楊宏寶，黃家詔，艾軍，范蓉，趙巖，范衛(wèi)紅，羅眈，韋玉娜（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧　530001）

基于智能信息處理的《傷寒論》臨床模擬訓(xùn)練平臺(tái)的研究與應(yīng)用

楊宏寶，黃家詔，艾軍，范蓉，趙巖，范衛(wèi)紅，羅眈，韋玉娜
（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧530001）

摘要：［目的］建立基于智能信息處理的《傷寒論》臨床模擬訓(xùn)練平臺(tái)，提高學(xué)生運(yùn)用《傷寒論》理法方藥于臨床實(shí)踐的能力。［方法］以公開(kāi)發(fā)表的中醫(yī)臨床實(shí)際病案為素材，整理編寫(xiě)符合教學(xué)要求的《傷寒論》臨床模擬訓(xùn)練病例，建立病例庫(kù)，開(kāi)發(fā)基于智能信息處理的《傷寒論》臨床模擬訓(xùn)練平臺(tái)，將平臺(tái)運(yùn)用于教學(xué)工作中，觀察學(xué)生使用平臺(tái)進(jìn)行臨床模擬訓(xùn)練前后的學(xué)習(xí)情況。［結(jié)果］使用臨床模擬訓(xùn)練平臺(tái)可以提高學(xué)生對(duì)《傷寒論》的興趣、加深對(duì)《傷寒論》的理解、提高運(yùn)用《傷寒論》理法方藥解決臨床問(wèn)題的能力，不會(huì)增加《傷寒論》的學(xué)習(xí)難度。［結(jié)論］建立基于智能信息處理的《傷寒論》臨床模擬訓(xùn)練平臺(tái)能夠改善《傷寒論》課程的臨床教學(xué)效果，值得進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞：傷寒論；臨床教學(xué)；模擬訓(xùn)練

《傷寒論》是我國(guó)第一部理法方藥兼?zhèn)?，理論密切?lián)系實(shí)際的醫(yī)學(xué)巨著?！秱摗返膬r(jià)值不僅在于它的理論能正確指導(dǎo)外感疾病和各種雜病的診治，更重要的是在于能培養(yǎng)、提高學(xué)生的辨證論治能力［1］，這是1991年劉渡舟、陳亦人、劉炳凡、鄧鐵濤等10余位中醫(yī)名家提出的觀點(diǎn)。作為一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，《傷寒論》教學(xué)應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，因此《傷寒論》課程的臨床實(shí)踐教學(xué)十分重要，是保證教學(xué)質(zhì)量不可缺少的環(huán)節(jié)［2］。由于多種原因，目前《傷寒論》臨床帶教成為該門(mén)學(xué)科教學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)，使《傷寒論》課程的教學(xué)質(zhì)量受到影響，因此，我們以公開(kāi)發(fā)表的中醫(yī)臨床實(shí)際病例（尤其是老中醫(yī)運(yùn)用《傷寒論》理法方藥的病例）為基礎(chǔ)建立了《傷寒論》臨床模擬訓(xùn)練平臺(tái)，讓學(xué)生以病案庫(kù)中的病例為模擬診療對(duì)象，根據(jù)已掌握的《傷寒論》理論知識(shí)，提出辨證、治則、治法與方藥，再與原病案中的辨證、治則、治法與方藥進(jìn)行對(duì)比分析，使學(xué)生以最接近實(shí)戰(zhàn)的方式模擬訓(xùn)練，提高運(yùn)用《傷寒論》理法方藥于臨床實(shí)踐的能力，從一定程度上加強(qiáng)《傷寒論》臨床教學(xué)這一薄弱環(huán)節(jié)?，F(xiàn)介紹如下。

1　傷寒論臨床模擬訓(xùn)練平臺(tái)的結(jié)構(gòu)

