鄧秀紅++黃蘭

[摘 要]護理查房是目前臨床科室常用的一種提高護理管理質量及護理人員?？浦R、操作技能的方法。通過在護理實習生的帶教工作中采用護理三級查房模式，提高護理實習生的學習效果，規(guī)范臨床帶教工作，提高護理實習生的臨床考核效果及帶教工作滿意度，值得在臨床帶教中推廣。

[關鍵詞]護理實習生；護理三級查房；帶教；應用效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2016）02-0105-02

護理實習是醫(yī)療教育中的重要組成部分，主要指的是學生轉向護士的過程，該階段用來培養(yǎng)學生將理論知識轉化為實踐技能。護理查房是目前臨床科室常用的一種提高護理管理質量及護理人員專科知識、操作技能的方法，護理三級查房是參照醫(yī)生三級查房制度開展的護理查房，是上一級護理人員指導檢查下一級護理人員，并實施能級管理。其重點在于解決臨床實際問題，上一級護理人員對下一級護理人員進行檢查和指導，發(fā)現(xiàn)和分析問題，歸納和總結經驗，提出預防性護理措施，防止有危險的護理問題和并發(fā)癥發(fā)生，使患者獲得更為安全、優(yōu)質的護理。針對2014年度在我科的護理實習生，在臨床帶教中采用三級查房模式，取得了良好的效果，結果報告如下。

一、護理三級查房的方法

（一）三級護理人員組成

按職責組成帶教組長→帶教護士→護理實習生三級護理人員模式，其中由護理實習生承擔責任護士角色。

（二） 查房內容

護理實習生臨床帶教中實行護理三級查房，重點是圍繞病例，點評護理實習生對本病例的護理評估、護理問題、護理措施是否落實到位，護理記錄、護理評價是否規(guī)范，及相關的護理體查是否正確，從而指導該病例的下一步護理重點。

（三）查房準備

在護士長的指引下，根據(jù)科室內患者的實際情況指定查房對象。實習生前往病房征求患者同意，并依據(jù)患者的病情和恢復情況，做好查房準備，包括查房地點、時間、選題、目的，參加人員，相關知識回顧，病例介紹等，將時間控制在20分鐘內。

（四）查房要求

查房選擇在床邊進行，涉及患者隱私及保護性醫(yī)療問題時在教室討論。查房時要求著裝整潔，態(tài)度認真，精神飽滿，發(fā)言時語言簡明扼要。人員站位情況如下：護理實習生與帶教護士位于患者左側，帶教組長位于患者右側，其他參與人員位于病床尾部。

（五）具體操作

1.實習生匯報階段。實習生向所有查訪人員進行病史的匯報，要求病史內容簡單明了，匯報完成后說明護理工作中所做的護理措施、應該注意的護理問題以及預期護理效果，提出臨床護理中遇到的護理難題。

2.帶教護士指導階段。首先，帶教護士對病史進行總結和糾正，并對患者進行全面身體檢查，密切關注患者的生命體征變化，根據(jù)病例開展針對性的專科檢查。其次，分析體查結果，結合患者家屬的情況反映，指出護理工作存在的問題，并給出解決方案。然后，告知實習生護理工作中的潛在風險，以及預防和處理方法。最后，向患者及其家屬告知生活注意事項，關注飲食宜忌，指導科學用藥。

3.帶教組長評估階段。第一，帶教組長全面評估患者后對實習生的病史匯報和護理問題、護理措施落實情況進行點評，對帶教護士的護理體檢進行點評，并提出實質性的改進建議和意見。第二，針對查房過程中的問題，對相關人員進行培訓，達到熟練操作、提高護理技能的目標。

4.護士長指導。護士長結合本病例做相應的?？谱o理知識復習和指導，以提問方式了解相應層級的護理人員對相關知識掌握情況，對護理記錄的規(guī)范性進行分析指導，最后結合本病例的國內外最新進展作出指導。在護理三級查房中，護士長應與帶教組長共同評估及考核科室護理實習生帶教工作，對護理三級模式的開展給予支持并提出建設性意見。

（六）評價方法

分別對2013年度與2014年度實習生考核成績和臨床帶教工作滿意度進行評價，比較2013年度與2014年度實習生的理論成績、操作成績與總評成績，臨床帶教工作滿意度調查表采用科內自行設計的調查表。

