曲慧珠

【摘要】 目的 探討前列腺增生經尿道電切術后的護理措施。方法 87例前列腺增生患者， 經尿道電切術后行心理護理、病情觀察等護理， 觀察護理效果。結果 出院后2周、1個月、3個月、6個月進行隨訪， 87例患者排尿困難癥狀全部消失。結論 經尿道電切術是治療老年前列腺增生最常用、最有效的治療方法， 做好患者的術后護理， 能使患者痛苦減少， 防止并發(fā)癥發(fā)生， 盡早康復。

【關鍵詞】 前列腺增生；經尿道電切術；術后護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.159

前列腺增生是老年人常見病、多發(fā)病。主要特征為進行性排尿困難， 與老年激素平衡失調有關， 主要表現(xiàn)為夜尿次數(shù)增多， 尿頻、尿急、尿流變細、射程短等[1-3]。除早期及癥狀輕者可采用藥物治療外， 經尿道前列腺電切術治療是臨床應用頻率高、效果好的治療方法。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年7月～2014年7月收治前列腺增生患者87例， 年齡66～82歲， 平均年齡73.1歲， 病程3～22年， 其中20例因排尿困難行導尿術失敗而行恥骨上膀胱造瘺， 42例為膀胱充盈性排尿困難， 25例為常規(guī)導尿帶管>1個月患者， 彩超提示前列腺不同程度增生。

1. 2 方法 87例前列腺增生患者， 經尿道電切術治療， 術后患者均行心理護理、生命體征監(jiān)測、引流液觀察等， 具體措施如下。

1. 2. 1 心理護理 老年患者身體素質低、耐受能力差， 術后膀胱沖洗導致的膀胱痙攣容易造成患者不同程度的心理不適及恐慌， 醫(yī)護人員應密切觀察， 及時安慰， 向患者進行詳細講解， 緩解患者的心理恐懼， 讓患者對戰(zhàn)勝疾病、快速康復充滿信心。

1. 2. 2 嚴密監(jiān)測生命體征 術后去枕平臥6 h， 頭偏向一側， 禁食， 直至肛門排氣， 適當活動四肢。術中、術后需要大量0.9%生理鹽水進行持續(xù)的膀胱沖洗， 易導致腦、腎、肺、水腫及血壓波動等一系列病理或生理變化， 麻醉恢復期每15分鐘測脈搏、血壓、呼吸1次， 穩(wěn)定后改為2次/d， 低流量吸氧， 并控制輸液速度， 控制原發(fā)病， 如果患者出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、嘔吐、呼吸困難等不良生命體征時需警惕是否出現(xiàn)前列腺電切綜合征， 通知醫(yī)生及時搶救[4]。

1. 2. 3 引流液觀察 術后及時檢查引流管是否通暢， 防止引流管出現(xiàn)彎曲、堵塞。嚴密觀察引流液的顏色、量及性質， 如果顏色為鮮紅， 則有出血可能；如果出血量多或者出血堵塞尿管引起尿潴留， 應及時調整膀胱持續(xù)沖洗的速度， 通知醫(yī)生及時處理。

1. 2. 4 持續(xù)膀胱沖洗的護理 持續(xù)膀胱沖洗過程中要按要求， 嚴格無菌操作。為防止造成逆行感染， 引流袋要保持低于膀胱水平， 從而避免引流液返流；術后根據患者出血情況決定沖洗時間的長短， 沖洗時必須保持引流和沖洗通暢， 沖洗液的流入速度和流出速度要成正比， 密切觀察引流液的顏色和量， 并根據引流液的顏色調節(jié)沖洗速度；選擇合適的沖洗溫度， 過低的溫度會刺激膀胱平滑肌引起膀胱痙攣， 從而導致繼發(fā)出血， 過高的溫度會加快局部血液循環(huán)， 增加膀胱內出血。實驗證明， 20～30℃ 0.9%的生理鹽水最為合適， 妥善固定引流管， 避免彎曲、受擠壓， 減少患者不經意牽拉、移動引流管刺激膀胱前列腺窩， 避免引流管堵塞引起的膀胱痙攣。

