李昌敏

【摘要】目的：探討應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療早期慢性重型乙型肝炎的臨床療效，為以后的臨床治療提供理論依據(jù)。方法：選取2013年10月-2015年10月醫(yī)院收治的90例慢性重型乙型肝炎的患者作為研究對象，隨機(jī)分成兩組，對照組45例，給予對照組患者應(yīng)用恩替卡韋進(jìn)行抗病毒治療；觀察組45例，在對照組的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素。對比分析兩組患者經(jīng)不同方法治療前后臨床療效。結(jié)果：治療4個(gè)療程后，兩組患者的血清膽紅素明顯降低，PTA比例明顯上升，治療后觀察組的血清膽紅素明顯低于對照組，PTA明顯高于對照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為95.6%，明顯高于對照組的總有效率77.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗病毒藥物能提高對早期慢性重型乙型肝炎的臨床療效，加快患者病情的恢復(fù)，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素；抗病毒治療；早期；慢性重型乙型肝炎；臨床療效

近年來隨著社會的發(fā)展，慢性重型乙型肝炎患者的發(fā)病率越來越高，且具有高傳染性，因此預(yù)防和控制乙型肝炎的任務(wù)比較艱巨。重型乙型肝炎病情發(fā)展快，病死率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅到患者的生命安全[1]?，F(xiàn)在臨床上常用的方法是進(jìn)行保肝和抗病毒綜合治療的方法，能有效降低患者的病死率，但仍未達(dá)到理想的療效，選擇有效治療方案來延緩病情發(fā)展和提高療效是首要目的[2]。糖皮質(zhì)激素雖能治療重型乙型肝炎，但易出現(xiàn)感染、出血等副反應(yīng)，因此，對糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于重型乙型肝炎在醫(yī)學(xué)界存在爭議[3]。隨著抗生素藥物的發(fā)展，質(zhì)子泵抑制劑的研究，提高了糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的安全性[4]。本文選取2013年10月-2015年10月醫(yī)院收治的90例慢性重型乙型肝炎的患者作為研究對象，開展對慢性重型乙型肝炎的患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的的臨床療效分析，具體報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 本文選取22013年10月-2015年10月醫(yī)院收治的90例慢性重型乙型肝炎的患者作為研究對象，隨機(jī)分成兩組，觀察組和對照組，對照組患者45例，年齡22～65歲，平均年齡（41.5±6.7）歲；觀察組35例，年齡23～67歲，平均年齡（40.1±7.1）歲。患者納入的標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的診斷均符合《病毒性肝炎防治方案》中制定的標(biāo)準(zhǔn)[5]。所有患者都是屬于早期慢性肝炎患者，無消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、肝性腦病等并發(fā)癥，沒有激素使用禁忌。均簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別、基本病情等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：給予患者進(jìn)行抗病毒和退黃、保肝護(hù)肝、保護(hù)胃黏膜、預(yù)防并發(fā)癥綜合治療。用藥方案是①清晨服用恩替卡韋（0.5mg/d）進(jìn)行抗病毒治療；②應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷注射液、還原性谷胱甘肽注射液、門冬氨酸鉀鎂、腺苷蛋氨酸注射液等藥物進(jìn)行保肝退黃治療；③每天或隔天應(yīng)用50ml20%人血白蛋白注射液或者200ml新鮮血漿；④使用抗生素預(yù)防感染；⑤應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防水和解質(zhì)紊亂；⑥補(bǔ)充多種維生素。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：靜脈注射小劑量地塞米松，第一周按5mg/d，第二周按3mg/d，第三周按1mg/d.三周一個(gè)療程。治療期間，嚴(yán)格監(jiān)測患者的體溫、血常規(guī)、血糖的變化情況，及時(shí)治療感染和消化性潰瘍出血等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者經(jīng)不同治療方法治療4個(gè)療程后測定患者血清中總膽紅素和PTA等指標(biāo)的變化情況。

1.4療效的判斷

顯效：患者肝功能和凝血功能恢復(fù)至正常，肝炎癥狀消退；有效：患者肝功能和凝血功能好轉(zhuǎn)，肝炎癥狀改善明顯，部分指標(biāo)恢復(fù)正常；無效：肝炎癥狀沒有改善，肝功能和凝血功沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)甚至惡化，其他指標(biāo)沒有任何改善?？傆行Ф?（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（ ±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用X2，P<0.05提示數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清總膽紅素（μmol/L）和PTA（%）情況比較，治療4個(gè)療程后，兩組患者的血清膽紅素明顯降低，PTA比例明顯上升，治療后觀察組的血清膽紅素明顯低于對照組，PTA明顯高于對照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表1.

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率為95.6%，明顯高于對照組的總有效率77.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果件表2.

3 討論

我國是肝炎感染的高發(fā)地區(qū)[6]， 慢性重型乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，主要原因是肝細(xì)胞受HBV破壞，病毒大量復(fù)制使肝細(xì)胞壞死?？共《镜乃幬镉凶柚共《緩?fù)制的作用，避免新生肝細(xì)胞受損，降低肝臟細(xì)胞壞死率，達(dá)到護(hù)肝的目的。糖皮質(zhì)激素是一類免疫抑制劑，應(yīng)用于慢性重型乙型肝炎中，降低細(xì)胞免疫對肝細(xì)胞的損傷，阻止淋巴細(xì)胞對已感染的肝細(xì)胞的破壞，達(dá)到穩(wěn)定肝細(xì)胞膜的作用。本次研究表明，對慢性肝炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素，治療4個(gè)療程后，明顯降低患者的血清膽紅素，提高患者PTA比例，提高治療的有效率。

總而言之，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗病毒藥物能提高對早期慢性重型乙型肝炎的臨床療效，加快患者病情的恢復(fù)，值得臨床推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]甘蘇琴，龍堯.糖皮質(zhì)激素治療重型乙型肝炎的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011， 6 （12） ：1856.

[2]張會愛，朱新功，河小峰，等.血漿置換聯(lián)合拉米夫定治療慢性重型乙型肝炎的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012， 23（3）： 34-36.

[3]黃春洋，金怡，魏飛，等.力核苷（酸）類似物治療慢性乙型肝炎病毒學(xué)突破/反彈的臨床特點(diǎn)[J].中華全科醫(yī)學(xué)， 2012， 10（3）：364-365.

[4]宋莉.慢性乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平的變化及臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)， 2013， 24（23）： 3509-3511.

[5]高文虎.恩替卡韋治療HBe Ag 陽性慢性乙型肝炎期間PBMC中HBV DNA水平與HBe Ag 血清轉(zhuǎn)換率的相關(guān)性[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2014， 41（20）： 105-106.

[6]李莉.腎炎合并乙型肝炎病毒感染患者激素與抗病毒藥物的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2012， 9（15）： 47-51.