蘇朋朋　熊麗輝*　來慶娟

（長春中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，長春　130117）

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基于案例教學法的中醫(yī)診斷學案例決策與分析

蘇朋朋1熊麗輝1*來慶娟2

（長春中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，長春130117）

摘要：探討案例教學法中《中醫(yī)診斷學》案例的選擇和設計。根據(jù)教學中運用的情況，案例分為2種，即虛擬化案例和客觀化案例，教師根據(jù)授課的具體內(nèi)容，進行選擇和設計。案例選擇和設計的關(guān)鍵對講解或討論的知識點的覆蓋。我們最終設計50例案例，涉及《中醫(yī)診斷學》四診和辨證的全部內(nèi)容，取得了令人滿意的教學效果。

關(guān)鍵詞：案例教學法；中醫(yī)診斷學；虛擬案例；客觀案例

中醫(yī)診斷學，是中醫(yī)學理論與臨床之間的橋梁學科，是一門理論知識教授與臨床實踐體驗并重的課程。在傳統(tǒng)的教學方法中，教師起著絕對的主導作用，是“無所不知”的傳授人，學生則是被動接受的角色。此種情況下，理論知識得到了較好的講解和傳授，而學生往往處于“知其然而不知其所以然”的狀態(tài)。另一方面，臨床實踐體驗的缺失，導致學生將理論知識與臨床應用割裂開來，往往在將來接觸臨床的時候不能將相應知識有效地運用。

根據(jù)遺忘曲線規(guī)律，“知其然而不知其‘何’以然”的抽象記憶內(nèi)容是最快被遺忘的[1]。因此，中醫(yī)診斷學的教學內(nèi)容應輔以形象記憶、情緒記憶、動作記憶等多種形式進行展現(xiàn)，以便學生更好地理解和記憶。與此同時，多種形式的展現(xiàn)過程可以加強理論知識與臨床實踐的關(guān)聯(lián)度，增強學生的反饋能力。為此，我們進行教學手段的改革，嘗試運用案例教學法，創(chuàng)建模擬臨床情境的教學形式，以期幫助學生建立臨床思維，做到“學以致用”的教學目的。

1　案例教學法

1.1基本含義案例教學法，是一種以案例為基礎(chǔ)的教學方法，案例本質(zhì)上是提出一種兩難情境，沒有特定的解決之道，而教師于教學中扮演著設計者和激勵者的角色，引導學生進行主動參與和思考，尋找解決的方法。案例教學法在其他諸多領(lǐng)域已有較為廣泛的運用，如物理學、化學、現(xiàn)代藥理學等[2，3]。

運用案例教學法進行中醫(yī)診斷學的授課，即是以中醫(yī)臨床案例為工具，將課堂所授知識進行有機串聯(lián)和整合，并模擬將診斷知識運用于臨床實踐的場景，真實再現(xiàn)臨床思維、臨床實踐的授課方法。

1.2核心問題案例教學法最主要的特點就是以案例為工具，整合知識點，并運用以解決實際問題。因此，案例的質(zhì)量是保證授課質(zhì)量的前提。

案例選擇的基本原則應是：盡量全面的包含所授知識點，且不包含（或盡量少的包含）無關(guān)或超綱知識點。案例教學法的核心內(nèi)容是教學大綱知識的傳授與臨床實踐的模擬，案例只是授課知識的載體或傳授工具，因此，應針對不同的教學內(nèi)容，尋找涵蓋相應知識點的案例。鑒于章節(jié)的內(nèi)容量相差較大，相應知識的講解可以運用一個案例的部分內(nèi)容，也可以運用多個案例對知識點進行覆蓋。但是一般來說，案例內(nèi)容以已講授和講授內(nèi)容為主，盡量不包含無關(guān)或超出學生理解范圍的知識點。

2　案例的分類

從案例的來源上來說，可將案例分為虛擬化案例和客觀化案例[4]。

2.1虛擬化案例為了使案例“包含且僅包含”所授知識點，盡量減少無關(guān)內(nèi)容對學生學習的干擾，降低學習難度，根據(jù)授課內(nèi)容，進行合理的虛構(gòu)和演繹，編撰創(chuàng)造的案例稱為虛擬化案例，即理想化案例?！疤摂M化”，指該案例非客觀存在，“理想化”，指其包含的知識點與授課內(nèi)容較高的契合度。

虛擬化案例的優(yōu)點顯而易見，因為其知識點的“少而精”，很大程度地降低教師的授課難度和學生的學習成本，尤其適合課程初期的授課。而其缺點，則是由于其“被創(chuàng)造”的特性造成的，因創(chuàng)造者的水平有限，使其質(zhì)量難以得到保障，因此，建議虛擬化案例應由經(jīng)驗豐富的教師統(tǒng)一制定，整理成冊。

2.2客觀化案例客觀化案例是指從已發(fā)表的案例（如來源于古代或近現(xiàn)代醫(yī)案專著、CNKI、醫(yī)院住院病歷等）中尋找與所授知識點契合度較高的案例，在不改變案例內(nèi)容的前提下，盡量完整和真實的搬移到課堂上進行運用的案例，即真實性案例?！翱陀^化”和“真實性”，均指其內(nèi)容“客觀存在”、“已發(fā)生”的特性，保證了其內(nèi)容和邏輯的可靠性。

