韓琴+張陽普

【摘 要】 目的： 提高帶狀皰疹的治愈率，縮短治療過程，減輕患者的疼痛。方法： 使用艾灸直接灸患處，皮下注射胸腺肽ɑ1，口服彌可保，辯證施護，辨證施膳。結(jié)果： 2周左右痊愈，患處皮膚膚色基本恢復(fù)正常。結(jié)論： 中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹效果較理想，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合 艾灸灸治 辯證施護 辨證施膳

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病，該病以皮膚出現(xiàn)呈帶狀分布的成簇水皰為特征，發(fā)病時疼痛難忍。嚴重者甚至危及生命?！锻饪拼蟪伞分杏涊d：“纏腰火丹……如失治，則纏腰己遍，毒由臍入，膨脹不食者不治?！边@充分說明，古代醫(yī)學(xué)已認識到重癥帶狀皰疹可能會危及到人們的生命，總結(jié)出許多獨特的治療辦法，并沿用至今。我科采用傳統(tǒng)的艾灸療法配合西醫(yī)藥治療帶狀皰疹一例，結(jié)合中醫(yī)護理特色治療，取得很好的臨床效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者，女性，23歲，平素健康狀況良好。某日晨起，頸后、耳后及下頜部出現(xiàn)成簇水皰，疼痛劇烈，微癢，膚色不紅。午后皰疹范圍變廣疼痛加重，膚色漸紅，呈帶狀分布。兩天后患處起小水泡，透明，自覺難受不適，自涂蘆薈等膏藥無效，午間充分休息后，疼痛略有緩解，皰疹變小，到醫(yī)院確診為帶狀皰疹，經(jīng)艾灸灸患處結(jié)合皮下注射胸腺肽，口服彌可保營養(yǎng)神經(jīng)，效果良好。

2 治療方法

患處常規(guī)消毒后，用艾柱（醫(yī)用艾柱炭黑色、質(zhì)地較硬、無煙）點燃，距離患處約0.8cm，中間位不放置紗布等其它任何物品隔灸，由皰疹周圍向中心灸治，熱度以患者能耐受為宜，以局部皮面微紅、潮濕為度。治療限于病灶局部，每次20m in，1日2次。灸時患處發(fā)熱，患者自感舒適，施灸的順序是先溫和灸，后重灸；先灸上部，后灸下部；先灸頸部，后下頜部。接受治療期間，皮下注射胸腺肽ɑ11.6mg/qd，口服維生素B族營養(yǎng)神經(jīng)。忌食蔥、蒜、魚腥等食物。保持局部皮膚的清潔干燥，防止水泡破裂。

3 臨床療效

患者在艾灸治療2天后，皮膚皰疹開始干燥、萎縮、結(jié)痂，疼痛明顯好轉(zhuǎn)，1周左右皮痂部分脫落，局部有少許色素沉著，2周左右痊愈?；继幤つw膚色基本恢復(fù)正常。

本文病例表明，局部采用艾灸治療帶狀皰疹，旨在清瀉余毒。加用胸腺肽ɑ1 可抑制炎癥過程和減輕后根神經(jīng)節(jié)的炎癥后纖維化，使患者的止皰、皮損痊愈和疼痛減輕時間明顯縮短，后遺神經(jīng)病的發(fā)生率明顯降低，且皮下注射胸腺肽ɑ1 方法簡便、副作用少，值得臨床推廣使用[1] 。同時治療過程中服用維生素彌可保，能維持神經(jīng)的正常功能，修復(fù)神經(jīng)髓鞘，促進神經(jīng)纖維再生，具有抗神經(jīng)炎和鎮(zhèn)痛的作用。

4 護理體會

4.1 環(huán)境舒適

患者應(yīng)臥床休息，取健側(cè)臥位以防水皰壓破。床單被褥要保持清潔，內(nèi)衣應(yīng)勤換，且應(yīng)柔軟，以防摩擦而使疼痛加劇。保持病室內(nèi)空氣清新，溫、濕度適宜，每日定時開窗通風(fēng)，每日病房消毒一次，保持環(huán)境安靜、舒適。

4.2 皮膚護理

由于患者常有程度不同的疼痛感、全身不適、低燒及食欲不振等癥狀，因此要勸告病人積極配合治療，傷口愈合時會有瘙癢的感覺，盡量避免用手抓搔，以免繼發(fā)感染，加重病情。保持局部皮膚清潔干燥，梳洗時皮膚結(jié)痂處盡量減少接觸。如皰疹累及眼瞼部，可用皰疹凈眼藥水或金霉素眼藥膏。

