李壯苗，龐書勤，劉芳，李霞，張文霞，譚景予（福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州　350122）

概念圖教學(xué)策略在《健康評估》課程中的應(yīng)用

李壯苗，龐書勤，劉芳，李霞，張文霞，譚景予
（福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州350122）

摘要：［目的］探討概念圖教學(xué)策略在《健康評估》課程中的應(yīng)用及效果。［方法］抽取本校2012級220名護(hù)理本科學(xué)生，甲班110人為試驗(yàn)組（概念圖教學(xué)組），乙班110人為對照組（傳統(tǒng)教學(xué)組）。試驗(yàn)組授課過程中教師采用概念圖呈現(xiàn)的方式展示教學(xué)目標(biāo)，并選擇部分內(nèi)容進(jìn)行概念圖授課，同時(shí)要求學(xué)生分組制作概念圖；對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。運(yùn)用概念圖態(tài)度問卷、中文版評判性思維傾向量表、護(hù)理學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表、學(xué)生課程考試方法，分析、比較兩種教學(xué)方法對學(xué)生健康評估的思維及學(xué)習(xí)能力的影響。［結(jié)果］兩組學(xué)生總評成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組學(xué)生的綜合題得分、優(yōu)秀率（≥85分）優(yōu)于對照組（P＜0.05）；學(xué)生對概念圖教學(xué)總體上持肯定態(tài)度；試驗(yàn)組評判性思維傾向總得分高于對照組（P＜0.05），尋求真理、思想開放、分析能力、求知欲、認(rèn)知成熟度各維度得分高于對照組（P＜0.05或P＜0.01）；試驗(yàn)組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)量表總得分高于對照組（P＜0.05），學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評價(jià)各維度得分高于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。［結(jié)論］在《健康評估》課程教學(xué)中應(yīng)用概念圖策略可有效改善學(xué)生的思維和學(xué)習(xí)能力。

關(guān)鍵詞：概念圖；健康評估；教學(xué)策略

概念圖（concept map）是形象表示某個(gè)主題的概念及其關(guān)系的圖解，是用來組織和表征知識的工具［1］。國外眾多的研究表明概念圖作為一種新的教學(xué)方法被引入護(hù)理教學(xué)中，既是有效的教學(xué)策略，也是有效的教學(xué)評價(jià)工具，還能提高學(xué)生的評判性思維能力、自主學(xué)習(xí)能力和理論聯(lián)系實(shí)踐的能力［2］。目前已見部分護(hù)理課程采用概念圖教學(xué)，并取得了一定的效果，但未見在護(hù)理學(xué)專業(yè)《健康評估》課程中采用概念圖的相關(guān)教學(xué)改革。故本文將概念圖引入到護(hù)理學(xué)專業(yè)《健康評估》課堂教學(xué)中，探索應(yīng)用此種可視化知識呈現(xiàn)的方式改進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)方式，從而提供一種新的工具與策略［3］，以提升課程的教學(xué)效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1　對象與方法

1.1對象選取我校2012級護(hù)理學(xué)專業(yè)全日制本科學(xué)生為研究對象。甲班110人為試驗(yàn)組，乙班110人為對照組。甲班男生13人，女生97人，年齡21.08±0.67歲；乙班男生11人，女生99人，年齡20.97±0.73歲。本課程于第四學(xué)期開課（四年學(xué)制），兩班學(xué)生使用同一個(gè)教學(xué)計(jì)劃，前期課程一致，采用同一教材，授課教師相同，兩組具有可比性。