傷寒論臨床模擬訓(xùn)練平臺(tái)由病例庫(kù)、學(xué)生操作平臺(tái)、智能分析平臺(tái)、老師操作模塊四個(gè)部分組成。

1.1病案庫(kù)病案包括模擬病案、典型病案、臨床提高病案。模擬病案是由經(jīng)驗(yàn)豐富的教師編寫(xiě)的、與《傷寒論》條文內(nèi)容相符的病案，目的是通過(guò)對(duì)這些病案的學(xué)習(xí)，加深對(duì)《傷寒論》條文的理解。典型病案來(lái)自于臨床實(shí)際，其內(nèi)容基本上與《傷寒論》原文的描述相符合，但由于是臨床實(shí)際病例，干擾思維的因素相對(duì)較多，難度比模擬病案大。臨床提高病案也來(lái)自于臨床實(shí)際，但其內(nèi)容已經(jīng)超出了《傷寒論》原文的描述，如用麻黃湯治療水腫的病案；這類病案是用于培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用《傷寒論》理法方藥的創(chuàng)造性思維能力，對(duì)學(xué)生具有一定的挑戰(zhàn)性，適用于程度較好的本科生或研究生的學(xué)習(xí)。除模擬病案外，病例庫(kù)的病例均是以從已經(jīng)出版的論著、或公開(kāi)發(fā)表的學(xué)術(shù)論文中搜集的權(quán)威性病例作為基礎(chǔ)，在不失原病案精神內(nèi)涵的情況下進(jìn)行編寫(xiě)加工而成。為了增加訓(xùn)練的挑戰(zhàn)性，還選用部分采用八綱辨證、臟腑辨證的病例。針對(duì)不同類型的病案，采用不同的病案講解形式，模擬病案提供標(biāo)準(zhǔn)答案，聯(lián)系原文進(jìn)行淺顯易懂的解釋；典型病案提供原醫(yī)案中的答案，聯(lián)系原文進(jìn)行解釋，并著重對(duì)疾病診治的干擾因素及疑難之處加以闡述；臨床提高病案則提供原醫(yī)案中的答案作為參考，并對(duì)病案中與《傷寒論》內(nèi)容相關(guān)的理法方藥要點(diǎn)加以提示。

1.2學(xué)生操作平臺(tái)利用該平臺(tái)學(xué)生可以獲取病例庫(kù)中的病例，提出理法方藥。為了操作方便、使學(xué)生回答問(wèn)題的語(yǔ)言規(guī)范化，病機(jī)、治法、方劑、藥物等內(nèi)容以下拉菜單的形式用鼠標(biāo)點(diǎn)擊直接選擇。

1.3智能分析平臺(tái)在該平臺(tái)，學(xué)生完成訓(xùn)練后，可以實(shí)時(shí)查看系統(tǒng)采用模糊綜合評(píng)判法對(duì)學(xué)生的答題與標(biāo)準(zhǔn)答案或原病案所提出的理法方藥間差異分析的結(jié)果；在教師完成對(duì)學(xué)生的模擬訓(xùn)練點(diǎn)評(píng)后，學(xué)生可以查看老師對(duì)模擬訓(xùn)練情況的點(diǎn)評(píng)。這一平臺(tái)是學(xué)生與老師面對(duì)面交流的一種輔助。

1.4老師操作模塊老師借此模塊完成病案庫(kù)的建立以及對(duì)病案點(diǎn)評(píng)等操作。

2　《傷寒論》臨床模擬訓(xùn)練平臺(tái)的應(yīng)用效果

2013～2014年間，該訓(xùn)練平臺(tái)在中醫(yī)學(xué)、中西結(jié)合本科生和中醫(yī)臨床基礎(chǔ)方向研究生《傷寒論》教學(xué)中使用，并隨機(jī)抽查了100名學(xué)生，了解學(xué)生在僅進(jìn)行課堂講解后、在課堂講解的基礎(chǔ)上再使用該平臺(tái)進(jìn)行臨床模擬訓(xùn)練之后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)《傷寒論》的興趣、對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解程度、與臨床聯(lián)系的程度、對(duì)課程學(xué)習(xí)難度的感覺(jué)等四個(gè)方面的情況。結(jié)果見(jiàn)表1～表4。

表1　100名學(xué)生對(duì)《傷寒論》的興趣統(tǒng)計(jì)（名）

表2　100名學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解程度統(tǒng)計(jì)（名）

表3　100名學(xué)生將教學(xué)內(nèi)容與臨床聯(lián)系的程度統(tǒng)計(jì)（名）

表4　100名學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)難度的感覺(jué)統(tǒng)計(jì)（名）

從以上結(jié)果可以看出使用《傷寒論》臨床模擬訓(xùn)練平臺(tái)前后學(xué)生對(duì)《傷寒論》的興趣、對(duì)《傷寒論》原文及經(jīng)方的理解、將《傷寒論》的理法方藥與臨床實(shí)際聯(lián)系三個(gè)方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；學(xué)生學(xué)習(xí)《傷寒論》的難度差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在教學(xué)過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生（尤其是以前沒(méi)有進(jìn)行過(guò)模擬訓(xùn)練的學(xué)生）開(kāi)始進(jìn)行模擬訓(xùn)練時(shí)感覺(jué)到有較大的難度，但因?yàn)椴±虒W(xué)增加學(xué)生感性認(rèn)識(shí)的緣故，隨著模擬訓(xùn)練的增多，部分同學(xué)反而覺(jué)得《傷寒論》臨床模擬訓(xùn)練平臺(tái)可以使《傷寒論》的學(xué)習(xí)難度有所降低。

3　體會(huì)