4.3 情志護理

帶狀皰疹由于皮疹位于表皮，患者能看到皮疹的變化，情緒易隨之波動；皮疹發(fā)于顏面者，影響容貌，加之劇烈的疼痛，使患者身心痛苦。首先建立良好的護患關(guān)系，減輕患者不良心理反應(yīng)；患者入院后應(yīng)盡快幫助其熟悉環(huán)境，并讓患者簡單了解自己的病情和治療方案，消除患者的焦慮感和恐懼感；帶狀皰疹患者幾乎人人都會感到疼痛，可通過分散注意力來減輕疼痛等。

4.4 疼痛的護理

4.4.1 注意觀察痛的反應(yīng) 合理的應(yīng)用疼痛評分表，因為口頭訴說的疼痛程度因人而異，而從面部表情、姿態(tài)等觀察往往可以比較客觀地反映，對于耐痛過高、過低者尤應(yīng)注意。

4.4.2 分散注意力 這是緩解疼痛的重要手段，聊天、看電視、陪同散步、玩游戲等均可分散注意力。用穴位壓迫等手段來轉(zhuǎn)移對疼痛的注意和自我鎮(zhèn)痛，教會患者自我放松。

4.5 并發(fā)癥的觀察護理

皰疹如發(fā)于頭面部者，一般病情多較重，有可能累及到角膜，影響視力。 皰疹如發(fā)于耳部者，常常導(dǎo)致面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)癥，甚至并發(fā)病毒性腦炎。如早期出現(xiàn)鼻尖、鼻側(cè)小水皰，則提示三叉神經(jīng)第一支的分支眼神經(jīng)的鼻睫支被侵犯，要警惕發(fā)生角膜受損引起潰瘍性角膜炎，導(dǎo)致失明，應(yīng)按時涂藥，注意眼部護理。如出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、驚厥、感覺障礙、共濟失調(diào)等神經(jīng)癥狀，要注意有發(fā)生腦膜炎可能，應(yīng)密切觀察病情變化及患者反應(yīng)，及時給予治療。

5 辯證施膳指導(dǎo)

多吃新鮮水果和蔬菜，以順氣血，去邪毒。忌辛辣魚腥等發(fā)物，少食煎烤油炸之品，宜進食清淡、易消化的食物，并保持大便通暢，不宜飲酒。不吃酸澀的食品，如豌豆、石榴、芋頭等，因此類食物會使人氣血不通，邪毒不去，使病情加重。濕熱盛者宜服清熱解毒、健脾利濕之品，如冬瓜、扁豆、綠豆湯、薏米粥等；心肝火盛型可多吃菠蘿、苦瓜、西瓜等清肝膽之火食品；氣滯血瘀型宜服清解余毒、行氣通絡(luò)之品，如絲瓜湯、陳皮、白菜、茴香等[2]。

6 小結(jié)

根據(jù)臨床實踐證明，中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹效果較理想。艾葉性溫，在清熱解毒、活血化瘀及其祛濕止痛方面有奇效[3]。采用艾灸治療，一方面能消除水皰和紅斑，另一方面能防止帶狀皰疹消失后遺留的神經(jīng)痛，可縮短療程，無不良副作用。同時艾灸療取材容易、操作簡單，溫通作用較好，并輔以胸腺肽皮下注射增強機體抵抗力，提高治療效果。

護理中應(yīng)注意辨證施護，加強皮膚護理，重視飲食、起居的指導(dǎo)，重視心理護理，從而減輕患者的痛苦、加速疾病的康復(fù)。對于慢性病患者來說，由于抵抗力低下，容易并發(fā)帶狀皰疹病毒感染，我們還應(yīng)向該類患者做好衛(wèi)生宣教，囑其減少社交活動，密切觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)有熱、疲倦等前驅(qū)癥狀時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，及早治療和護理，減少其它并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1]吳 庭， 孫曉. 皮下注射胸腺肽ɑ1 對老年人帶狀皰疹病程的影響[J]，海峽藥學(xué) 2011 年， 第23 卷第3 期，108.

[2]王慧平1， 栗燕萍. 20例帶狀皰疹患者的護理體會[J]，新疆中醫(yī)藥，，2010年，第28 卷第1期（總第125期），43.

[3]趙南、張玉潔、張桂珍、崔桂芬，隔姜灸法治療老年人帶狀皰疹36 例[J]，中國中醫(yī)藥科技，2011 年3 月第18 卷第3 期，257.