淡笑春

【摘要】目的：探討胸椎結(jié)核前路植骨內(nèi)固定術(shù)護(hù)理方法。方法：對(duì)臨床治療的25例胸椎結(jié)核患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理和總結(jié)。結(jié)果：25例患者的治愈和護(hù)理效果滿意。結(jié)論：做好心理護(hù)理、術(shù)前及術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理、開展健康教育及出院指導(dǎo)是保證患者康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】胸椎結(jié)核；植骨內(nèi)固定

骨結(jié)核是常見肺外結(jié)核，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，為降低胸椎結(jié)核致殘率，后建脊柱穩(wěn)定性，已開展植骨內(nèi)固定術(shù)，做好各項(xiàng)護(hù)理工作成為術(shù)后患者恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，現(xiàn)就我院收治胸椎結(jié)核患者中胸椎前路椎骨內(nèi)固定患者護(hù)理方法及體會(huì)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2013～2015年我院骨科共行胸椎前路椎骨內(nèi)固定術(shù)25例，其中，男18例，女7例。年齡最大73歲，最小31歲，平均40歲。其中兩椎體22例，多椎體3例，截癱20例。

1.2護(hù)理體會(huì)

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1入院宣教骨結(jié)核病為結(jié)核桿菌感染的傳染病，在治療過程中全程、足量保證服藥是治療的關(guān)鍵，由于藥物副作用較大，服藥時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者及家屬做好服藥指導(dǎo)及告之按時(shí)服藥的重要性在骨結(jié)核的治療中非常必要。

1.2.1.2心理護(hù)理骨結(jié)核患者為全身感染性疾病，患病時(shí)間長(zhǎng)，疼痛劇烈，來院就診時(shí)大部分已經(jīng)多家醫(yī)院就診，因此對(duì)于治療部分患者已喪失信心，要對(duì)新入院患者做好健康教育，給患者以體貼關(guān)心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者家屬講明家庭支持對(duì)患者疾病康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)家屬與患者多溝通，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.3體位護(hù)理體位護(hù)理關(guān)鍵是制動(dòng)，保護(hù)脊柱的穩(wěn)定性，減輕患者的疼痛，有利炎癥的消退和患者的恢復(fù)[2]。胸椎結(jié)核患者每2～3小時(shí)協(xié)助其翻身1次，以防止壓瘡發(fā)生。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，使脊柱保持軸位翻身，保持病灶部位固定不彎曲，不扭曲。患者排便時(shí)盡量采用一次性便器或護(hù)理褥墊，以減輕對(duì)脊柱的扭曲，減少疼痛次數(shù)。

1.2.1.4臥床護(hù)理由于脊柱結(jié)核患者在術(shù)后半年左右均需臥床，需要指導(dǎo)患者家屬學(xué)會(huì)晨、晚間護(hù)理。鼓勵(lì)患者攝入高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少食多餐，防止便秘及泌尿系結(jié)石，協(xié)助進(jìn)行上、下肢伸展運(yùn)動(dòng)，防止費(fèi)用性肌萎縮與關(guān)節(jié)粘連。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練，截癱患者定期翻身，防止泌尿系感染。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1密切觀察生命體征患者返回監(jiān)護(hù)室后給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度的情況，并給予吸氧，以改善心肺功能。如各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，48 h后，可返回普通病房，對(duì)于監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)的各種病情變化，隨時(shí)通知醫(yī)生，以采取相應(yīng)的措施。

1.2.2.2肺部護(hù)理由于患者長(zhǎng)期臥床，術(shù)后傷口疼痛抑制患者的呼吸和咳嗽，同時(shí)由于手術(shù)及留置胸腔引流管可使肋間肌及膈肌運(yùn)動(dòng)受限，肺泡及支氣管內(nèi)積聚分泌物，逐漸黏稠而難以咳出，因而術(shù)后易致低氧血癥及肺內(nèi)感染[3]。在護(hù)理中應(yīng)多與患者溝通，鼓勵(lì)患者進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，教會(huì)患者及家屬有關(guān)咳嗽及咳痰技巧。

1.2.2.3引流管護(hù)理胸椎結(jié)核前路植骨內(nèi)固定術(shù)術(shù)后留置胸腔閉式引流管，所以必須進(jìn)行引流管的護(hù)理。水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60 cm，任何情況下引流瓶不應(yīng)高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。密切觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)及引流量，如顏色較紅，引流量>100 ml持續(xù)4～6 h應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，定時(shí)擠壓引流管，保持引流管通暢。引流瓶正常水柱上下波動(dòng)4～6 cm。如水柱無波動(dòng)，患者出現(xiàn)胸悶氣促，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。經(jīng)24 h引流量明顯減少后，抬高床頭20°～30°，以促進(jìn)胸腔引流液的引出，鼓勵(lì)咳痰，促進(jìn)肺膨脹。

1.2.2.4壓瘡護(hù)理定時(shí)給予軸式翻身，保持床鋪平整、干燥，定期按摩骨隆突處，防止壓瘡發(fā)生。協(xié)助患者做肢體松動(dòng)按摩，防止關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)血運(yùn)，防治血栓形成。

1.2.2.5功能鍛煉及健康指導(dǎo)患者長(zhǎng)期臥床，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助進(jìn)行功能鍛煉，以避免發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連。運(yùn)動(dòng)時(shí)保持軸式運(yùn)動(dòng)，保持脊柱的穩(wěn)定性，避免椎體錯(cuò)位，指導(dǎo)患者必須按時(shí)服藥，出院后及時(shí)復(fù)查。

2結(jié)果

術(shù)后患者截癱均有恢復(fù)，完全恢復(fù)正常16例，部分恢復(fù)4例，均已痊愈出院。

3討論

胸椎結(jié)核前路植骨內(nèi)固定術(shù)的術(shù)后護(hù)理為胸科與骨科相結(jié)合的護(hù)理，要求護(hù)士必須掌握胸外科及骨外科的護(hù)理知識(shí)，在護(hù)理工作中必須有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，較強(qiáng)的責(zé)任心與豐富的理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在25例病例中，有3例患者出現(xiàn)肺不張，經(jīng)纖支鏡吸痰后恢復(fù)，雙下肢血栓形成2例，給予對(duì)癥治療后恢復(fù)。肺不張的出現(xiàn)提示我們，護(hù)士在術(shù)后護(hù)理的過程中一定要做好對(duì)患者的心理護(hù)理，提高患者的積極配合意識(shí)，避免因擔(dān)心椎體的穩(wěn)定性而不敢進(jìn)行肺部護(hù)理的恐懼心理，不斷提高護(hù)理水平。

總之，胸椎結(jié)核前路植骨內(nèi)固定術(shù)的術(shù)后護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)提出了更高的要求，只有將術(shù)前、術(shù)后的每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)都做到位，才是做好術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。

【參考文獻(xiàn)】

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