韋冠紅，孫藝（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧　530021）

重力鼻飼喂養(yǎng)在機(jī)械通氣嬰幼兒的應(yīng)用效果觀察

韋冠紅，孫藝
（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧530021）

摘要：［目的］觀察重力鼻飼胃管法對機(jī)械通氣嬰幼兒的喂養(yǎng)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。［方法］126例行機(jī)械通氣治療的嬰幼兒隨機(jī)分為對照組及觀察組，每組各63例，對照組予常規(guī)注射器間斷鼻飼喂養(yǎng)，觀察組予注射器胃管重力鼻飼喂養(yǎng)。比較兩組患兒在并發(fā)癥發(fā)生情況、使用呼吸機(jī)時間及住院時間等方面的差異。［結(jié)果］觀察組嘔吐、反流、胃出血等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；觀察組患兒使用呼吸機(jī)時間、住院時間、體重恢復(fù)時間等均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。［結(jié)論］對行機(jī)械通氣治療的嬰幼兒采用重力鼻飼胃管法進(jìn)行喂養(yǎng)，可以減少患兒胃內(nèi)容物反流誤入氣管，利于消化吸收，減少并發(fā)癥，縮短呼吸機(jī)使用時間及住院時間，幫助患兒更快恢復(fù)健康，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：機(jī)械通氣治療；嬰幼兒；重力鼻飼胃管法；喂養(yǎng)

鼻飼喂養(yǎng)法是將胃管經(jīng)過鼻腔插入患者胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的一種喂養(yǎng)方法。這種喂養(yǎng)方法主要應(yīng)用于手術(shù)后不能進(jìn)食者或者嬰幼兒等，可改善患者胃腸營養(yǎng)，提高喂養(yǎng)質(zhì)量。我院對63例嬰幼兒采用重力鼻飼喂養(yǎng)，并與63例間斷鼻飼喂養(yǎng)作比較，喂養(yǎng)效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

2012年6月～2014年6月我院收治126例行機(jī)械通氣治療的嬰幼兒，隨機(jī)分為對照組及觀察組，每組63例。觀察組中男33例，女30例；年齡1～3（2.21±0.23）歲；體重8～20 （12.32±1.35）kg；對照組中男35例，女28例；年齡1～3（2.65± 1.08）歲；體重8～25（10.44±5.36）kg。同時所有患兒均排除先天性消化道畸形、心血管系統(tǒng)先天性畸形、遺傳性疾病及重要臟器并發(fā)癥等。兩組患兒在性別、年齡、體重以及并發(fā)癥等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

2　方法

2.1喂養(yǎng)方法行機(jī)械通氣治療的嬰幼兒在進(jìn)食方面比較困難，需要外力幫助完成喂奶。兩組均采用同品牌的胃管和配方奶粉，奶粉配置溫度在38～40℃左右，兩組患兒均經(jīng)鼻插入胃管喂流質(zhì)飲食，喂養(yǎng)量按醫(yī)囑給予。

2.1.1對照組以常規(guī)注射器注入行間斷鼻飼喂養(yǎng)配方奶。用注射器抽取一定量的奶液，連接至胃管一端，將奶液間隔性地注入患兒胃內(nèi)，喂養(yǎng)頻率為隔3～4 h喂養(yǎng)1次。

2.1.2觀察組利用注射器胃管重力滴入喂養(yǎng)配方奶。在胃管一端接入盛有奶液的注射器針筒，然后將注射器針筒掛在高處，一般高度維持在患兒腹部以上30～45 cm，利用重力的作用使鼻飼喂養(yǎng)奶液緩緩流入患兒胃內(nèi)，奶液流完后再沖入2～4 ml的溫開水。喂養(yǎng)頻率為隔3～4 h喂養(yǎng)1次。

2.2觀察指標(biāo)觀察兩組患兒喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥情況，如患兒在喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)嘔吐、惡心、嗆咳、誤吸、腹脹、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、消化道出血等；同時記錄住院天數(shù)及機(jī)械通氣時間。

2.3統(tǒng)計學(xué)處理本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異采用t檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

2.4護(hù)理方法

2.4.1置管護(hù)理采用胃管喂養(yǎng)嬰幼兒，護(hù)理人員必須有一定的喂養(yǎng)經(jīng)驗，熟練掌握插管技術(shù)，盡量一次性插管成功。另外，胃管留置時間不宜過長，具體留置時間需要根據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的要求進(jìn)行留置，長期留置胃管的患者需要7天更換1次，胃管的更換不能過于頻繁，否則會給患兒帶來過多的痛苦，增加感染機(jī)會。而加強(qiáng)管道護(hù)理，保持胃管暢通，能降低反復(fù)插管對鼻咽黏膜的刺激，減輕患兒的疼痛，減少感染的機(jī)會。

