陳智林　李健

[摘要] 目的 探討同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌合并前列腺增生的臨床效果。 方法 選取我院49例淺表性膀胱癌合并前列腺增生的患者作為研究對象，將其中28例行同期經(jīng)尿道淺表性膀胱癌加前列腺電切術(shù)患者作為治療組，將21例行開放性手術(shù)切除膀胱癌加前列腺的患者作為對照組，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等情況。 結(jié)果 手術(shù)順利，術(shù)中無大出血及穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者疾病復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌合并前列腺增生手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均比開放性手術(shù)短，并且治療效果顯著，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 淺表性膀胱癌；前列腺增生；經(jīng)尿道切除術(shù)；臨床效果

[中圖分類號] R737.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）02-178-03

淺表性膀胱癌指的是包括Tis原位癌在內(nèi)從TaG1至T1G3的所有腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約75%～85%的新發(fā)膀胱癌為淺表性膀胱癌[1]。膀胱腫瘤是泌尿外科最常見的一種腫瘤，近幾年以來，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢。對于這類疾病，常常采用多次反復(fù)手術(shù)治療，給患者帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。前列腺增生是老年男性常見的泌尿科慢性疾病，又稱為前列腺肥大。前列腺增生引起的尿頻、尿急、尿潴留等臨床特點(diǎn)常常給老年患者日常生活帶來不便，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)報(bào)道[3]，50～60歲男性發(fā)病率能達(dá)到40%～50%，而80歲以上的老年男性發(fā)病率高達(dá)80%。前列腺增生的治療也是以手術(shù)方式為主，本研究對49例患有淺表性膀胱癌合并前列腺增生的老年患者進(jìn)行分組手術(shù)治療，治療組行同期經(jīng)尿道膀胱癌加前列腺電切術(shù)，探討同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌合并前列腺增生的可行性及療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院泌尿外科收治的49例淺表性膀胱癌合并前列腺增大的男性患者作為研究對象，將其中28例行同期經(jīng)尿道淺表性膀胱癌加前列腺電切術(shù)患者作為治療組，治療組患者年齡61～82歲，平均（67.6±2.4）歲，19例患者就診原因?yàn)闊o痛性全程血尿，血尿持續(xù)時(shí)間在3～180d，7例患者因排尿困難來就診，其他患者因查體發(fā)現(xiàn)來就診。28例患者經(jīng)影像學(xué)檢查提示為膀胱癌，影像學(xué)檢查包括B超、靜脈腎盂造影以及膀胱鏡檢查。經(jīng)病理學(xué)檢查確定為膀胱移行性細(xì)胞癌，經(jīng)臨床診斷確診為膀胱癌T1～T2期。癌腫的位置大多在膀胱三角區(qū)，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)有21枚；其次兩側(cè)壁為好發(fā)部位，發(fā)現(xiàn)有15枚，其他部位極少量分布。癌腫的直徑在0.5～6cm。全部患者都具有排尿困難病史，病程2～4年，經(jīng)直腸指檢以及B超檢查確診為前列腺增生。對照組21例患者，行開放性手術(shù)切除膀胱癌加前列腺。年齡59～78歲，平均（64.6±2.0）歲，13例因無痛性全程血尿就診，血尿持續(xù)時(shí)間6～120d，5例因排尿困難來診。所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查提示膀胱癌，經(jīng)病理學(xué)檢查確定為膀胱癌，經(jīng)臨床診斷確診為膀胱癌T1～T2期。癌腫的位置同樣大多在膀胱三角區(qū)，有13枚，兩側(cè)壁發(fā)現(xiàn)有11枚，前壁2枚。全部患者都具有排尿困難病史，病程1～4年，經(jīng)直腸指檢以及B超檢查確診為前列腺增生。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組手術(shù)方法 患者行開放性手術(shù)，硬膜外麻醉成功后，取下腹部正中間位置作為手術(shù)切口[4]。根據(jù)患者癌腫的位置，將膀胱壁逐層打開，用手術(shù)拉鉤進(jìn)入膀胱充分暴露出腫瘤以及增大的前列腺，觀察腫瘤的大小、數(shù)目以及和輸尿管開口關(guān)系，在腫瘤2cm處擴(kuò)大切除腫瘤，所切深度達(dá)到深肌層，將增生的前列腺左側(cè)葉、右側(cè)葉以及中葉切除，并清除前列腺尖端部位殘留組織，并電凝止血。放置三腔氣囊導(dǎo)尿管，關(guān)閉膀胱切口，觀察無出血后關(guān)閉腹腔。每天沖洗膀胱，4～7d后撤掉導(dǎo)尿管。

