肖南海，康峰光，孫　策（.廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東　佛山　58300；.廣州中醫(yī)藥大學(xué)00級七年制本碩連讀生，廣東　廣州　50405）

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效分析

肖南海1，康峰光1，孫策2
（1.廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東佛山528300；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)2010級七年制本碩連讀生，廣東廣州510405）

［摘要］目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用心血通膠囊。結(jié)果：心絞痛改善治療組優(yōu)于對照組（χ2=4.320，P＜0.05）。心電圖改善治療組明顯優(yōu)于對照組（χ2=7.200，P＜0.01）。兩組治療后LDL-C、TC含量降低、HDL-C含量升高。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：心血通膠囊結(jié)合西藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，且安全性較好。

［關(guān)鍵詞］冠心病；穩(wěn)定型心絞痛；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

［Abstract］Objective：To observe the clinical curative effect of combination of Chinese traditional and Western medicine in the treatment of coronary heart disease with stable angina pectoris. Methods: 60 cases were randomly divided into the treatment group (30 cases) and control group（30 cases）; both groups were treated by routine western medicine, the treatment group plus Xinxuetong capsule. Results: the symptoms of angina pectoris in the treatment group were improved, and were better than the control group（χ2=4.320, P＜0.05）; the ECG in the treatment group were improved, and were remarkably better than the control group（χ2=7.200, P＜0.01）; both groups can increase the the content of HDL-C, decrease the the content of TC and LDL-C, the two groups were no obvious adverse reaction. Conclusion: The curative effect of Xinxuetong Capsule combined with western medicine for coronary heart disease with stable angina pectoris is significant, and the security is good.

［Key Words］Coronary heart disease; Stable angina pectoris; Combination of Chinese traditional and Western medicine ; Contrast treatment and observation

我們在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用心血通膠囊治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛獲得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　臨床資料

共60例，均為我院2014年1月至2014年12月住院患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例，男17例，女13例；合并高血壓病13例，糖尿病6例；年齡35～74歲，平均（61.90±8.15）歲；平均病程（3.11±2.36）年。對照組30例，男18例，女12例；合并高血壓病15例，糖尿病5例；年齡35～74歲，平均（62.07±9.41）歲；平均病程（3.01±2.71）年。兩組性別、年齡、合并癥等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［1］，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南”［2］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①30～74周歲；②符合冠心病診斷；③中醫(yī)辨證心血瘀阻證或氣滯血瘀證；④簽署知情同意書；⑤其他藥物至少停藥2周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肌炎、心肌??；②嚴(yán)重的心力衰竭（EF＜35%）；③嚴(yán)重的高血壓未控制；④重度的心律失常（快速房顫、房撲、陳發(fā)性室速）；⑤胰島素依賴性糖尿病；⑥嚴(yán)重的肝腎功能損害及造血系統(tǒng)嚴(yán)重的原發(fā)病，精神??；⑦妊娠及哺乳期，過敏體質(zhì)；⑧其他原因引起胸痛，如貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、重度神經(jīng)官能癥、膽心病、胃及食管反流。

2　治療方法

兩組均用拜阿司匹林100mg、qd，比索洛爾5mg、qd，辛伐他汀20mg、qn。治療組加用心血通膠囊（丹參、川芎、赤芍、紅花、山楂、木香、三七等，粵藥制字Z20070517）2粒，每日3次口服，療程均為4周。其他并發(fā)癥的治療均給予相應(yīng)對癥處理。

3　觀察指標(biāo)

治療前后行血、尿、大便常規(guī)，肝腎功及血脂檢查。治療前后每周做相同導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察ST段和T波改變情況。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［1］和相關(guān)文獻(xiàn)［3，4］制定。

心絞痛療效：顯效為心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上或心絞痛癥狀消失，有效為心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，無效為心絞痛發(fā)作次數(shù)減少低于50%。

心電圖療效：顯效為心電圖恢復(fù)正常心電圖或達(dá)到大致正常（即正常范圍心電圖），有效為下移S-T段回升0.5～1.0mV但未達(dá)正常、或主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺50%以上，無效為心電圖與治療前相比無變化。

用統(tǒng)計軟件包SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5　治療結(jié)果

兩組心絞痛療效比較見表1。

表1　兩組心絞痛療效比較 例（%）

兩組心電圖療效比較見表2。

表2　兩組心電圖療效比較 例（%）

兩組治療前后TC、HDL-C、LDL-C水平比較見表3。

表3　兩組血脂情況比較 （mmol/L，±s）

表3　兩組血脂情況比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別　n　　總膽固醇　　高密度脂蛋白　　低密度脂蛋白治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后對照組30 5.68±0.95 4.33±0.63*1.18±0.26 1.30±0.26*3.69±0.66 2.85±0.49*治療組30 05.23±1.56 4.32±1.14*1.25±0.26 1.33±0.22*3.23±1.29 2.60±0.77*

兩組治療前后血、尿、大便常規(guī)，肝功、腎功等安全指標(biāo)檢測均正常，治療過程中及療程結(jié)束后均無特異性不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)。

6　討　論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛藥物治療的目的一是改善心絞痛癥狀提高生活質(zhì)量，二是糾正心血管疾病的危險因素、降低心肌梗死和死亡風(fēng)險、改善預(yù)后。常規(guī)的治療包括硝酸酯類擴(kuò)冠、β受體阻滯劑降低心肌耗氧量、抗血小板聚集、調(diào)脂治療以及治療危險因素等。β受體阻滯劑通過抑制交感神經(jīng)活性，減慢心率、降低動脈血壓和心肌收縮力，從而顯著降低心肌耗氧量。研究表明，β受體阻滯劑可有效緩解心絞痛，故將β受體阻滯劑列為冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的首選治療藥物［5］。阿司匹林不能改善癥狀，但卻能顯著降低心血管不良心臟事件的發(fā)生。他汀類降脂藥除降低膽固醇外，還具有其他作用，如抗炎、改善內(nèi)皮功能、穩(wěn)定粥樣斑塊、抑制血小板聚集和防止血栓形成等［6］，從而降低冠狀動脈危險事件的發(fā)生率。

冠心病心絞痛屬中醫(yī) “胸痹”范疇。胸痹的主要病機(jī)為心脈痹阻，其病位以心為主。心主血脈，心氣推動血液流行全身，血液的正常運(yùn)行有賴于心氣推動。氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血瘀。氣滯血瘀，心脈痹阻，不通則痛發(fā)為胸痹。因此，胸痹的治療應(yīng)以活血化瘀，行氣止痛為主。血通膠囊為我院院內(nèi)制劑，方中丹參活血散瘀止痛，三七、赤芍、紅花活血化瘀，山楂、川芎行氣散瘀止痛，木香行氣止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛之效。藥理學(xué)研究表明，丹參、紅花、三七、川芎提取物、山楂提取物及芍藥苷均能擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流量，川芎、紅花、三七及芍藥苷均能抑制血小板聚集，山楂中的山楂總黃酮有降血脂和抗動脈粥樣硬化作用。

心血通膠囊結(jié)合西藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，且無明顯不良反應(yīng)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68．

［2］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（3）：195-206．

［3］倪建賓.通心絡(luò)治療冠心病心絞痛合并高脂血癥療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（9）：252．

［4］王麗娜，王玉瑤.通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2014，35（4）：424-425.

［5］葛均波.現(xiàn)代心臟病學(xué)［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2011：368-369．

［6］于福恩，萬明花，孫紅國，等.他汀類藥物多效性臨床應(yīng)用新進(jìn)展［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（1）：114-115．

［收稿日期］2015-05-04

［中圖分類號］R541.4

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）09-0824-02