王森

【摘 要】 目的：探究應(yīng)用經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生的臨床優(yōu)勢。方法：將收治的100例前列腺增生患者按照手術(shù)的方式分為等離子雙極電切術(shù)組（TUBKVP組）60例和開放手術(shù)組40例，比較兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱的沖洗日數(shù)、術(shù)后留置導(dǎo)尿管的日數(shù)、前列腺癥狀評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：TUBKVP組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱的沖洗日數(shù)、術(shù)后留置導(dǎo)尿管的日數(shù)均優(yōu)于開放手術(shù)組，差異顯著（P<0.05），而兩組治療后的前列腺癥狀評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；TUBKVP組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，對照組為45.0%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生 等離子雙極電切術(shù) 開發(fā)術(shù)

前列腺增生，特別是良T性的前列腺增生是老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，該疾病會導(dǎo)致下尿路癥狀，會大大降低老年男性的生活質(zhì)量。以前常采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，但是手術(shù)時(shí)間長會引起出血量大、水中毒以及心率失常等嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]，現(xiàn)已經(jīng)不再是治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床的廣泛運(yùn)用，等離子雙極電切術(shù)也在治療前列腺增生中展開，由于與安全性和治療效果因此受到醫(yī)師和患者的歡迎。為進(jìn)一步探究經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生的臨床優(yōu)勢我們進(jìn)行對比分析，通過與傳統(tǒng)的開發(fā)手術(shù)比較，來凸顯經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)將資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年至2016年收治100例前列腺增生患者，根據(jù)國際前列腺癥狀評分、直腸指診、膀胱剩余尿量、B超檢查以及尿量流速檢查后進(jìn)行確診。根據(jù)治療方法分為等離子雙極電切術(shù)組（TUBKVP組）60例和開放手術(shù)組40例。其中TUBKVP組中患者的年齡范圍52～81歲，國際前列腺癥狀評分（IPSS）18～22分，前列腺重量28～76g；開放手術(shù)組患者的年齡范圍50～83歲，國際前列腺癥狀評分（IPSS）18～23分，前列腺重量25～75g。經(jīng)分析比較，兩組患者的一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行組間的比較。

1.2 臨床手術(shù)治療方法

開放手術(shù)組：采用恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，對增生的前列腺組織進(jìn)行完整的切除，并在術(shù)后留置22Foley三腔氣囊尿管壓迫腺窩或者頸部并行持續(xù)膀胱沖洗。

TUBKVP組：用英國的Gyrus雙極汽化與影像系統(tǒng)，發(fā)生器的電切率為140～160W，而電凝的功率選擇為40～80W，不需要進(jìn)行膀胱造瘺。選擇的麻醉方式為腰麻，麻醉成功以后選擇截石位，用吊袋裝的生理鹽水進(jìn)行連續(xù)的沖洗，在電視監(jiān)視下經(jīng)尿道插入電切鏡，然后依次對尿道、精阜、前列腺等進(jìn)行觀察，從而了解膀胱內(nèi)的變化情況，雙側(cè)輸尿管的位置和膀胱頸至精阜的距離和前列腺的各葉增生情況。用順逆行的分區(qū)切割法，在6點(diǎn)鐘方向進(jìn)行切除做縱標(biāo)志溝，前要達(dá)到精阜，后要達(dá)到膀胱頸，并深至前列腺的外科包膜作為標(biāo)志。然后切割左右的腺體，最后修整。關(guān)閉沖洗液，徹底電凝出血點(diǎn)，再用Ellic吸出破碎的組織塊，留置22Foley三腔氣囊導(dǎo)尿管，用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱的沖洗日數(shù)、術(shù)后留置導(dǎo)尿管的日數(shù)、前列腺癥狀評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

用統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)包SPSS22.0對收集的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較，率的比較用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并用t檢驗(yàn)分析，兩組比較P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)比較

兩組手術(shù)均順利完成，TUBKVP組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱的沖洗日數(shù)、術(shù)后留置導(dǎo)尿管的日數(shù)均優(yōu)于開放手術(shù)組，差異顯著（P<0.05），而兩組治療后的前列腺癥狀評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

開放組術(shù)后大出血2例，切口感染9例，膀胱痙攣5例排尿不暢2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為45.0%，TUBKVP組術(shù)后尿路感染3例，膀胱痙攣5例，附睪炎5例，尿道狹窄5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%，兩組不良反應(yīng)比較差異顯著（X2=11.77，P<0.05）。

3 討論

前列腺增生主要臨床癥狀為膀胱刺激和下尿路梗阻，前者會導(dǎo)致尿頻尿急和夜尿增多，后者會導(dǎo)致排尿困難、尿液變細(xì)和排尿時(shí)間延長等，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。目前還沒有確切的藥物進(jìn)行治療，因此仍然為手術(shù)為主[2]。

傳統(tǒng)的開放手術(shù)雖然操作比較簡單，但是手術(shù)創(chuàng)傷比較大，一些高齡的患者不能耐受，因?yàn)槭情_發(fā)性手術(shù)所有患者感染的幾率也比較大。而TUBKVP具有低溫切割，并可以穿透較淺的組織，使得高頻率電流只在局部形成回流，從而不經(jīng)過人體，大大減少損傷前列腺包膜外的勃起神經(jīng)，并用生理鹽水沖洗，可以防止前列腺電切綜合征的發(fā)生，并且臨床費(fèi)用比較低。因此TUBKVP手術(shù)是一個(gè)安全有效的手術(shù)方法[3，4]。因此本次的研究論文也證明了TUBKVP組患者的術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的開發(fā)手術(shù)組，而且術(shù)后的不良反應(yīng)較少，安全系數(shù)高。

總之，經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉春曉.傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)不應(yīng)再是前列腺增生腔內(nèi)治療的金標(biāo)準(zhǔn)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，17（3）：298-299.

[2] 劉俊峰，譚朝暉，李三祥，等. 經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)比較治療前列腺增生的臨床研究[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（12）：1405-1408.

[3] 黃海鵬，王金根，孟棟，等.經(jīng)尿道等離子雙極汽化電切術(shù)治療BPH（附262例報(bào)告）[J].臨床泌尿外科雜志，2007，22（2）：125-127.

[4] 徐國飚. 經(jīng)尿道等離子雙極前列腺電切術(shù)治療前列腺增生151例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（8）：1206-1207.