1.2方法

1.2.1試驗(yàn)組即為概念圖教學(xué)組。開課之前所有參與該試驗(yàn)組的授課老師均行集體備課，對所選取的教學(xué)內(nèi)容和概念圖進(jìn)行詳細(xì)說明，同時(shí)研究者利用1學(xué)時(shí)對試驗(yàn)組全體學(xué)生進(jìn)行概念圖理論知識和實(shí)施操作方法培訓(xùn)，包括概念圖的定義、用途、組成、示范圖等，使學(xué)生認(rèn)識到概念圖顯示了概念之間的內(nèi)在聯(lián)系。在授課過程中教師采用概念圖呈現(xiàn)的方式展示教學(xué)目標(biāo)，并選擇部分內(nèi)容進(jìn)行概念圖授課，同時(shí)要求學(xué)生分組制作概念圖。前后分三輪:第一輪選取常見的發(fā)熱、水腫、呼吸困難、咳嗽與咳痰、咯血、發(fā)紺、心悸、惡心與嘔吐、嘔血與黑便、便秘、黃疸、意識障礙共12個(gè)癥狀，將學(xué)生分為12組；第二輪選取肺（視、觸、叩診）、肺（聽診）、心（視、觸、叩診）、心臟（聽診）、腹部（視、叩、聽診）、腹部（觸診）、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、正常心電圖特點(diǎn)、異常心電圖（心房、心室肥大、心肌缺血、心梗、心律失常）、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查等，同上分12組；第三輪采取案例評估方式，選取慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、肝硬化、慢性腎功能衰竭、糖尿病、腦出血6個(gè)案例，同上分6組，如“王某，男性，70歲，兩周前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫痰，并有活動(dòng)后氣短、乏力、夜間睡眠不能平臥而入院。既往有冠心病史15年。入院后診斷為‘慢性心力衰竭’，予以地高辛等藥物治療，癥狀好轉(zhuǎn)，但2日來出現(xiàn)惡心、嘔吐和心悸。查體:神志清，心率54次/分，心律不齊，有時(shí)呈二聯(lián)律，兩肺底偶可聞及少量濕啰音，肝不大，下肢無水腫。心電圖示:室性期間收縮，二聯(lián)律。患者認(rèn)為自己病情很重，情緒焦躁。結(jié)合案例用概念圖展示患者的護(hù)理評估要點(diǎn)。”各組學(xué)生分別制作概念圖，教師通過批閱的方式對概念圖提出修改建議，選出組中最優(yōu)者予以完善并展示，掃描上傳至班群共享。

1.2.2對照組即傳統(tǒng)教學(xué)組。在教學(xué)中采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，根據(jù)教學(xué)大綱要求，按預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行教學(xué)。

1.3評價(jià)方法運(yùn)用概念圖態(tài)度問卷、中文版評判性思維傾向量表（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV）［4］、護(hù)理學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表（Self-Directed Learning Instrument for Nursing Students，SDLINS）［5］、學(xué)生課程考試方法，分析比較兩種教學(xué)方法對護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生健康評估的認(rèn)知及能力的影響。

課程結(jié)束后對試驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放自制調(diào)查問卷，了解學(xué)生對概念圖的態(tài)度，問卷設(shè)置12個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分贊成、不定、不贊成3級。

課程結(jié)束后對兩組學(xué)生的評判性思維進(jìn)行評價(jià)。CTDI-CV量表包括7個(gè)因子:尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度，每個(gè)維度包括10個(gè)條目，共70個(gè)條目。采用6分制Likert量表格式，從“非常贊同”到“非常不贊同”共6級，負(fù)性條目賦值為1～6分，正性條目反向賦值。量表總分為70～420分，70～210為負(fù)性評判性思維傾向，211～279分為評判性思維傾向中等水平，280分～420分為正性評判性思維傾向，其中350分～420分為評判性思維傾向性強(qiáng)。

課程結(jié)束后對兩組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評價(jià)。沈王琴等［5］根據(jù)英國Thames Valley大學(xué)Williamson教授研制的“self-rating scale of self-directed learning”［6］漢化的版本，包括學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)評價(jià)及人際關(guān)系技能5個(gè)維度，每個(gè)維度包括12個(gè)條目。采用Likert 5級計(jì)分法:一直、經(jīng)常、有時(shí)、很少、從不分別計(jì)5～1分，所有條目均為正向計(jì)分。量表的總分為5個(gè)維度所有條目得分總和，范圍為60～300分，分值越高，表示學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越高。

調(diào)查問卷統(tǒng)一發(fā)放，采用不記名填寫，每班發(fā)出問卷共110份，回收問卷110份，有效問卷均為103份?？荚囶}型包括名詞解釋、填空題、選擇題、簡答題、綜合題等。綜合題以案例形式考核患者出現(xiàn)的臨床情況及評估要點(diǎn)。兩組學(xué)生試卷相同，評閱老師相同。

