陳廣和，董 麗

（江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225012）

根性坐骨神經(jīng)痛是坐骨神經(jīng)痛（sciatica）的一種類型，與干性坐骨神經(jīng)痛同屬于繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛，常見于腰椎間盤突出、退行性脊椎炎、先天性腰椎畸形、先天性腰椎狹窄、椎管腫瘤等。筆者用推拿配合骨盆牽引治療根性坐骨神經(jīng)痛取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為我院2012年9月至2014年8月收治門診患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各32例。治療組男21例、女11例，年齡平均（42.5±9.8）歲，病程平均（7.6±3.2）天。對(duì)照組男22例、女10例，年齡平均（43.3±10.1）歲，病程平均（7.4±3.1）天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)人民衛(wèi)生出版社《神經(jīng)病學(xué)》中有關(guān)根性坐骨神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①臨床癥狀：疼痛自腰部沿一側(cè)臀部及大腿后面、腘窩、小腿外側(cè)和足背放射，常呈燒灼樣或刀割痛，夜痛明顯，腹壓增高時(shí)疼痛加劇，患者為減輕疼痛常采用特殊姿勢(shì)，如睡時(shí)臥向健側(cè)、膝部微曲；②體征：病變水平腰椎棘突或橫突常有壓痛、叩擊痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性，足趾背伸或跖屈肌力減弱，踝反射減小或消失；③影像學(xué)檢查：CT或MRI檢查提示有椎間盤突出、腰椎小關(guān)節(jié)增生等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65周歲；③依從性好，能配合治療；④未服用消炎鎮(zhèn)痛藥、激素及其它治療神經(jīng)痛的藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性及干性坐骨神經(jīng)痛；②腰椎2度（含2度）以上滑脫、腰椎腫瘤、腰椎結(jié)核、先天性腰椎管狹窄等引發(fā)的坐骨神經(jīng)痛；③嚴(yán)重中央型椎間盤突出導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受壓；④腰部皮膚有疾病者；⑤伴有嚴(yán)重精神疾病。⑥孕婦及手法不耐受者。

2 治療方法

治療組：①骨盆牽引?；颊咂脚P于電動(dòng)牽引床上，牽引重量一般為患者體重的1/2，可適當(dāng)調(diào)整，以剛開始牽引時(shí)覺腰部有輕微牽引力為宜。牽引時(shí)間30min，前20min為持續(xù)牽引，之后10min改為間歇牽引，間歇牽引力為持續(xù)牽引力的2/3，持續(xù)/間歇時(shí)間為1min/15s。牽引結(jié)束后繼續(xù)臥床休息5～10min。②推拿治療：結(jié)束牽引后移于治療床上，俯臥位，醫(yī)者觸摸患者腰骶部以了解腰椎有無側(cè)彎、后突，腰肌是否痙攣等情況，特別要探查腰椎的壓痛點(diǎn)（一般位于腰椎病變節(jié)段相應(yīng)的棘突間或棘突旁，常見于該節(jié)段的膀胱經(jīng)腧穴）。手法治療主要有三步驟。首先，施用壓痛點(diǎn)點(diǎn)按法，體質(zhì)強(qiáng)者用肘點(diǎn)法，體質(zhì)一般或虛弱者用指按法。依從上到下，從內(nèi)到外的順序依次對(duì)所有棘突間和患側(cè)棘突旁壓痛點(diǎn)治療，每個(gè)痛點(diǎn)點(diǎn)按1min左右，緩慢加力，使患者產(chǎn)生酸脹、疼痛或向患側(cè)臀部及下肢的“放射感”，所謂“得氣”是也。對(duì)患側(cè)環(huán)跳及秩邊穴也可適當(dāng)點(diǎn)按。治療可重復(fù)2～3遍，點(diǎn)按過程中不可完全用“死力”，可在施壓過程中稍稍顫動(dòng)肘尖或拇指 ，并注意患者反應(yīng)。接著對(duì)患者施用腰椎后伸扳法或腰椎斜扳法，施用扳法時(shí)宜輕巧靈活，掌握禁忌癥，不可用暴力。最后，對(duì)患者腰部施用掌根揉法3min，用活絡(luò)油或紅花油橫擦腰骶部3min，重點(diǎn)部位在命門及腎俞，透熱為度。

對(duì)照組：骨盆牽引方式同于治療組。

兩組均每日1次，10次為一療程，逢周日休息，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：臨床癥狀消失，活動(dòng)自如，可遺有輕微神經(jīng)體征。好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，體征改善。無效：臨床癥狀和體征無變化。

用SPSS 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

由腰椎間盤突出和退行性脊柱炎引起的根性坐骨神經(jīng)痛患者在臨床較為常見，由于神經(jīng)根受機(jī)械性壓迫導(dǎo)致水腫和炎癥，引發(fā)神經(jīng)內(nèi)張力上升，繼而出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛癥狀。研究證明［3］，推拿可緩解肌肉緊張，改善患部血液循環(huán)，促進(jìn)了水腫吸收及損傷組織的修復(fù)。骨盆牽引常用于治療根性坐骨神經(jīng)痛，效果尚可。

根性坐骨神經(jīng)痛屬中醫(yī)“腰腿痛”、“痹證”范疇，多因腎虧體虛，或感受風(fēng)寒濕邪，或氣滯血瘀，而致腰腿部經(jīng)絡(luò)痹阻不通所致。《證治準(zhǔn)繩·腰痛》篇說：“有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有淤血、有滯氣、有痰積，皆標(biāo)也；腎虛其本也?！笨梢姼宰巧窠?jīng)痛屬本虛標(biāo)實(shí)之證，治療應(yīng)遵循標(biāo)本兼治的原則。骨盆牽引法有增大腰椎間隙，減小椎間盤內(nèi)壓力的作用，同時(shí)具有比人力拔伸更持久、更穩(wěn)定的優(yōu)勢(shì)?！独逭茨σg(shù)》說“按能通血脈”，又曰“按也最能通氣”。施行點(diǎn)按之法，有通經(jīng)活絡(luò)、開通閉塞、活血止痛之功，以治痹阻之標(biāo)，體質(zhì)強(qiáng)壯者用肘點(diǎn)法，體質(zhì)一般者用指按法。腰椎扳法具有滑利關(guān)節(jié)，松解粘連，微調(diào)神經(jīng)根與壓迫物位置的作用，從而改善神經(jīng)根受壓情況。最后施用揉法、擦法，收溫經(jīng)散寒、溫腎壯陽(yáng)之效，以治腎虛之本。

推拿治病，尚須注重手法，“重而不滯，輕而不浮”方可奏效。

［1］吳江.神經(jīng)病學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：126.

［2］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：230-233.

［3］趙炎.針灸結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥臨床研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（4）：344-345.