外孕檢查手段。經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查方便、快速，探查范圍廣，視野清晰，無創(chuàng)傷，更容易被患者接受。但是，其探頭遠(yuǎn)離病變部位，圖像清晰度差，需要患者憋尿造成身體不適，且容易被干擾，診斷正確率較低。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查圖像清晰度高，無需憋尿，患者舒適度高，探頭直接進(jìn)入陰道可近距離觀察病變，周圍組織及氣體干擾極?。?］。本次研究結(jié)果表明，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對(duì)早期宮外孕的診斷正確率高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，差異有顯著性（χ2=23.748，P=0.000）。

4.2經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對(duì)典型宮外孕超聲影像學(xué)表現(xiàn)檢出率較高

本次研究表明：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的胚芽、盆腔積液、原始心管搏動(dòng)、附件包塊、宮內(nèi)假孕囊檢出率高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，差異有顯著性（P〈0.05）。經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查因受到腹腔腸道氣體及其他干擾因素的影響，典型宮外孕超聲影像學(xué)表現(xiàn)檢出率較低，而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查受到的干擾較小，典型宮外孕超聲影像學(xué)表現(xiàn)的檢出率較高，漏診率和誤診率較低。

總之，對(duì)于宮外孕的早期診斷，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的正確率高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查。同時(shí)，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查更易檢出典型宮外孕超聲影像學(xué)表現(xiàn)，并且方便、快捷，無需患者憋尿，可以更好地應(yīng)用于臨床婦產(chǎn)科，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

［2］袁秀芬.宮外孕經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2007，21（4）：294.

［3］馮志儀.經(jīng)腹部二維超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)宮外孕診斷的對(duì)比分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17（7）：645.

［4］蔡菊芳，黃明龍.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢査對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值［J］.中國基層醫(yī)藥，2010，17（15）：2056.

［5］錢蘊(yùn)秋.實(shí)用超聲診斷手冊(cè)［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.

［6］崔瑩.經(jīng)腹和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷宮外孕的比較研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（5）：140.

［7］柳芳莉.經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠臨床比較［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（3）：132-133.

中圖分類號(hào)：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-1246（2016）09-0148-02