1.2.2 治療組手術(shù)方法 硬膜外麻醉成功后，取膀胱截石位，5%甘露醇連續(xù)沖洗尿道電切鏡。電切鏡經(jīng)尿道緩慢進(jìn)入，并仔細(xì)觀察膀胱腫瘤的位置、大小及數(shù)目，以及腫瘤和輸尿管開口的關(guān)系，同時(shí)觀察前列腺、精阜和膀胱頸等情況。膀胱沖洗液流速適當(dāng)，以看清腫瘤為宜，設(shè)定電切功率在150W，電凝功率60W。首先切除膀胱腫瘤，并且切除腫瘤基地周圍2cm的正常膀胱粘膜組織。輸尿管開口處產(chǎn)生瘢痕容易導(dǎo)致輸尿管口狹窄，所以此處若有腫瘤不宜用電凝切除[5]。膀胱兩側(cè)壁的腫瘤采用低功率電切或者使用電凝切除。在腫瘤切除后發(fā)現(xiàn)有血管出血要徹底迅速止血，切除的腫瘤組織用吸除器反復(fù)清除。然后切除增大的前列腺，在膀胱頸6點(diǎn)方向切出標(biāo)志溝直至前列腺外科包膜，接著切除前列腺左側(cè)葉及右側(cè)葉，并修剪前列腺尖部組織。電切鏡重新檢查膀胱壁是否有腫瘤殘留，并徹底止血，置入三腔氣囊導(dǎo)尿管氣囊注水加壓固定，每天按時(shí)沖洗膀胱，并在5d后摘除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及疾病復(fù)發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者的手術(shù)時(shí)間為（76±23）min，住院時(shí)間為（6.5±2.3）d，術(shù)中出血量為（90±38）mL。對照組患者的手術(shù)時(shí)間為（119.2±13.0）min，住院時(shí)間為（11.5±3.4）d，術(shù)中出血量為（209.5±51.0）mL，兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。隨訪觀察，治療組有5例病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17.9%；對照組病情復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率達(dá)到33.3%。兩組患者疾病復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

膀胱腫瘤是老年男性泌尿系統(tǒng)常見腫瘤疾病，其具有反復(fù)性和多中心性等特點(diǎn)，移行性上皮細(xì)胞癌在臨床中最常見，大部分為淺表性膀胱癌[6]。在膀胱腫瘤中膀胱淺表性腫瘤能占到70%的比例[7]。膀胱腫瘤患者常合并有前列腺增生，前列腺增生能導(dǎo)致下尿路梗阻，尿液滯留在膀胱內(nèi)，增加了尿液中化學(xué)致癌物和膀胱上皮細(xì)胞接觸的機(jī)會，膀胱腫瘤的發(fā)生率也隨之增加[8]。另外，尿液中β-葡萄糖醛酸酶的活性增強(qiáng)，使得4-氨基聯(lián)苯等被激活分解成α-氨基萘酸，這種物質(zhì)具有較強(qiáng)的致癌性，誘發(fā)膀胱癌的發(fā)生[9]。前列腺增生引發(fā)的尿路梗阻能夠使得腫瘤脫落細(xì)胞長時(shí)間滯留在膀胱內(nèi)，腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會隨之變大[10]。所以，前列腺增生合并膀胱腫瘤發(fā)生率較高。因此，對于淺表性膀胱癌合并前列腺增生的患者，在對膀胱癌處理的同時(shí)要注重對前列腺的處理，達(dá)到降低腫瘤復(fù)發(fā)率、延長復(fù)發(fā)間隔的目的[11]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是治療淺表性膀胱癌的首選方法[12]。

同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌合并前列腺增生可以減少患者第二次創(chuàng)傷和減少其手術(shù)經(jīng)費(fèi)，還能夠縮短住院的時(shí)間，減少了并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會。過去多數(shù)人認(rèn)為同期進(jìn)行膀胱腫瘤加前列腺切除能夠增加腫瘤的復(fù)發(fā)，但是有報(bào)道[13]證實(shí)同期進(jìn)行前列腺電切術(shù)不會引起腫瘤種植的危險(xiǎn)。本研究對治療組28例患者同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌加前列腺增生，復(fù)發(fā)5例，且均為異位復(fù)發(fā)。相比于開放性手術(shù)切除膀胱腫瘤加前列腺，經(jīng)尿道電切術(shù)還具有對患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中出血少以及減少住院時(shí)間等優(yōu)勢。

總之，本研究對28例患者同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌加前列腺增生，取得滿意的臨床效果，同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌合并前列腺增生所用手術(shù)時(shí)間為（76.0±23.0）min，明顯短于開腹手術(shù)所用時(shí)間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療所用住院時(shí)間為（6.5±2.3）d，明顯短于開腹組所用時(shí)間。同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱癌合并前列腺增生，并發(fā)癥較少，且治療效果顯著，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-11-04）