3.1《傷寒論》臨床模擬訓(xùn)練平臺(tái)的特點(diǎn) 《傷寒論》課程的臨床實(shí)踐教學(xué)十分重要，運(yùn)用《傷寒論》臨床模擬訓(xùn)練平臺(tái)于《傷寒論》的教學(xué)過(guò)程中，可以增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生對(duì)本門(mén)課程的興趣，加深對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解，拉近教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際的距離，在一定程度上彌補(bǔ)了目前《傷寒論》臨床教學(xué)這一環(huán)節(jié)的不足，從而提高教學(xué)質(zhì)量。盡管該平臺(tái)的使用不能完全等同于門(mén)診或病房的臨床教學(xué)，但與門(mén)診或病房的臨床教學(xué)相比該平臺(tái)具有三個(gè)方面的特點(diǎn):其一，受客觀條件的限制，門(mén)診或病房臨床教學(xué)過(guò)程中所遇到的病種，可能只有一小部分運(yùn)用《傷寒論》的理法方藥，難以保證學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)接觸到足夠數(shù)量的與《傷寒論》課程相關(guān)的病例，該訓(xùn)練平臺(tái)卻可以在短時(shí)間內(nèi)使學(xué)生接觸到較多的符合《傷寒論》教學(xué)內(nèi)容要求的臨床病例，從而提高學(xué)習(xí)的效率。其二，實(shí)際臨床帶教的病例難易程度不可選擇，該平臺(tái)包含模擬病案、典型病案、臨床提高病案三類難易程度不同的病例，可以適用于不同層次的學(xué)生，便于因材施教。其三，該訓(xùn)練平臺(tái)雖可以起到考察學(xué)生水平的作用，但其主要目的是通過(guò)臨床模擬訓(xùn)練使學(xué)生逐步熟悉、掌握《傷寒論》的理法方藥，因此無(wú)論是編寫(xiě)的模擬病案，還是臨床實(shí)際中搜集的典型病案、臨床提高病案，對(duì)教學(xué)內(nèi)容都有較強(qiáng)的針對(duì)性，便于與課堂教學(xué)內(nèi)容相銜接。

3.2《傷寒論》臨床模擬訓(xùn)練平臺(tái)研發(fā)體會(huì)在研發(fā)和使用《傷寒論》臨床模擬訓(xùn)練平臺(tái)過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)有兩點(diǎn)需要進(jìn)一步完善和改進(jìn):其一，滿足要求的病案庫(kù)是關(guān)鍵，必須高度重視病例的收集和整理編寫(xiě)，文獻(xiàn)中的中醫(yī)病案非常豐富，但符合教學(xué)要求且適合納入到病案庫(kù)的病例并不多，因此平時(shí)對(duì)病例的搜集就顯得非常重要；在臨床工作和中醫(yī)文獻(xiàn)的研讀過(guò)程中有一個(gè)病例就要搜集一個(gè)，搜集到一個(gè)就整理編寫(xiě)一個(gè)，隨時(shí)補(bǔ)充增加，不必等到所有病例具備才開(kāi)始使用；病例的搜集、整理、編寫(xiě)工作應(yīng)該一直堅(jiān)持下去，使平臺(tái)病例的種類和數(shù)量不斷擴(kuò)充、完善。其二，任何一種智能分析的算法均具有其針對(duì)性，也有其局限性，一種智能分析只能從一定角度、在一定程度上評(píng)價(jià)學(xué)生的訓(xùn)練情況，而病例的理法方藥往往比較復(fù)雜。因此，一方面，不可過(guò)分依賴智能分析，老師的評(píng)點(diǎn)、老師與學(xué)生的交流不可因?yàn)橛辛酥悄芊治銎脚_(tái)而被削弱，老師與學(xué)生一道將學(xué)生提出的理法方藥和原病案中的理法方藥進(jìn)行對(duì)比，使學(xué)生全面地體會(huì)病案所體現(xiàn)的理法方藥，發(fā)現(xiàn)學(xué)生與病案原作者臨床思維的差異，不斷使學(xué)生的臨床思維與病案作者接近，是非常重要的環(huán)節(jié)。另一方面，要注意了解智能分析算法的新發(fā)展，不斷將更加適合于評(píng)價(jià)學(xué)生訓(xùn)練情況的智能分析算法引進(jìn)到《傷寒論》臨床模擬訓(xùn)練平臺(tái)，以更加客觀、全面地評(píng)價(jià)學(xué)生的模擬訓(xùn)練情況。

參考文獻(xiàn)

［1］于景宏，王明杰，鄧鐵濤，等.關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)院?！秱摗方虒W(xué)的建議［J］.成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1991，14（3）：39-40.

［2］郁保生.《傷寒論》教學(xué)應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力的培養(yǎng)［J］.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2003，9（7）:80-81.

（編輯湯敏華）

中圖分類號(hào)：G642.0

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4441（2015）02-0111-02

收稿日期:2015-01-28

基金項(xiàng)目:廣西壯族自治區(qū)教育廳教改項(xiàng)目（編號(hào):2012JGB157）

作者簡(jiǎn)介:楊宏寶（1966-），湖南洪江人，中醫(yī)學(xué)博士，副教授，主要研究方向:《傷寒論》理論與臨床研究