2.4.2鼻飼管護(hù)理嬰幼兒的喂養(yǎng)工作繁瑣而復(fù)雜，喂養(yǎng)過程中要謹(jǐn)慎、認(rèn)真，嚴(yán)格按照喂養(yǎng)要求進(jìn)行喂養(yǎng)。喂養(yǎng)時，每次注奶之前先把患兒胃內(nèi)的液體回抽出體外，鑒別胃管是否仍在患兒胃中，觀察嬰兒胃內(nèi)有無殘存的奶量。若胃內(nèi)奶液殘存量在上次喂奶量的1/3以上，這時應(yīng)該減少喂奶量；如果奶液殘存量與喂奶量相同時，可以考慮停喂1次；如果患兒出現(xiàn)腹脹、胃潴留等不良癥狀，需要立刻停止胃管喂奶，并采用靜脈高營養(yǎng)。在喂養(yǎng)的過程中如果奶液不能順暢地流入患兒胃內(nèi)，應(yīng)檢查胃管的位置，切忌用力將奶液推入胃內(nèi)。每次喂養(yǎng)時，如果有殘留奶液，應(yīng)將奶液打入胃內(nèi)再將奶液補(bǔ)至給予量。

2.4.3護(hù)理觀察喂養(yǎng)前應(yīng)仔細(xì)觀察嬰幼兒的胃管是否在胃內(nèi)，并回抽觀察胃液的顏色，如果是咖啡色或者是紅色，要立即通知醫(yī)師。在進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)時要注意清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)鼻腔、口腔護(hù)理。另外還需認(rèn)真觀察患兒喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥情況，如患兒在喂養(yǎng)過程嘔吐、惡心、嗆咳以及發(fā)生誤吸等不良狀況。

3　喂養(yǎng)效果觀察

3.1兩組患兒喂養(yǎng)效果比較見表1。

表1　兩組患兒喂養(yǎng)效果比較（d±s）

表1　兩組患兒喂養(yǎng)效果比較（d±s）

組別　n體重恢復(fù)時間住院時間機(jī)械通氣時間觀察組　63　10.35±4.81　11.50±3.81　5.41±0.41對照組　63　18.63±10.36　16.81±9.61　3.12±0.21 t 5.7538　3.630　8.632 P 0.0000　0.001　0.023

3.2兩組患兒喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表2。

表2　兩組患兒喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況比較?。ɡ?）

表1、表2結(jié)果顯示，經(jīng)過喂養(yǎng)后，觀察組患兒的體重恢復(fù)時間、機(jī)械通氣時間、住院時間明顯縮短，反流、嘔吐、胃出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，與對照組比較均有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01）。

4　討論

在行機(jī)械通氣治療的嬰幼兒患者中，往往會因為氣管插管占據(jù)喉嚨的空間，使患者的喉嚨部空間變窄。氣管插管直接向后壓迫食管、長期放置造成喉嚨部組織水腫，進(jìn)而使喉嚨部組織更加狹窄。近幾年，國內(nèi)外學(xué)者對機(jī)械通氣患者留置胃管的方法進(jìn)行各種各樣的改進(jìn)。根據(jù)嬰幼兒行機(jī)械通氣的治療特點，目前臨床上一般采用重力鼻飼喂養(yǎng)法對嬰幼兒進(jìn)行喂養(yǎng)治療。

本次研究采用重力鼻飼喂養(yǎng)法，在喂養(yǎng)的過程中，利用重力的作用將奶液均勻緩緩地注入患兒胃內(nèi)，這種喂養(yǎng)方式能有效避免了傳統(tǒng)間斷式注入奶液過快而引起患兒的胃迅速擴(kuò)張的弊端，有效地減輕嬰幼兒的胃腸負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腸蠕動，有助于患兒的胃腸道消化吸收，從而促進(jìn)患兒疾病的康復(fù)，縮短住院時間，提高護(hù)理人員的工作效率。本次研究中，經(jīng)過一段時間的喂養(yǎng)與護(hù)理，觀察組63例患兒的體重恢復(fù)時間、住院時間、機(jī)械通氣時間明顯縮短，反流、嘔吐、胃出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，與對照組比較均有明顯的優(yōu)勢。提示觀察組采用重力喂養(yǎng)法，利用重力的作用使奶液均勻且緩慢地流入患兒胃內(nèi)，符合嬰幼兒生理特征，有助于其胃腸消化吸收，減少因刺激胃黏膜引起的胃出血，減少不消化所致的反流及嘔吐，對從胃管喂養(yǎng)向經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡有很大促進(jìn)作用，充分表明重力鼻飼喂養(yǎng)較常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)效果更佳。可見，采用重力鼻飼胃管喂養(yǎng)法對行機(jī)械通氣治療的嬰幼兒進(jìn)行治療與護(hù)理，效果良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（編輯陳明偉）

中圖分類號：R720.597

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：2095-4441（2015）02-0108-02

收稿日期:2015-02-08