吉彬彬+黃娟+李晟+秦莉花

摘 要： 采用問卷調(diào)查形式，自編護理實習(xí)生臨床應(yīng)用健康評估知識調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括護生對健康評估的重要性認(rèn)識、學(xué)習(xí)健康評估的情況、需要學(xué)習(xí)的知識、護理人員在臨床獲取健康資料史的途徑等方面，以了解湖南省護理實習(xí)生對健康評估的認(rèn)識及應(yīng)用情況，并探討在今后教學(xué)中如何采取措施進行改革，以強化健康評估教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞： 健康評估 臨床應(yīng)用 護理實習(xí)生 改革思考

健康評估作為護理程序的首要環(huán)節(jié)，是十分重要的，對患者做出正確、全面的評估是保證優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的前提條件。本文對護理實習(xí)生在臨床護理中應(yīng)用健康評估的現(xiàn)狀進行調(diào)查，并將健康評估對護理人員的重要性進行闡述。

1.資料與方法

以湖南省護理實習(xí)生作為調(diào)查對象，采用自制問卷調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容包括健康評估的重要性、學(xué)習(xí)健康評估的情況及途徑等方面。發(fā)放問卷240份，回收有效問卷240份，回收率為100%。為了得到真實的答案，問卷采取不署名答題方式，統(tǒng)一收回后，將所有問卷數(shù)據(jù)輸入計算機，用SPSS17.0作統(tǒng)計學(xué)處理分析數(shù)據(jù)。

2.結(jié)果

2.1一般情況

調(diào)查湖南省護理實習(xí)生200人，其中年齡為20-40歲，實習(xí)生主要來源于湖南中醫(yī)藥大學(xué)3所附屬醫(yī)院，中南大學(xué)5所附屬醫(yī)院，郴州、邵陽、岳陽、湘潭、婁底市人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院10家。

2.2健康評估的重要性認(rèn)識

護理實習(xí)生認(rèn)為對患者進行評估的必要性調(diào)查結(jié)果顯示，40%認(rèn)為對病人進行健康評估很有必要，15%認(rèn)為有時有必要，有時無必要，35%認(rèn)為無太大必要，10%認(rèn)為完全無必要。在臨床工作中，護理實習(xí)生認(rèn)為健康評估在臨床護理工作中的重要性調(diào)查結(jié)果顯示，30%認(rèn)為很重要，10%認(rèn)為較重要，10%認(rèn)為有一定的重要性，40%認(rèn)為不重要或不太重要，10%認(rèn)為沒有必要。

調(diào)查的護理實習(xí)生中有40%認(rèn)為護理人員很有必要學(xué)習(xí)健康評估知識，20%認(rèn)為有時有必要，有時無必要，30%認(rèn)為無太大必要，10%認(rèn)為完全無必要。

2.3護生學(xué)習(xí)健康評估的情況

調(diào)查的護理實習(xí)生中有95%認(rèn)為學(xué)過健康評估知識，5%認(rèn)為沒有學(xué)過健康評估知識，學(xué)過健康評估知識的護理實習(xí)生基本曾經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)健康評估知識。

2.4需要學(xué)習(xí)的健康評估知識

調(diào)查中30%的護理實習(xí)生覺得自己需要學(xué)習(xí)問診，50%的護理實習(xí)生需要學(xué)習(xí)身體評估，5%的護理實習(xí)生需要學(xué)習(xí)心電圖識別，1%的護理實習(xí)生需要學(xué)習(xí)功能性健康型態(tài)評估，2%的護理實習(xí)生需要學(xué)習(xí)護理診斷與思維，1%的護理實習(xí)生需要學(xué)習(xí)實驗室檢查結(jié)果識別，10%的護理實習(xí)生需要學(xué)習(xí)健康評估整體知識，1%的護理實習(xí)生需要學(xué)習(xí)健康評估記錄。

2.5護理人員能進行評估的情況

在行為方面，40%的護理實習(xí)生認(rèn)為自己能主動對病人進行不同程度的健康評估，50%的護理實習(xí)生認(rèn)為自己不能主動對病人進行不同程度的健康評估。

