李致靜，魏 燕，張惠娟

（寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)院，寧夏 銀川 750001）

電子纖維結(jié)腸鏡檢查是診斷和治療腸道疾病最直觀、最可靠的方法，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。由于檢查為侵入性操作，加上在檢查中對腸道的牽拉、碰撞等刺激，機(jī)體會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為心率、血壓、肌肉緊張度等方面的變化，患者易存在恐懼或焦慮心理，影響檢查的順利進(jìn)行及后期治療［1］。因此，術(shù)前做好心理護(hù)理是保證檢查順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)將結(jié)腸鏡檢查過程中的心理護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

共103例，均為我院2014年10月至2015年3月行結(jié)腸鏡檢查患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組53例，男39例，女14例；年齡8～91歲，平均（57.27±14.48）歲。對照組50例，男37例，女13例；年齡11～90歲，平均（56.17±16.21）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組常規(guī)術(shù)前15min肌內(nèi)注射地西泮5mg，阿托品0.5mg。觀察組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后以心理護(hù)理代替術(shù)前用藥。

3 護(hù)理方法

3.1 檢查前護(hù)理

對照組：按常規(guī)接診患者，詢問病史，介紹腸鏡檢查的目的和腸鏡檢查前腸道清潔的準(zhǔn)備和處理。

觀察組：熱情接待患者，誠懇與患者交談，積極的解答患者提出的問題，緩解其心理壓力，根據(jù)患者年齡，文化程度，向其介紹腸鏡檢查的目的以及檢查步驟、插管過程、如何配合等，詢問排便習(xí)慣，觀察有無恐懼心理，針對性的進(jìn)行安慰和鼓勵解除不良心理因素。患者常會擔(dān)心鏡檢的安全性及自身的耐受能力，要主動向患者講述鏡檢的詳細(xì)過程，介紹醫(yī)生的技術(shù)水平，以增強(qiáng)患者對醫(yī)生的信賴度。同時，向患者說明積極配合可以減輕檢查中的痛苦。部分患者對鏡檢疑慮較重，擔(dān)心鏡檢對身體有傷害及對鏡檢的必要性產(chǎn)生懷疑。因此，要詳述結(jié)腸鏡檢查的必要性，并介紹結(jié)腸鏡檢查的基本原理及安全性，增強(qiáng)患者進(jìn)行檢查的信心。對于術(shù)前用藥導(dǎo)致的腹瀉要介紹檢查前口服藥的用途以避免患者不必要的驚慌。

3.2 檢查中護(hù)理

對照組：進(jìn)入檢查室，協(xié)助患者擺好體位，詢問身體情況，講解配合方法，檢查過程中按醫(yī)生指示完成鏡檢。

觀察組：行結(jié)腸鏡檢查時，患者一般取左側(cè)臥位雙腿屈曲，進(jìn)鏡后，根據(jù)具體情況隨時調(diào)整體位。一般鏡面過結(jié)腸脾區(qū)后患者采取平臥位，雙腿屈膝，鏡面過結(jié)腸肝曲后，可采用右側(cè)臥位，雙腿屈曲，對于肥胖及腹壁松弛患者，可始終采取雙腿屈曲平臥位，以免腹壁下垂，牽拉腸管影響進(jìn)鏡。結(jié)腸鏡檢查過程中，患者經(jīng)常會感到腹痛、腹脹、有便意感等，這時需要給患者以心理上的安慰，與之親切交談，囑其深呼吸，全身特別是腹部放松，問一些與疾病無關(guān)但患者必須回答的問題，以分散患者的注意力。對不同性格的人應(yīng)采取不同的護(hù)理方法，使患者恐懼、緊張的心理穩(wěn)定下來，積極配合使檢查順利進(jìn)行。

3.3 檢查后護(hù)理

對照組：檢查結(jié)束后，患者休息，解釋檢查后的不適感，交待注意事項和飲食指導(dǎo)。

觀察組：檢查結(jié)束后詳細(xì)詢問患者有無不適，如腹脹、腹痛、頭暈、心慌等，稍作休息，然后去蹲廁所，并由右向左按壓下腹部，盡量排盡氣體，以減輕腹部不適感。對于鏡下發(fā)現(xiàn)有可疑癌腫的患者，應(yīng)暫時向患者隱瞞病情，要以平靜的心理對待患者，并給患者家屬交待病情及進(jìn)一步檢查和治療。

4 結(jié) 果

兩組結(jié)腸鏡鏡面到達(dá)部位見表1。

表1 兩組結(jié)腸鏡鏡面到達(dá)部位 例（%）

5 討 論

地西泮可緩解緊張、煩躁不安及恐懼情緒。但也可有頭暈、困倦、惡心、乏力等不良反應(yīng)，且對肝腎功能有一定程度損害。阿托品可松弛內(nèi)臟平滑肌，減輕檢查中的腹痛癥狀，但不利于詳細(xì)觀察整個腸道運動功能狀態(tài)，并有心率減慢，口干及乏力等不良反應(yīng)，甚至可出現(xiàn)中樞神經(jīng)興奮的癥狀，如焦躁不安、多言、譫妄等。良好的護(hù)理，如舒適的環(huán)境、和藹的語言、輕柔的動作等、而不給予常規(guī)術(shù)前用藥，同樣可使患者能夠滿意地接受檢查，并能對患者腸道運動功能狀態(tài)作詳細(xì)的觀察和做出正確的評價。

［1］鄒修義.腸鏡檢查的心理護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（21）：3289-3290.