1.4數(shù)據(jù)的整理與分析由研究者逐份進(jìn)行檢查復(fù)核，填答內(nèi)容皆為同一答案以及每份問卷有10%以上缺失值時(shí)，視為無效問卷。應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)描述。

2　結(jié)果

2.1兩組學(xué)生課程考試成績的比較見表1、2。

表1、2示兩組學(xué)生總評成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組學(xué)生的綜合題得分、優(yōu)秀率（≥85分）優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組學(xué)生課程考試成績的比較（分，±s）

表1　兩組學(xué)生課程考試成績的比較（分，±s）

組別　n總評成績（100分）綜合題得分（10分）試驗(yàn)組　110　78.06±10.14　5.17±1.21對照組　110　76.59±9.18　4.80±1.47 t 1.12　2.05 P 0.26　0.04

表2　兩組學(xué)生課程成績優(yōu)秀率（≥85分）的比較（人，%）

2.2試驗(yàn)組學(xué)生的概念圖態(tài)度問卷見表3。

表3　試驗(yàn)組學(xué)生的概念圖態(tài)度問卷?。╪=103）

2.3兩組學(xué)生評判性思維的比較見表4。

表4示試驗(yàn)組評判性思維傾向總得分高于對照組（P＜0.05），尋求真理、思想開放、分析能力、求知欲、認(rèn)知成熟度各維度得分高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），系統(tǒng)化能力、自信心差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4　兩組學(xué)生評判性思維得分的比較（分s）

表4　兩組學(xué)生評判性思維得分的比較（分s）

維度試驗(yàn)組（n=103）對照組（n=103）　t　P尋求真理　39.05±6.79　37.15±5.30　2.242　0.026思想開放　43.03±5.43　41.42±5.22　2.172　0.031分析能力　44.83±4.59　42.80±5.37　2.915　0.004系統(tǒng)化能力　40.50±5.95　38.92±6.32　1.850　0.067自信心　39.68±5.75　39.06±6.67　0.716　0.475求知欲　45.15±5.45　43.18±6.70　2.305　0.022認(rèn)知成熟度　44.42±7.13　42.27±7.62　2.086　0.038總分　296.65±29.55　285.80±30.16　2.609　0.010

2.4兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的比較見表5。

表5示試驗(yàn)組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)量表總得分高于對照組（P＜0.05），學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評價(jià)各維度得分高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），人際關(guān)系技能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表5　兩組學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)得分的比較（分s）

表5　兩組學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)得分的比較（分s）

維度試驗(yàn)組（n=103）對照組（n=103）　t　P學(xué)習(xí)意識　45.63±5.33　43.46±6.04　2.770　0.007學(xué)習(xí)策略　44.18±5.31　42.24±6.31　2.410　0.018學(xué)習(xí)行為　42.25±5.73　40.45±6.26　2.176　0.032學(xué)習(xí)評價(jià)　43.46+5.39　41.71±6.49　2.116　0.037人際關(guān)系技能　45.45±5.69　44.41±6.54　1.219　0.225總分　220.97±23.2　5　212.26±27.08　2.498　0.014

3　討論

3.1概念圖是《健康評估》課程的有效教學(xué)策略 《健康評估》是護(hù)理學(xué)專業(yè)必修的主干課程。本課程內(nèi)容廣泛，概念繁多，是一門護(hù)理學(xué)生認(rèn)為重要、實(shí)用而又難學(xué)的課程。傳統(tǒng)以教師講授為中心的教學(xué)模式，已不能滿足課程教學(xué)的需要，尤其是在整體評估思維、評判性思維、理論聯(lián)系實(shí)際方面比較薄弱，不利于學(xué)生能力的培養(yǎng)。概念圖是一種以視覺圖的形式組織和表達(dá)各種概念及其相互關(guān)系的工具。概念圖的創(chuàng)建，要求學(xué)習(xí)者通過組織和分析信息，確定關(guān)鍵概念，將其圖形化地排列并進(jìn)行有意義的連接［7-8］。本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組學(xué)生的綜合題得分、優(yōu)秀率（≥85分）優(yōu)于對照組（P＜0.05）。學(xué)生對概念圖教學(xué)總體上持肯定態(tài)度，通過問卷調(diào)查顯示概念圖“有助于梳理概念之間的關(guān)系”（95.15%）、“可加深對所學(xué)知識的理解和運(yùn)用”（94.17%）、“可促進(jìn)自主學(xué)習(xí)，主動(dòng)查閱相關(guān)資料”（93.20%）、“有助于深入思考，不斷反思”（91.26%）、“有助于理論聯(lián)系實(shí)踐”（87.38%），學(xué)生“會(huì)繼續(xù)使用概念圖”（95.15%）、“同意將概念圖教學(xué)推廣到其他課程”（94.17%）。

