呂金星　張玉麗

摘 要：臨床思維能力是護理工作的核心能力之一，鍛煉與提升臨床思維能力貫穿于教學(xué)、實習(xí)及工作的整個過程中。護理教學(xué)過程中加強護生臨床思維能力的培養(yǎng)，能為護生進入臨床實習(xí)與工作奠定堅實的基礎(chǔ)。作為《外科護理學(xué)》專任教師，大力進行教學(xué)改革，不斷提高護升的臨床思維能力，具有重要意義。該文主要從教學(xué)計劃調(diào)整、教學(xué)方法改革、改革考核機制、課外活動等方面進行外科護理學(xué)教學(xué)改革，為提高護生臨床思維能力注入動力。

關(guān)鍵詞：外科護理學(xué) 臨床思維能力 教學(xué)改革

中圖分類號：G712 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）06（a）-0144-02

護理臨床思維是指運用理論、智力和經(jīng)驗對患者存在或潛在的護理問題進行綜合分析、判斷和實施護理措施的決策能力[1]。護士的臨床思維是開展整體護理的必要前提與基礎(chǔ)，也是真正按照護理程序開展臨床護理工作的關(guān)鍵所在[2]。護理臨床思維能力培養(yǎng)的起點在學(xué)校教育，如何通過教學(xué)改革加強護生臨床思維能力的培養(yǎng)和鍛煉，是護理教育工作者必須面對的命題。作為《外科護理學(xué)》專任教師，如何在自己的教學(xué)工作中，滲透“護生臨床思維能力提升”的重要思想，大力進行教學(xué)改革，值得深思。

1 教學(xué)計劃調(diào)整

教學(xué)計劃是課程設(shè)置的整體規(guī)劃，教學(xué)計劃設(shè)置科學(xué)合理，教學(xué)的目的就越能得到體現(xiàn)。外科護理學(xué)課程體系主要包括總論與分論兩部分，總論部分主要介紹的是外科疾病的共性，分論部分則詳細介紹具體疾病，這是個性部分。教學(xué)安排一般按教材編寫順序先學(xué)習(xí)總論再學(xué)習(xí)分論，以發(fā)揮總論對分論的指導(dǎo)和鋪墊作用。在具體教學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)這種教學(xué)安排存在一定問題，一方面，總論內(nèi)容寬泛而抽象，掌握起來有難度，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性會受到挫傷，再加之總論與分論學(xué)習(xí)間隔時間過長，也很難發(fā)揮總論對分論的指導(dǎo)作用；另一方面，這種教學(xué)安排不符合認知規(guī)律，不利于激發(fā)學(xué)生的思維，而這種思維是臨床分析能力的基礎(chǔ)。為此我們采用了分總結(jié)合的形式進行教學(xué)，以損傷的學(xué)習(xí)為例，我們先介紹分論中的顱腦損傷、胸部損傷，后再老師的引導(dǎo)下，由學(xué)生采用分析歸納的形式學(xué)習(xí)總論損傷一章，最后在損傷基本知識的指導(dǎo)下繼續(xù)學(xué)習(xí)腹部損傷、泌尿損傷、骨折等分論中具體的損傷性疾病。這種教學(xué)安排不僅提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，加深總論知識的理解，更重要的是，它符合科學(xué)的認知規(guī)律，激發(fā)學(xué)生思考問題，鍛煉并提升學(xué)生的思維能力。通過近兩年的實踐，證明這種教學(xué)計劃的調(diào)整的確在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力方面具有更為重要的作用。

2 改革教學(xué)方法

好的教學(xué)方法，不僅體現(xiàn)在教會了什么內(nèi)容，更重要的是教會了學(xué)習(xí)的方法，培養(yǎng)了良好的能力。傳統(tǒng)灌輸式的教學(xué)方法，學(xué)生只是被動接受知識，在這種情況下，學(xué)生只知道是什么，而不知道為什么，無法有效地激發(fā)學(xué)生的思維，久而久之，學(xué)生的思維意識淡薄，臨床思維能力低下，難以應(yīng)對千變?nèi)f化的臨床需求。創(chuàng)新教學(xué)方法，鼓勵學(xué)生積極思考，激發(fā)學(xué)生思維，不斷提高學(xué)生的臨床思維能力。

2.1 PBL教學(xué)法

PBL是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，其核心是以問題為引導(dǎo)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的開放式、探究式教學(xué)，這種教學(xué)方法可以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、臨床思維能力及創(chuàng)新能力[3]。周一峰等從《外科護理學(xué)》中抽取乳腺癌病人的護理、甲狀腺病人的護理、膽道疾病病人的護理等章節(jié)內(nèi)容采用PBL教學(xué)法授課，教師評價認為，PBL教學(xué)法鍛煉了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，92%的學(xué)生認為PBL教學(xué)法有助于發(fā)展臨床思維，提高查找相關(guān)信息并快速解決問題的能力[4]。筆者也在《外科護理學(xué)》部分章節(jié)教學(xué)中采用了PBL教學(xué)法，具體方法是課前要求學(xué)生分組討論提出需要解決的問題及方案，課中指導(dǎo)學(xué)生確定要解決的問題，通過分組討論并得出最終解決方案，最后讓學(xué)生分組分析幾個實際案例，結(jié)果證明這種教學(xué)方在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、鍛煉學(xué)生的思維能力等方面具有很好的效果。