二、結果

（一）護理實習生考核成績明顯提高

與2013年度相比，2014年度實習生考核理論成績平均上升7分，操作成績平均上升6分，總評成績平均上升5分，臨床帶教效果顯著。

表1：2013年度與2014年度實習生考核成績均值（N）比較

（二） 護理臨床帶教工作滿意提高

與2013年度相比，2014年度科室?guī)Ы坦ぷ鳚M意度上升8%，臨床帶教效果顯著。

表2：2013年度與2014年度護理臨床帶教工作滿意度（%）比較

三、體會

（一） 傳統(tǒng)帶教模式的缺點

護理工作在患者的臨床救治過程中具有重要的作用，其目標在于配合臨床治療操作，提高患者的舒適程度，減輕痛苦，從而促進病情恢復。傳統(tǒng)查房模式的中心是護士長，實習生向護士長匯報患者的病情狀況，然后分析問題，評價效果。在牛曉明的研究報道中稱，該模式在集中管理患者上存在難度，因此不利于提高護理工作效率，實習生帶教效果也不明顯。伴隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，護理觀念也在不斷改進，三級查房模式應運而生。該模式主要以護理實習生、護師、護士長為中心，他們分別負責一部分工作，在三者的配合下完成整個查房過程。

（二） 護理三級查房模式的優(yōu)點

第一，縮短查房時間。該模式的進步之處在于將查房工作過程分為三個階段，將工作中心分在三類護理人員身上，因此能夠促使護理人員各司其職，促進查房效果和質量的提升，縮短時間。

第二，提高實習生的考核結果。與2013年度相比，2014年度實習生考核理論成績平均上升7分，操作成績平均上升6分，總評成績平均上升5分。原因是傳統(tǒng)查房模式類似于走過場，對實習生起不到多大的作用，而在三級查房模式下，護理三級查房增加了護理人員與患者之間的溝通，實習生不僅身體力行參與其中，對患者的病情有著更為直觀的感受與了解，而且具有重要的角色定位，對于醫(yī)學理論知識的理解更透徹、掌握更扎實，同時也鍛煉了動手操作能力，因此能夠提高最終的考核成績。

第三，提升帶教工作滿意程度。通過調查發(fā)現(xiàn)，與2013年度相比，2014年度科室?guī)Ы坦ぷ鳚M意度上升8%，臨床帶教效果顯著。醫(yī)院護理部也定期召開實習生座談會，座談會上實習生對科室的這種帶教模式均反響熱烈。這是因為，護理三級查房模式更好的實現(xiàn)了帶教護士、護士長和實習生之間的交流溝通，使各項操作和護理服務更加規(guī)范化，更好的解答了實習生的疑難，從而提高了臨床帶教工作滿意度。

第四，有利于提高護理質量。在實習護生的臨床帶教中開展護理三級查房，通過帶教老師對實習護生的檢查，及時發(fā)現(xiàn)臨床護理中的問題，指導實習護生通過查找資料等途徑分析問題，用優(yōu)質護理提高護理質量。

（三）帶教工作注意事項

第一，熟悉環(huán)境，規(guī)范禮儀。一是著裝儀表要規(guī)范，遵守工作紀律，按時上下班，不離崗串崗，有事及時請假。二是護理操作要求做到“四輕”，即操作輕、開關門輕、說話輕、走路輕，做到尊重患者，服務時要微笑。

第二，鞏固專業(yè)知識。實習生要鉆研學習，可以通過帶教護士問、實習生答的方式，更好的掌握患者的病情，從而根據(jù)護理問題提出解決方案。

第三，嚴格考核程序。帶教結束后，帶教組長應該根據(jù)科室工作和實習生的具體情況制定針對性的考核措施，依據(jù)標準嚴格進行評分，給實習生正確的評價，誠懇地指出不足。

四、小結

通過以上分析可見，三級查房模式在護理實習生的帶教中具有良好的應用效果，能夠縮短查房和護理服務時間，提高實習考核分數(shù)，提升護理工作的效率和質量。與此同時，實際帶教工作中也要注意實習生禮儀的培養(yǎng)，以強化基礎知識為出發(fā)點，以嚴格考核制度為途徑，這樣才能最終達到提高臨床帶教效果的目的。

[ 參 考 文 獻 ]

[1] 朱茂芳. 三級教學醫(yī)院護理實習生分層次帶教方法及效果研究[J]. 護理實踐與研究，2013（2）：110-112.

[2] 鄭素芳，王敏麗，林愛芳.院科聯(lián)合晨間護理查房的效果評價及體會[J].護理與康復，2011（3）：256-258.

[責任編輯：鐘 嵐]