80%的護理實習(xí)生認(rèn)為問診是自己在臨床上應(yīng)用最多的技能，10%的護理實習(xí)生認(rèn)為身體評估是在臨床上應(yīng)用最多的技能，1%的護理實習(xí)生認(rèn)為心電圖識別是在臨床上應(yīng)用最多的技能，1%的護理實習(xí)生認(rèn)為功能性健康型態(tài)評估是在臨床上應(yīng)用最多的技能，2%的護理實習(xí)生認(rèn)為護理診斷與思維是在臨床上應(yīng)用最多的技能，1%的護理實習(xí)生認(rèn)為實驗室檢查結(jié)果識別是在臨床上應(yīng)用最多的技能，5%的護理實習(xí)生認(rèn)為健康評估整體知識是在臨床上應(yīng)用最多的技能。

10%的護理實習(xí)生認(rèn)為問診是在臨床上最難實施的技能，40%的護理實習(xí)生認(rèn)為身體評估是在臨床上最難實施的技能，7%的護理實習(xí)生認(rèn)為心電圖識別是在臨床上最難實施的技能，1%的護理實習(xí)生認(rèn)為功能性健康型態(tài)評估是在臨床上最難實施的技能，1%的護理實習(xí)生認(rèn)為護理診斷與思維是在臨床上最難實施的技能，1%的護理實習(xí)生認(rèn)為實驗室檢查結(jié)果識別是在臨床上最難實施的技能，40%的護理實習(xí)生認(rèn)為健康評估整體知識。

2.6護理人員在臨床獲取健康資料史的途徑

1%的護理實習(xí)生通過系統(tǒng)地健康評估患者獲取患者的資料，45%的護理實習(xí)生通過從醫(yī)生病歷獲取患者的資料，54%的護理實習(xí)生通過部分來自于健康評估、部分來自于醫(yī)生病歷獲取患者的資料。

2.7護理人員覺得實施健康評估最大困難來源

40%的護理實習(xí)生覺得實施健康評估最大困難源于健康評估的知識缺乏，20%的護理實習(xí)生覺得實施健康評估最大困難源于溝通能力差，40%的護理實習(xí)生覺得實施健康評估最大困難源于身體評估技能差。

3.結(jié)論

3.1健康評估在護理工作中的地位

雖然目前很多護理人員能認(rèn)識到健康評估對于臨床護理工作的重要性，對其內(nèi)涵也有深刻的認(rèn)識，但我國的護理教育，近幾年才真正開展健康評估的教學(xué)活動。很多學(xué)校雖設(shè)置健康評估課程，但仍然以基礎(chǔ)護理技術(shù)等教學(xué)為主體地位，對健康評估的教學(xué)未引起足夠的重視。

健康評估是一門新興的課程，具有理論性、實踐性非常強的特點，是護理人員必須掌握的一項重要的臨床護理技能。隨著醫(yī)學(xué)模式和人民群眾健康觀念的轉(zhuǎn)變，為病人提供高質(zhì)量、專業(yè)性護理服務(wù)是當(dāng)今醫(yī)療市場發(fā)展的需要。以護理程序為指導(dǎo)的整體護理正在國內(nèi)廣泛開展，健康評估是護理程序中最重要和最基本的一步，全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確的健康評估是護士提供高質(zhì)量護理服務(wù)所必備的基本技能，故護理人員對健康評估掌握程度如何，對護理實施效果有直接影響。

應(yīng)用健康評估能及時、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)健康問題，為醫(yī)療護理提供準(zhǔn)確信息，減少并發(fā)癥，提高護理質(zhì)量。健康評估課程在護理教育中占有非常重要的地位。

3.2臨床帶教的重要性及改革思考

國內(nèi)絕大多數(shù)護理人員認(rèn)識到健康評估在護理工作中的重要性，以及有對相關(guān)知識學(xué)習(xí)的需求，但目前臨床上護理人員使用健康評估對患者進行評估的護理人員少，很多健康評估的資料來自于臨床醫(yī)生的病歷。并且臨床工作較繁瑣，病區(qū)加床多，每位帶教老師承擔(dān)護理工作量較大，所以對于教學(xué)就會力不從心，更多的是傳授操作技能，而忽略專業(yè)理論知識、法律知識及溝通技巧的教學(xué)；部分帶教老師知識陳舊。

