朱春華

【摘要】目的 護(hù)理干預(yù)在降低臨床給藥風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用效果。方法 本院于2015年1月至2016年4月在臨床給藥管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)臨床給藥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估出的風(fēng)險(xiǎn)大小進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)警干預(yù)，統(tǒng)計(jì)臨床安全事故的發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)前的失效模式風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)為173.47，明顯高于干預(yù)后的失效模式風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)為104.36，P<0.05；干預(yù)后患者的安全事件發(fā)生率為0.06%，干預(yù)前為0.39%，干預(yù)后明顯低于干預(yù)前，P<0.05。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)警干預(yù)在降低臨床給藥風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用效果顯著，能明顯降低臨床安全事故的發(fā)生率，提高了藥物治療效果，保證了患者的用藥安全。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；預(yù)警干預(yù)；臨床給藥；用藥安全

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床藥物的種類越來越多，用藥中發(fā)生藥物不良反應(yīng)的情況也越來越多，不僅影響了患者的治療效果，也造成了資源浪費(fèi)。護(hù)理人員是藥物治療的執(zhí)行者，也是患者藥物治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)的第一處理人，在患者的藥物治療過程中占據(jù)著非常重要的作用，護(hù)理人員的給藥錯(cuò)誤或不合理狀況將直接導(dǎo)致臨床治療安全事故的發(fā)生[1]。本次研究從2015年1月至2016年4月在本院臨床給藥管理中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)警干預(yù)，通過一年多的實(shí)踐取得了滿意的管理效果，其具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院共有床位500張，病區(qū)19個(gè)，護(hù)理人員237名，2名為男性，235面為女性，其年齡為19—45歲；其職稱類型包括：初級(jí)職稱者92名，中級(jí)職稱者10名，高級(jí)職稱者2名。

1.2方法

首先在醫(yī)院內(nèi)部聯(lián)合護(hù)理主任、護(hù)士長、藥劑師、臨床護(hù)理優(yōu)秀人員組成臨床給藥風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對(duì)每位成員進(jìn)行專業(yè)的臨床給藥培訓(xùn)，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)流程和知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)；隨后小組成員根據(jù)臨床給藥的相關(guān)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)確定臨床給藥的流程；護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)2014年一年中患者臨床給藥的相關(guān)資料，并針對(duì)發(fā)生臨床給藥安全事件的資料依照臨床給藥護(hù)理的相關(guān)規(guī)范要求及確定的給藥流程對(duì)臨床給藥中的存在和潛在風(fēng)險(xiǎn)失效模式進(jìn)行識(shí)別，按照嚴(yán)重度、不易探測度、發(fā)生頻率進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)1—10分，評(píng)定出風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)；根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)；根據(jù)預(yù)警分級(jí)進(jìn)行預(yù)警干預(yù)；風(fēng)險(xiǎn)管理小組每三個(gè)月進(jìn)行一次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估，并對(duì)預(yù)警干預(yù)進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)[2]。

1.3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)

風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)=嚴(yán)重度*不易探測度*發(fā)生頻率，當(dāng)失效模式的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)>125或嚴(yán)重度>9時(shí)表示需進(jìn)行改進(jìn)。風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)<125，表示只需進(jìn)行日常監(jiān)控；125<風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)<180時(shí)，表示為中風(fēng)險(xiǎn)，二級(jí)預(yù)警，需在一年內(nèi)進(jìn)行改進(jìn)；風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)>180或嚴(yán)重度>9時(shí)表示高風(fēng)險(xiǎn)，一級(jí)預(yù)警，需在半年內(nèi)進(jìn)行改進(jìn)[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料采取百分表示，對(duì)比采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)；當(dāng)P<0.05時(shí)表示有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)前的失效模式風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)為173.47，干預(yù)后的失效模式風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)為104.36，干預(yù)后的失效模式風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

臨床給藥中存在很多風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行給藥時(shí)，其方式、用量、滴速等均是導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)，出現(xiàn)臨床用藥安全事件的重要影響因素。本次研究在臨床給藥管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警干預(yù)，其中經(jīng)過干預(yù)其失效模式風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)明顯低于干預(yù)前，P<0.05；干預(yù)后患者的安全事件發(fā)生率為0.06%，干預(yù)前為0.39%，干預(yù)后明顯低于干預(yù)前，P<0.05。

臨床給藥風(fēng)險(xiǎn)管理小組確定的給藥流程主要包括六項(xiàng)程序：首先護(hù)理人員在護(hù)士站核對(duì)醫(yī)囑后完成領(lǐng)藥，并執(zhí)行醫(yī)囑；藥劑師在藥方完成藥品的核對(duì)和發(fā)藥過程；相關(guān)人員將藥品送至護(hù)士站，完成交接工作；護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑在治療室完成配藥過程；嚴(yán)格按照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行給藥；用藥后對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，觀測治療效果，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的處理[4，5]。

參照上述程序?qū)εR床給藥進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)警分級(jí)之后就需完成風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警干預(yù)，其干預(yù)的主要措施包括：加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員對(duì)給藥風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，并定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行臨床給藥的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)[6]；建立相關(guān)的改進(jìn)參照標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)按照先后順序?qū)ο嚓P(guān)實(shí)施過程進(jìn)行改進(jìn)，臨床給藥風(fēng)險(xiǎn)小組定期檢查改進(jìn)效果；加強(qiáng)對(duì)病房藥品的分類管理，并加強(qiáng)對(duì)藥品的標(biāo)識(shí)[7]；采取護(hù)理責(zé)任制，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和工作責(zé)任心，加強(qiáng)對(duì)患者的治療效果觀測；各科室中確定專業(yè)的給藥風(fēng)險(xiǎn)管理人員，加強(qiáng)對(duì)臨床藥物研究人員的溝通，對(duì)藥物合理使用提供及時(shí)準(zhǔn)確的臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)和資料，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的用藥安全監(jiān)測，確保患者的用藥安全[8]。

綜上所述，在臨床給藥管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警干預(yù)能有效降低臨床給藥風(fēng)險(xiǎn)，減少臨床給藥安全事故的發(fā)生率，提高患者的治療效果，保證患者的生命安全。

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