客觀化案例的優(yōu)點是相對虛擬化案例而言的，因其“實際發(fā)生”的特點，可以保證案例內(nèi)容和邏輯架構(gòu)的可行性。而其缺點，則是由于其知識點的涵蓋內(nèi)容與教材邏輯不契合。教材的編寫過程中，為了便于知識的傳授和掌握，進行了合理化整理，形成了自身的邏輯。因此，很難在已發(fā)表的案例中找到與授課內(nèi)容知識點契合度高的案例，往往不得不采用單個案例的部分內(nèi)容和多案例組合進行知識點的覆蓋，加大了授課難度，亦增加了學生的學習成本。

3　運用舉例

在中醫(yī)診斷學以往的授課過程中，許多教師也都采用過課前舉例，對所講授內(nèi)容進行點撥式預習，或課后舉例，對所講授內(nèi)容進行回憶式復習，這些都是案例教學法的部分運用，只是尚未形成系統(tǒng)而有效的方法論。因此我們在2014~2015學年第二學期的授課過程中，專門制訂了“案例教學法在中醫(yī)診斷學中的運用實施步驟”，在指定的自然班級中對特定章節(jié)進行試驗性教學，然后進行成績對照，考核方式包括理論知識試卷考核和臨床操作模擬考核，結(jié)果表明案例教學法在理論知識和實踐能力的培養(yǎng)方面都大幅度優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法，取得了令人滿意的效果。

初步確定的案例共計50個，內(nèi)容涉及四診和辨證的教學內(nèi)容，案例形式包括效案、驗案、誤診案等，其來源既有古代醫(yī)案也有CNKI文章及現(xiàn)代名家出版的案例專著。

例如，在講到八綱辨證中的表里辨證時，運用案例和授課流程如下：

首先，呈現(xiàn)案例：《吳鞠通醫(yī)案》記載：“梁二十二歲，壬申年六月初四日溫熱自汗，脈浮，舌滿白，最忌足三陽表藥發(fā)汗。用辛涼法。初六日溫病脈浮自汗，喘喝，舌苔白厚，思涼飲，用辛涼重劑。初七日疫后肢痹。十一日肢痹。溫熱復作，身熱身痛，舌苔重濁，忌羌防柴葛，議辛涼合芳香法。大渴思涼飲，大汗如注，脈數(shù)急，非辛涼重劑，不足以解之。用辛涼重劑，大熱已解，脈小數(shù)，以養(yǎng)陰清解余邪立法。”[5]選用本案的目的：借用溫病“雖有表證，實無表邪”的特點，讓學生理解表證、里證。涉及知識點為表里辨證。

其次，簡單講解教材大綱要求內(nèi)容的基本概念，包括“表證”、“里證”等，引導學生回憶性復習四診中“自汗”、“喘咳”、“舌苔白厚”、“脈浮”的內(nèi)容。

再次，將學生分成若干討論小組對案例進行分析和討論，期間，教師對各小組進行輔導，解答小組提出的問題。

最后，由小組代表進行結(jié)果的陳述匯報。

討論結(jié)束后，由授課教師引導學生對案例進行分析，并參合原作者吳鞠通的治療過程，對辨證內(nèi)容進行確證，使學生體會辨證過程，明白辨證為表證或里證的依據(jù)，不斷強化其辨證思維和習慣。

4　展望

案例教學法作為較為先進的教學方法在諸多領(lǐng)域逐步得到了應用，且取得了不錯的效果，其優(yōu)點是可以將所授知識點進行有機整合，將理論知識放到實踐中去學習，讓學生體會并加強對理論知識的掌握，做到不僅理解和記憶，而且知道怎么用。

需要注意是：案例教學法的效果如何，關(guān)鍵在于所用案例的質(zhì)量，高質(zhì)量的案例是案例教學法取得成功的前提，因此案例的選擇應格外慎重。此外，該教學方法要求教師有較為豐富的理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗。與傳統(tǒng)教學法相比，案例教學法實施的過程中，學生的參與度大大提高，即“教師引導，學生主導”的特點，因此如何調(diào)動學生參與的積極性，引導學生主動思考，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，是授課教師需要解決的難點。

我們不能看到事物好的一面就盲目跟進，失去了客觀判斷的能力，更不應該因為事物困難的一面就畏縮不前，墨守陳規(guī)。前進的方向已經(jīng)明確，只要各位同仁同心同德，共同努力，一定可以取得更好的教學效果。

參考文獻

[1]張祥，譚慶平，鐘珀辰，等.在個性化學習系統(tǒng)中艾賓浩斯遺忘曲線的應用[J].科技創(chuàng)新導報，2013（22）:201-201.

[2]段中學.案例教學的優(yōu)越性[J].新課程(教育學術(shù))，2012（5）:114.

[3]段毅.淺談案例教學的實踐與探索[J].宜春學院學報，2005（S1）:227，231.

[4]王亞楠.案例教學中的案例分析報告[J].河北企業(yè)，2007（11）:64.

[5]吳瑭.吳鞠通醫(yī)案[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2010：42.

The Decision and Analysis of Diagnosis of TCM Cases based on Case-based Teaching Method

SU Pengpeng1,XIONG Lihui1*,LAI Qingjuan2
(Basic Medical College,Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China)

Abstract：The objective is to discuss the choice and design of the method of case teaching.The case,according to the situation of the teaching,is divided into 2 kinds,the virtual case and objective case.Teachers choose and design a case,according to the specific content of the lecture.The key of case selection and design is to explain or discuss the coverage of the knowledge points.Finally we designed 50 cases,all involving four diagnosis and syndrome differentiation,and achieved satisfactory teaching effect.

Keywords：case-based teaching method;diagnosis of TCM;virtual case;objective case

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對：李萍2015-11-02）

*通訊作者：xlh7244@sina.com

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.012

文章編號：1672-2779（2016）-04-0025-02