2.2 情境模擬教學(xué)法

情景模擬教學(xué)法是指通過學(xué)生對事件或事物發(fā)生和發(fā)展的環(huán)境、過程的模擬或虛擬再現(xiàn)，讓學(xué)生在所設(shè)情境中去發(fā)現(xiàn)問題及解決問題，從而理解教學(xué)內(nèi)容，進而在短時間內(nèi)提高能力的一種認知方法[5]。楊丹丹等[6]采用情景模擬教學(xué)方法進行外科護理教學(xué)研究，結(jié)果顯示接受情景模擬教學(xué)的學(xué)生在評判性思維能力、臨床護理能力、溝通協(xié)調(diào)能力方面明顯優(yōu)于接受傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生。筆者在教學(xué)中也進行了情景模擬教學(xué)法的嘗試，并邀請外科護理教師參與評價，各位教師對這種教學(xué)方法給予了很高的評價，學(xué)生也一致認為此種方法可以鍛煉創(chuàng)造性思維能力，培養(yǎng)團隊意識，提高溝通能力，增強友誼。

2.3 案例教學(xué)法

柯瓦斯基（Kowalski）[7]認為案例教學(xué)法是以案例作為教學(xué)媒介進行研討的教學(xué)方法，這種方法不僅可以傳遞知識，還可以訓(xùn)練學(xué)生思維能力，提高解決問題的能力。董麗芳[8]等采用案例教學(xué)法進行外科護理學(xué)教學(xué)研究，結(jié)果表明案例教學(xué)方法不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，而且在培養(yǎng)學(xué)生合作學(xué)習(xí)、解決問題、臨床思維能力等方面與傳統(tǒng)教學(xué)法相比有很大優(yōu)勢。在外科護理學(xué)教學(xué)中，筆者也進行案例教學(xué)法的嘗試，結(jié)果顯示這種教學(xué)法可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)生的分析能力。

3 改革考核機制

考試是衡量學(xué)生學(xué)習(xí)水平的主要依據(jù)，也是評價教師教學(xué)質(zhì)量的重要方法?？茖W(xué)合理的考核體系的構(gòu)建是考核改革的重要方向。傳統(tǒng)的考核模式重視知識、技能的考核，忽略了學(xué)生綜合能力的考核。臨床思維能力作為醫(yī)護工作人員的核心能力之一，往往在考核中被忽視，為此，我們考核中增加了“臨床思維能力”元素。首先在課前提問環(huán)節(jié)，主要以一個小病例形式進行；平時小測驗增加了病案分析題；進行試題庫改革，按照護士資格考試要求增加了以A2為主的病案分析題，適當(dāng)增加了難度較大的A3、A4病案分析題，適當(dāng)減少了A1題；期末考試按照護士資格考試的基本要求組題；外護實訓(xùn)考核除了考核基本操作外還增加了疑難問題，同時增加了情境模擬考核，促使護生的技能操作水平與職業(yè)能力協(xié)調(diào)發(fā)展。

4 外科護理學(xué)課外活動中的臨床思維能力培養(yǎng)

課外活動是課堂教學(xué)的延伸，對于提高第一課堂教學(xué)質(zhì)量，全面提升學(xué)生綜合素質(zhì)具有非常重要的作用。在外科護理學(xué)課外活動中引入臨床思維元素，不僅加強學(xué)生對外科護理基本理論的理解和認識，同時也可以不斷加強護生臨床思維能力的培養(yǎng)和鍛煉，為此我們采取了一系列措施。首先，每年組織開展外科護理講座，由校內(nèi)外專家主講，特別是對外科護理中的典型失誤與差錯與學(xué)生進行探討，使學(xué)生掌握正確的臨床思維方法，不斷提高學(xué)生的臨床思維能力。其次，外科護理教研室與基礎(chǔ)護理教研室共同舉辦護生情景模擬競賽，要求護生設(shè)計一臨床情境，將外科護理技術(shù)與基礎(chǔ)護理技術(shù)共同展示，同時將護理基本能力與素質(zhì)融入其中；通過競賽，不僅促進學(xué)生對各學(xué)科知識的理解與運用，提高了學(xué)生的臨床操作水平，同時對學(xué)生的團隊協(xié)助能力、溝通水平、臨床思維能力等起到很好的促進作用。

綜上所述，護理臨床思維能力作為護理核心能力之一具有非常重要的作用，鍛煉與提升臨床思維能力貫穿于教學(xué)、實習(xí)及工作的整個過程中，護理教學(xué)過程中加強護生臨床思維能力的培養(yǎng)，能為護生進入臨床實習(xí)與工作奠定堅實的基礎(chǔ)。加強護生臨床思維能力培養(yǎng)，需要護理教育工作者長期不懈的努力，需要從教學(xué)的各個環(huán)節(jié)進行改革與創(chuàng)新，不斷提高護生的臨床思維能力。

參考文獻

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