高陽　李立柱　李軒　尹磊　鄭凌　吳冬梅

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)早期應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣治療急性心肌梗死（AMI）的臨床效果。方法 84例AMI患者， 根據(jù)入院先后順序分為A組和B組， 各42例。兩組均給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療， A組入院后給予瑞舒伐他汀鈣， B組入院時(shí)立即給予阿托伐他汀鈣。觀察比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 術(shù)后24 h， 兩組的肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白 I（cTnI）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）均高于術(shù)前， 但A組低于B組（P<0.05）。出院后6個(gè)月， A組胸痛、心律失常、心力衰竭發(fā)生率低于B組（P<0.05）。B組出現(xiàn)3例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高、1例肌酐上升、2例肌痛， A組出現(xiàn)ALT與肌酐上升各1例， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 早期應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣治療AMI療效較好， 可減輕心肌損傷， 改善長遠(yuǎn)預(yù)后， 但可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；瑞舒伐他汀鈣；早期；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.096

急性心肌梗死是常見的心血管危重癥， 我國現(xiàn)存AMI患者約300萬～500萬例， 年新發(fā)50萬例[1]。AMI病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展速度快、猝死率高， 及早開通閉塞血管， 恢復(fù)有效再灌注， 可挽救瀕死心肌[2]。瑞舒伐他汀具有抗炎、降脂等多種藥理學(xué)作用， 常用于PCI術(shù)后再灌注損傷預(yù)防， 并得到大量研究證實(shí)， 但這些研究多基于西方人群， 早期應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣治療AMI安全性、有效性尚有待商榷[3]。本次研究試設(shè)計(jì)隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)， 對比早期應(yīng)用瑞舒伐他汀、阿托伐他汀鈣治療AMI臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2012年6月～2013年8月本院心血管內(nèi)科收治AMI患者84例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診；②入院前未服用他汀類藥物；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②近期發(fā)熱、急慢性感染、1個(gè)月內(nèi)外傷與手術(shù)史、惡性腫瘤；③嚴(yán)重臟器功能不全， 1個(gè)月內(nèi)活動(dòng)性出血病史；④未獲得控制嚴(yán)重高血壓；⑤哺乳期、妊娠期女性；⑥藥物過敏或不能耐受；⑦嚴(yán)重主干、三支病變， 行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）治療。退出標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)肝功能異常， ALT>正常參考值2倍及以上， 減量后仍無法轉(zhuǎn)歸；②治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能不全（肌酐>2.0 mg/dl）；③出現(xiàn)肌痛等不良反應(yīng)。84例中男57例， 女27例；年齡34～79歲， 平均年齡（57±10）歲；合并糖尿病24例， 高血壓43例， 高尿酸血癥14例， 高脂血癥45例。左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）（52.4±4.1）%， 總膽固醇（TC）（4.62±0.75）mmol/L，甘油三酯（TG）（1.64±0.43）mml/L， 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）（3.2±0.4）mmol/L；吸煙史61例， 飲酒史14例， 肥胖14例；血小板體積（10.4±1.7）fl。梗死部位：前壁41例， 下壁26例、其他17例?；颊呔o予阿司匹林+氯吡格雷， 其中給予硝酸酯類藥物67例， β受體阻滯劑65例， 鈣離子拮抗劑64例， 利尿劑26例；入院前自行服用過心血管活性藥物26例。根據(jù)入院先后順序?qū)⒒颊叻譃锳組和B組， 各42例。

1. 2 方法 兩組患者入院后均給予阿司匹林、氯吡格雷， 術(shù)前6 h服用300 mg氯吡格雷， 術(shù)后常規(guī)服用。部分聯(lián)合低分子肝素、尿激酶等溶栓， 用藥控制血壓。B組：入院時(shí)立即給予阿托伐他汀鈣， 20 mg/次， 1次/晚， 口服。A組：入院后給予瑞舒伐他汀鈣， 10～20 mg/次。術(shù)后繼續(xù)用藥。連續(xù)用藥1個(gè)月， 1個(gè)月后按照常規(guī)劑量服用， 繼續(xù)服用3個(gè)月， 每隔2周復(fù)查1次肝、腎功能。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h的CK-MB、cTnI、hs-CRP、術(shù)后并發(fā)癥及出院后6個(gè)月心血管事件情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 心肌損傷指標(biāo) 術(shù)后24 h， A組與B組的CK-MB、cTnI、hs-CRP均高于術(shù)前， 但A組低于B組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 術(shù)后并發(fā)癥及出院后6個(gè)月心血管事件 出院后6個(gè)月， A組胸痛、心律失常、心力衰竭發(fā)生率低于B組（P<0.05）。見表2。B組出現(xiàn)3例ALT升高、1例肌酐上升、2例肌痛， A組出現(xiàn)ALT與肌酐上升各1例， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 小結(jié)

從指標(biāo)改善情況來看， 采用瑞舒伐他汀治療患者術(shù)后24 h CK-MB、cTnI、hs-CRP上升幅度低于阿托伐他汀鈣， 提示瑞舒伐他汀更有助于減輕心肌損傷。有報(bào)道[4]顯示AMI患者術(shù)后近遠(yuǎn)期心血管不良事件與hs-CRP呈正相關(guān)， 心肌損傷越重、壞死心肌越多， 患者預(yù)后越差。本研究證實(shí)， 盡管兩組院內(nèi)心血管事件發(fā)生率相近， 但A組患者胸痛、心律失常、心力衰竭率低于B組（P<0.05）。瑞舒伐他汀口服后可迅速吸收， 使用3 d后血藥濃度可達(dá)到穩(wěn)態(tài)， 具有多種獨(dú)特優(yōu)勢， 不易受基因多肽性影響。但需注意的， 瑞舒伐他汀可能增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 需做好藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).中國心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志， 2011， 39（1）：263-279.

[2] 付文良，李廣平，陸敏，等.瑞舒伐他汀逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及其與斑塊穩(wěn)定性的實(shí)驗(yàn)研究.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志， 2009， 9（1）：40-45.

[3] 孫靜， 李建軍， 徐瑞霞， 等. 瑞舒伐他汀隔日與每日治療對血脂異常患者血脂及炎癥標(biāo)志物的影響.中國循環(huán)雜志， 2013， 28（S1）：539-542.

[4] Joy TR， Hegele RA. Narrative review： statin-related myopathy. Annals of Internal Medicine， 2009， 150（12）：858-868.

[收稿日期：2016-10-13]