3.2概念圖可提高學(xué)生的評判性思維能力評判性思維能力是護(hù)理人員做出有效臨床決策的一項(xiàng)核心技能［9］，而概念圖是優(yōu)化學(xué)生思維模式的一種有效策略。整個(gè)概念圖的制作程序與批判性思維的認(rèn)知過程不謀而合，即:組織、分類、分析、評價(jià)及評判性推理?，F(xiàn)有常用的護(hù)理教學(xué)方法，如護(hù)理程序教學(xué)法、個(gè)案教學(xué)法等，在培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力、反思能力方面存在不足，因其更多地注重學(xué)生線性的思維方式，而促進(jìn)反思、推動(dòng)有意義的學(xué)習(xí)正是概念圖教學(xué)法的精髓所在［10］。研究表明，概念圖可以有效地培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力［7，11］。本研究在課程結(jié)束后對兩組學(xué)生評判性思維的比較，結(jié)果顯示試驗(yàn)組評判性思維傾向總得分高于對照組（P＜0.05），在尋求真理、思想開放、分析能力、求知欲、認(rèn)知成熟度各維度得分亦高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），而系統(tǒng)化能力、自信心兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.3概念圖可促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)以建構(gòu)理論為基礎(chǔ)，倡導(dǎo)以學(xué)習(xí)者為中心，發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和積極性來促進(jìn)學(xué)習(xí)，而不只是單純的被動(dòng)接受［12］。概念圖是一種以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)策略。學(xué)生在應(yīng)用概念圖進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí)，主動(dòng)查閱資料，主動(dòng)搜集、組織學(xué)習(xí)信息，自主構(gòu)圖，自主構(gòu)建知識體系。概念圖通過激發(fā)學(xué)習(xí)者的動(dòng)機(jī)，促進(jìn)學(xué)生自我學(xué)習(xí)管理，培養(yǎng)學(xué)生與他人合作的能力。它是一種有效的認(rèn)知工具，可以通過有意義的學(xué)習(xí)促進(jìn)知識的獲取，促進(jìn)新舊知識的整合，有利于學(xué)生樹立整體觀，培養(yǎng)探究性學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)的能力［11］。研究亦表明，概念圖教學(xué)可有效提高學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力［13-15］。本研究顯示課程結(jié)束后試驗(yàn)組的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)量表總得分高于對照組（P＜0.05），學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評價(jià)各維度得分高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），而人際關(guān)系技能雖然存在一定差異，但差異未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)水平（P＞0.05）。

通過在《健康評估》課程教學(xué)中應(yīng)用概念圖策略可有效改善學(xué)生的思維和學(xué)習(xí)能力，并因此提升了課程的教學(xué)效果。但在教學(xué)過程中，學(xué)生首先必須學(xué)會(huì)制作概念圖，并且需要教師的正確指導(dǎo)，概念圖才會(huì)發(fā)揮其應(yīng)有的優(yōu)勢和作用。另外，評判性思維能力和自主學(xué)習(xí)能力的提高需要一個(gè)長時(shí)間的過程，本研究受時(shí)間、條件的限制及傳統(tǒng)教育的影響，使得系統(tǒng)化能力、自信心方面不具備正性評判性思維能力，在自主學(xué)習(xí)的人際關(guān)系技能方面亦未有明顯改善。今后還需要在更多的課程、更大的群體中進(jìn)一步驗(yàn)證。

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（編輯湯敏華）

中圖分類號：R471；G642.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：2095-4441（2015）02-0116-05

收稿日期:2015-05-13

基金項(xiàng)目:福建省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2013年度課題（FJJKCG13-148）

作者簡介:李壯苗（1973-），女，副教授，從事護(hù)理教育研究