1. 2. 5 防止腹壓升高引起繼發(fā)出血 密切觀察生命體征和引流液的顏色、量及性質。如顏色持續(xù)深紅色、引流液中有血塊或引流液中斷， 應注意有出血的危險[5]。仔細檢查導尿管有無破損、脫落、堵塞， 如血塊堵塞， 可加快沖洗速度， 或由注射器抽50 ml生理鹽水， 順尿管推進膀胱， 利用壓力沖開血塊。注意觀察患者的生命體征， 用力排便、劇烈咳嗽均可導致腹壓升高， 從而引起結痂創(chuàng)面出血。

1. 2. 6 膀胱痙攣護理 因手術創(chuàng)傷、留置尿管、沖洗等刺激， 患者突然出現(xiàn)急迫排尿感， 恥骨聯(lián)合上脹痛， 有灌注返流現(xiàn)象， 隨之尿道口有溢血、溢尿等膀胱痙攣的癥狀， 對此應告之患者深吸氣， 調整沖洗速度， 溫度為25～30℃， 保持通暢， 腹部予以保暖， 分散其注意力， 痙攣可緩解， 必要時給解痙鎮(zhèn)痛藥。

1. 2. 7 疼痛護理 術后給予心理疏導， 可聽音樂、看電視、讀報， 保持病室環(huán)境舒適， 必要可給口服或肌內注射止痛藥。

1. 2. 8 預防尿路感染 由于留置尿管、持續(xù)膀胱沖洗等感染因素， 術后應合理應用抗生素。做好尿道口護理， 碘伏消毒， 2次/d， 及時更換尿袋及傾倒尿液， 嚴格無菌操作， 鼓勵多飲水， >2500～3000 ml/d， 尿量1500～2000 ml起到自身沖洗的作用， 保持床鋪整潔、干燥。

1. 2. 9 拔管時機及拔管后護理 一般術后3～5 d膀胱沖洗液無血性液流出， 活動后無出血即可停止沖洗。拔管前夾閉尿管3～4 h， 開放1次， 如無異常， 5～6 d左右即可拔管。拔管前夾閉尿管， 囑患者多飲水待膀胱充盈后拔管， 或拔管前向膀胱內沖入生理鹽水250 ml， 使膀胱充盈再拔尿管。拔管當天囑患者不要離開床活動， 逐漸增加活動量[6-8]。

1. 2. 10 出院指導 ①有些患者因術前長期反復留置尿管， 拔管后會發(fā)生排尿無力， 應囑患者多飲水， 定時排尿， 指導患者進行排尿訓練。②部分患者術后早期排尿通暢， 但過一段時間后又出現(xiàn)排尿不暢情況， 多因為尿道狹窄， 應盡早回醫(yī)院， 進行尿道擴張， 其他原因有膀胱頸痙攣狹窄、炎癥水腫或殘余腺體存在， 應盡快找醫(yī)生治療。③術后3個月內應注意保持大便通暢， 勿過度活動多休息， 多食水果、蔬菜， 避免騎自行車及溫水坐浴、多飲水、避免飲酒、禁食辛辣， 有排尿困難、尿失禁、出血等異常現(xiàn)象及時就診。

2 結果

出院后2周、1個月、3個月、6個月進行隨訪， 87例患者排尿困難癥狀全部消失。

3 小結

經尿道電切術是治療老年前列腺增生最常用、最有效的治療方法， 手術后做好患者的心理護理， 穩(wěn)定患者情緒， 嚴密觀察病情變化， 及時發(fā)現(xiàn)前列腺電切綜合征的出現(xiàn)， 觀察引流液性狀， 及時發(fā)現(xiàn)出血， 做好持續(xù)膀胱沖洗的護理， 防止腹壓升高后出血， 做好膀胱痙攣的護理， 及時止痛， 嚴格無菌操作， 防止尿路感染， 掌握拔管時機并做好拔管后護理， 同時， 做好出院指導等護理措施， 能使患者痛苦減少， 防止并發(fā)癥發(fā)生， 使患者盡早康復。

參考文獻

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[收稿日期：2016-08-15]