何曉東

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.078

[摘要] 目的 觀察尿道汽化電切治療合并糖尿病的前列腺增生患者的術(shù)后并發(fā)癥和空腹血糖水平。方法 按照入院順序平均分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者手術(shù)方法和胰島素應(yīng)用方法相同，對(duì)照組患者給予密切觀察生命體征、禁食禁飲、合理應(yīng)用抗菌藥物等積極的圍術(shù)期處理，觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率和空腹血糖水平之間差異的顯著性。結(jié)果 對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%，術(shù)后空腹血糖水平為（8.78±2.13）mmol/L；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，術(shù)后空腹血糖水平為（7.42±1.96）mmol/L，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率和術(shù)后空腹血糖水平之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（總發(fā)生率χ2=4.68，空腹血糖t=3.64，P<0.05）。結(jié)論 采用汽化電切術(shù)治療合并糖尿病前列腺增生患者，只要能夠采取科學(xué)有效的圍術(shù)期綜合處理，能有效防止和降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)，有效控制患者空腹血糖水平，提高治療的安全性和有效性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 汽化電切術(shù)；前列腺增生；并發(fā)癥；空腹血糖

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）08（b）-0078-02

前列腺增生是常見(jiàn)于中老年男性中的一種良性前列腺病變，患者體內(nèi)的雌激素和雄激素失調(diào)可致該病發(fā)生[1]。糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝性疾病，與前列腺增生往往合并存在，互有先后發(fā)生，資料顯示約5%的前列腺增生患者合并糖尿病[2]。手術(shù)是前列腺增生的首選治療方法，手術(shù)治療所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)加重機(jī)體代謝紊亂，提高血糖水平，而糖尿病又會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的可能[3]。為此，該研究選擇2012—2015年該院收治的應(yīng)用汽化電切術(shù)治療的100例前列腺增生合并糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例患者，兩組患者圍術(shù)期應(yīng)用胰島素控制血糖和手術(shù)方法相同，但圍術(shù)期其他治療措施不同，以觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和血糖控制水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012—2015年該院收治的應(yīng)用汽化電切術(shù)治療的100例前列腺增生合并糖尿病患者為研究對(duì)象，患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

研究對(duì)象中，年齡在56～87歲之間，中位年齡71歲；前列腺增生病程在1～6年之間，中位病程3年；前列腺體積在13～56 mL之間，平均（34.7±2.6）mL；1型糖尿病患者38例，2型糖尿病62例。按照入院順序平均分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者的年齡、病程、前列腺體積、血糖的平均值以及糖尿病類型比例之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 待患者應(yīng)用胰島素控制血糖在適當(dāng)范圍后方可行手術(shù)治療。

患者均行硬膜外麻醉，然后行汽化電切術(shù)治療。術(shù)前對(duì)前列腺行膀胱穿刺造瘺術(shù)，插入尿道探子后，在監(jiān)視下置入電切鏡，探查膀胱內(nèi)部的構(gòu)造和病變情況，詳細(xì)了解前列腺增生情況，測(cè)量膀胱口到精阜之間的距離。如在探查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石，則應(yīng)使用大力鉗將結(jié)石鉗碎取石；如發(fā)現(xiàn)有膀胱腫瘤應(yīng)使用電切術(shù)切除腫瘤組織，切除時(shí)若發(fā)現(xiàn)中葉增生相對(duì)較明顯則將中葉組織優(yōu)先切除，分段處理膀胱口頸部到精阜之間的組織，切除完成后形成一個(gè)通道，從通道內(nèi)注入沖洗液，并將前列腺組織通過(guò)該通道推入到膀胱內(nèi)部，再切至包膜位置之前則要換成氣化電極，均采用電切汽化的方式切除左側(cè)和精阜前前列組織和前列腺窩組織，之后采用電凝的方式來(lái)止血操作。

1.2.2 圍術(shù)期其他處理 密切觀察對(duì)照組患者生命體征，禁食禁飲，給予抗菌藥物等進(jìn)行積極的治療，均個(gè)體化應(yīng)用胰島素，控制血糖在適宜范圍。

觀察組患者在對(duì)照組處理的基礎(chǔ)上，主要采取以下綜合性處理方法：

①由于疾病本身造成的痛苦，不了解手術(shù)麻醉和療效，會(huì)出現(xiàn)恐慌、焦慮的不良心理，術(shù)前醫(yī)生應(yīng)與患者積極交流，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，向患者講解麻醉方法、目的和手術(shù)時(shí)間、過(guò)程、目的和注意事項(xiàng)，使其與身邊成功病例交流，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行飲食治療。多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素豐富、脂肪較低的食物，養(yǎng)成定時(shí)定量的飲食習(xí)慣?；颊吒亻T排氣功能恢復(fù)后先進(jìn)食流食，之后逐漸給予蛋白質(zhì)和纖維含量豐富的豆制品和蔬菜。③術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)立即測(cè)定患者血糖，根據(jù)檢測(cè)值合理調(diào)整胰島素用量，之后每4 h測(cè)量1次，控制血糖在8～11 mmol/L，促進(jìn)手術(shù)切口愈合和術(shù)后身體恢復(fù)。④抗菌藥物的應(yīng)用。圍術(shù)期可預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，避免感染的發(fā)生。已經(jīng)感染者，根據(jù)病原學(xué)檢查和藥物敏感試驗(yàn)應(yīng)用敏感的抗菌藥物。未涉及之處見(jiàn)討論部分。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及空腹血糖水平，以此作為評(píng)價(jià)治療效果的項(xiàng)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