作為實習(xí)醫(yī)院，加強帶教的師資隊伍建設(shè)，其應(yīng)注意以下方面事項：（1）加強帶教老師自身素質(zhì)的提高。帶教老師是護生接觸護理專業(yè)實踐的啟蒙者，其素質(zhì)的提高是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。年輕帶教老師理論知識掌握相對較好，但缺乏教學(xué)經(jīng)驗；年資長的帶教老師，雖有教學(xué)經(jīng)驗，但絕大多數(shù)沒有系統(tǒng)學(xué)過健康評估相關(guān)知識。因此，帶教老師應(yīng)多抽時間鉆研教學(xué)方法及更新知識，不斷學(xué)習(xí)新的知識，不斷提高自身綜合素質(zhì)[1]。（2）實習(xí)醫(yī)院應(yīng)加強對臨床護理帶教老師相關(guān)知識的培訓(xùn)。醫(yī)院內(nèi)部定期對全院護理帶教老師進行健康評估課程的理論知識、溝通技巧及實踐操作等知識分階段培訓(xùn)。（3）臨床帶教老師起表率作用。目前臨床很多護理人員由于工作忙，基本上沒有給患者進行整體評估，有些甚至不會評估。臨床帶教老師應(yīng)養(yǎng)成主動對患者進行評估的好習(xí)慣，帶教老師的行為習(xí)慣、技能水平、操作正規(guī)熟練程度、溝通能力等對護生有著重要的影響。

3.3學(xué)校應(yīng)注意教學(xué)與臨床接軌

護理專業(yè)教學(xué)與臨床實踐關(guān)系密切，理論教學(xué)為臨床實踐服務(wù)。然而，護理教學(xué)與臨床實際護理工作存在嚴(yán)重的脫節(jié)問題，這一直是困擾和制約護理教學(xué)發(fā)展、影響護理專業(yè)就業(yè)的重要因素。

為縮短理論教學(xué)與臨床的距離，學(xué)?？刹扇∫韵麓胧┻M行改革：（1）學(xué)校教師在健康評估課程教學(xué)中不要只注意傳授知識給護生，還應(yīng)注意時刻告知學(xué)生各知識點在護理臨床的作用，以增強護生學(xué)習(xí)的動力及對臨床工作中對健康評估的重要性認(rèn)識。（2）選派高校教師外出進修。學(xué)校可有計劃地選派教師到高等院校進修學(xué)習(xí)，了解兄弟院校的情況，取長補短。（3）加強高校教師的臨床經(jīng)驗。各院校均存在年輕教師多、教學(xué)經(jīng)驗少、臨床經(jīng)驗少等問題；老教師因脫離臨床時間較長，觀念陳舊，不能跟上臨床護理發(fā)展的需要；有些高校雖然口頭對本課程重視，但未有實際行動；對實驗課重視不夠。故學(xué)校應(yīng)鼓勵和支持專業(yè)教師以脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)方式到綜合醫(yī)院進修或利用寒暑假到醫(yī)院學(xué)習(xí)，既提高教師業(yè)務(wù)能力，又開闊視野，更新知識。（4）學(xué)校組織實習(xí)醫(yī)院選派的科室老師進行統(tǒng)一的培訓(xùn)，或醫(yī)院主動每年安排科室?guī)Ы汤蠋煹綄趯W(xué)校培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以提高帶教老師的教學(xué)能力，從而使理論教學(xué)與臨床應(yīng)用接軌。

參考文獻：

[1]路桂鳳，楊鳳玲.臨床進修學(xué)習(xí)對護理教學(xué)的啟發(fā)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，9：70-71.

基金項目：湖南中醫(yī)藥大學(xué)校級教學(xué)改革研究課題（編號201421）

通訊作者：秦莉花