曹禮榮+雷輝

摘 要：目的：探討在高職高專外科學(xué)教學(xué)和考核中應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（students standardized patient，SSP）的可行性。方法：招募2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)新生并將其培訓(xùn)成為標(biāo)準(zhǔn)化病人，應(yīng)用于學(xué)生臨床教學(xué)和考核之中，對(duì)臨床教學(xué)及考核中的學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用情況進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：在外科學(xué)教學(xué)和考核中學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人獲得了較高評(píng)分。結(jié)論：學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生溝通技巧和人文關(guān)懷方面具有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，解決了外科疾病臨床表現(xiàn)難以模仿的難題。

關(guān)鍵詞：學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人;臨床教學(xué);外科學(xué)

我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的高速發(fā)展，臨床教學(xué)資源相對(duì)緊缺，病人自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手機(jī)會(huì)嚴(yán)重不足，臨床教學(xué)日益困難。同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)和應(yīng)用受到經(jīng)費(fèi)、師資、思想觀念等因素的制約，未能全面推廣到臨床教學(xué)中[1]。建立客觀、有效和可靠的臨床技能評(píng)估體系是目前臨床醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一，SSP的培訓(xùn)和應(yīng)用在這方面凸顯優(yōu)勢(shì)，為臨床技能教學(xué)與評(píng)估的改革提供了一種手段[2]。Escovitz[3]先后報(bào)道了采用高年級(jí)醫(yī)學(xué)生模 仿病人對(duì)低年級(jí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)與考評(píng)，結(jié)果顯示，應(yīng)用 SSP不僅節(jié)約了開(kāi)支，而且培訓(xùn)時(shí)間較職業(yè)SP短，從而節(jié)約 了培訓(xùn)人員的時(shí)間和費(fèi)用。這種便捷、實(shí)用的SSP更為適合我國(guó)SP的發(fā)展[4]。我校外科學(xué)教研室，探索學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)并應(yīng)用于學(xué)生臨床教學(xué)和考核之中，取得了顯著的效果。

一、對(duì)象與方法

（一） SP腳本撰寫(xiě)

根據(jù)教學(xué)大綱的要求，選擇臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的專家編寫(xiě)劇本。劇本以描述該病癥狀為主，經(jīng)過(guò)教學(xué)團(tuán)隊(duì)集體討論，力求達(dá)到真實(shí)、可信。

（二）SSP的選拔和培訓(xùn)

1.SSP的選拔采用自愿報(bào)名的方式，從2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)新生中招募40人，通過(guò)對(duì)表演能力、溝通技巧的考核最終確定了10名學(xué)員。

2.培訓(xùn)方法SSP培訓(xùn)分為3個(gè)階段，一是理論學(xué)習(xí)，掌握熟記各項(xiàng)病史詢問(wèn)項(xiàng)目和相應(yīng)內(nèi)容以及常見(jiàn)癥狀的相關(guān)醫(yī)學(xué)理論知識(shí);二是病情模擬，通過(guò)培訓(xùn)，能夠模擬出相應(yīng)的癥狀、體征;三是綜合演練，加入常見(jiàn)的一些情緒和表情，如急躁、痛苦、虛弱、拒絕合作等配合具體情況進(jìn)行融合，形成逼真的SSP演示。

3. SSP在外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

在2014級(jí)學(xué)生外科學(xué)部分課程教學(xué)中，讓 SSP走進(jìn)課堂，模擬病人的典型臨床表現(xiàn)。課后通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷由學(xué)生對(duì)SSP的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

二、結(jié)果

SSP在2014級(jí)學(xué)生教學(xué)中得到了大家一致認(rèn)可。對(duì)164名學(xué)生的調(diào)查結(jié)果顯示，95%以上的學(xué)員認(rèn) 為SSP有助于提高學(xué)習(xí)的積極性，85%以上的 學(xué)員對(duì)SSP病人的扮演表示滿意，95%以上的學(xué)員認(rèn)為在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用SSP 促進(jìn)了對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和學(xué)習(xí)。

三、討論

（一）SSP的應(yīng)用體會(huì)及其優(yōu)勢(shì)

SSP培訓(xùn)成本低、周期短，學(xué)生與老師配合默契、溝通良好，增強(qiáng)了學(xué)生接觸病人時(shí)的自信心，提高了學(xué)生與患者的溝通能力、應(yīng)變能力、職業(yè)素養(yǎng)等能力，強(qiáng)化了他們從心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等不同人文社會(huì)科學(xué)角度處理人際關(guān)系的能力，有利于激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，形成良好的職業(yè)態(tài)度和行為。SSP克服了以往臨床教學(xué)中難以找到具有針對(duì)性的病例的問(wèn)題，有助于醫(yī)學(xué)生對(duì)病史采集、體格檢查、醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床思維等能力的掌握。

（二）教學(xué)面臨的問(wèn)題

SSP模擬疾病和癥狀有限，兒童和老年常見(jiàn)病受年齡因素的限制無(wú)法模仿，疾病的主觀部分好模擬，客觀表現(xiàn)難以模擬。學(xué)生畢業(yè)后SSP流失，每一屆都無(wú)法長(zhǎng)期鍛煉而缺乏較高的專業(yè)性導(dǎo)致SSP的整體水平較低。SSP與進(jìn)行操作或接受考核的學(xué)生是校友，難免在評(píng)估過(guò)程中出現(xiàn)不公正現(xiàn)象。SSP的培訓(xùn)與應(yīng)用是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的工作，SSP培訓(xùn)的質(zhì)量直接關(guān)系到臨床教學(xué)的質(zhì)量。我校SSP在臨床教學(xué)和評(píng)估中的應(yīng)用還處于初級(jí)階段，我們將從不斷的實(shí)踐中獲得經(jīng)驗(yàn)，以促進(jìn)SSP在醫(yī)學(xué)教育中的發(fā)展和成熟。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊耀防，涂明華，占永平.標(biāo)準(zhǔn)化病人技術(shù)與臨床技能多站考試應(yīng)用[j]醫(yī)學(xué)教育探索，2003，2（I）：23-25.

[2]Karnat h B，F(xiàn)rye AW，Holden MD.Incorporating simulators in astandsIYlized patient eluiun.Academic Medicine，2002，（7）：754-755.

[3] Escovi ES.Using senior students as clinical skills teaching assistants.Aead Med，1990，65（12）：733_734.

[4]趙桂黔，詹海濤，張白燕，等.以學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，培養(yǎng)醫(yī)療專業(yè)學(xué)生臨床能力[J]中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2005，（1）：91-92.