術(shù)后并發(fā)癥采用絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)表示，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)比較兩組患者各種并發(fā)癥總發(fā)生率之間差異的是否具有顯著性；空腹血糖采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)比較兩組患者空腹血糖之間差異的是否具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況為術(shù)后出血2例，低血糖反應(yīng)4例，感染6例，尿失禁3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%；觀察組患者為低血糖反應(yīng)1例，感染3例，尿失禁2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，見(jiàn)表1。

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.68，P<0.05），觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。

2.2 兩組患者術(shù)后空腹血糖水平的比較

對(duì)照組患者術(shù)后空腹血糖水平為（8.78±2.13）mmol/L，觀察組患者術(shù)后空腹血糖水平為（7.42±1.96）mmol/L。t檢驗(yàn)表明，兩組患者術(shù)后空腹血糖水平之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.64，P<0.05），觀察組患者術(shù)后空腹血糖水平低于對(duì)照組。

3 討論

前列腺增生在中老年男性人群中是比較常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，可采用保守和手術(shù)治療的方法。由于保守治療不能立竿見(jiàn)影，且治療效果不甚理想，因此多采用手術(shù)治療，目前汽化電切手術(shù)是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。通過(guò)該手術(shù)能有效切除增生組織，但該治療手段非常容易造成并發(fā)癥的產(chǎn)生，導(dǎo)致治療并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率高居不下，特別是合并心、腎、肺等重要臟器功能障礙的患者無(wú)法采用手術(shù)治療，導(dǎo)致了在治療對(duì)象選擇上會(huì)比較嚴(yán)格，極大了縮小了治療的范圍。通過(guò)改良手術(shù)方法和加強(qiáng)術(shù)者專業(yè)技能，便可以很好控制并發(fā)癥發(fā)生。

糖尿病是外科手術(shù)中常見(jiàn)的慢性合并疾病，若手術(shù)患者合并糖尿病，會(huì)產(chǎn)生或加重術(shù)后感染，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較非糖尿病患者更高。前列腺增生的患者多為中老年男性，本身對(duì)手術(shù)的耐受力就較差，加之糖尿病加重了機(jī)體代謝的紊亂，使患者的免疫力進(jìn)一步降低，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

為降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)采取以下處理[6]：⑴術(shù)前處理。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面檢查，評(píng)估患者重要臟器功能情況，對(duì)存在合并癥患者要積極治療。合并高血壓者必須服用降壓藥物，將血壓控制在12.0～18.7 kPa之間，避免術(shù)中因血壓升高而出現(xiàn)大量出血。術(shù)前要注射胰島素控制血糖在10 mmol/L內(nèi)。術(shù)前行尿常規(guī)檢查，如發(fā)現(xiàn)有路感染的情況應(yīng)該暫緩手術(shù)時(shí)間，控制尿路感染。⑵術(shù)中處理。切除膀胱頸至精阜的膀胱病變組織時(shí)，為盡量暴露包膜應(yīng)先建立一個(gè)通道，保證術(shù)后不會(huì)在頸部形成瘢痕；前列腺增生組織主要是兩側(cè)葉增生，因此在切除前列腺葉組織時(shí)可以采用TUEVP處理方法，縮短手術(shù)時(shí)間，降低出血可能性；在精阜前視野切除操作中應(yīng)該謹(jǐn)慎和小心，保證切面平整度，避免術(shù)后排尿困難的發(fā)生；在手術(shù)過(guò)程中，如誤切動(dòng)脈血管應(yīng)立即止血，而靜脈血管出血一般在影響到手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行時(shí)再行止血。⑶術(shù)后處理。要科學(xué)合理使用抗菌藥物，術(shù)后1d便可拔除瘺管，5 d后可拔除導(dǎo)尿管，讓患者自行小便；若出現(xiàn)出血情況，應(yīng)該通過(guò)導(dǎo)尿管沖洗，然后壓迫氣囊處理；若出現(xiàn)尿失禁，應(yīng)指導(dǎo)患者做提肛運(yùn)動(dòng)。

該研究選擇2012—2015年該院收治的應(yīng)用汽化電切術(shù)治療的100例前列腺增生合并糖尿病患者為研究對(duì)象，按照入院順序平均分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者手術(shù)方法和胰島素應(yīng)用方法相同，對(duì)照組患者給予密切觀察生命體征、禁食禁飲、合理應(yīng)用抗菌藥物等積極的圍術(shù)期處理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合性處理，結(jié)果表明對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%，術(shù)后空腹血糖水平為（8.78±2.13）mmol/L；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，術(shù)后空腹血糖水平為（7.42±1.96）mmol/L，假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率和術(shù)后空腹血糖水平之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（總發(fā)生率χ2=4.68，空腹血糖t=3.64，P<0.05），說(shuō)明觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率和術(shù)后空腹血糖水平低于對(duì)照組，能有效防止和降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)，有效控制患者空腹血糖水平。

綜上所述，采用汽化電切術(shù)治療合并糖尿病前列腺增生患者，只要能夠采取科學(xué)有效的圍術(shù)期綜合處理，能有效防止和降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)，有效控制患者空腹血糖水平，提高治療的安全性和有效性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-05-20）