吳運(yùn)浩

【摘要】 目的 探討前列腺增生（BPH）合并膀胱結(jié)石應(yīng)用鈥激光腔內(nèi)治療的效果， 為臨床治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石提供參考。方法 60例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者， 均采用鈥激光腔內(nèi)治療， 對比分析治療前后患者的國際前列腺癥狀評分（IPSS）， 最大尿流率（Qmax）、殘余尿量， 觀察半年內(nèi)尿失禁率及結(jié)石殘留率。結(jié)果 治療后， 患者IPSS評分為（7.0±3.1）分， 顯著低于治療前的（21.9±2.9）分（P<0.01）；治療后， 患者膀胱殘余尿量為（43.1±22.0）ml， 顯著少于治療前的（140.2±21.8）ml（P<0.01）；治療后， 患者最大尿流率為（20.0±4.0）ml/s， 顯著高于治療前的（6.6±3.0）ml/s（P<0.01）；經(jīng)過治療后全部患者均無殘留結(jié)石， 僅有2例發(fā)生尿失禁， 發(fā)生率為3.33%， 未發(fā)生其他并發(fā)癥。結(jié)論 應(yīng)用鈥激光腔內(nèi)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石效果顯著， 對于改善患者病情， 緩解臨床癥狀有明顯效果， 并且治療過程安全， 術(shù)后并發(fā)癥少， 可以在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鈥激光；前列腺增生；膀胱結(jié)石；腔內(nèi)治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.050

前列腺增生癥屬于臨床十分常見的男性泌尿外科疾病， 中老年男性排尿出現(xiàn)障礙的大多數(shù)原因是由于前列腺增生， 且通常年齡和發(fā)病率呈正相關(guān)的關(guān)系， 患者的年齡越大其病情往往也更加嚴(yán)重[1]。前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者的治療關(guān)鍵在于怎樣將結(jié)石成功去除， 并且避免阻塞膀胱出口。目前臨床上治療該合并癥的方法有多種， 鈥激光是較新的技術(shù)方法， 拓展了治療該病的范圍和渠道。本次研究選取2014年5月～2015年5月來本院泌尿外科診治的前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者60例為研究對象， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月東港市中心醫(yī)院泌尿外科診治的前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者60例， 年齡48～80歲， 平均年齡（59.8±16.0）歲， 全部患者均進(jìn)行了IPSS評分， 并且通過病理檢測和直腸指診及超聲確診為前列腺增生合并膀胱結(jié)石， 結(jié)石直徑為10～42 mm， 平均直徑（24.8±15.0）mm。排除前列腺惡性腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、急慢性炎癥、精神系統(tǒng)疾病、膀胱憩室、家族史以及其他泌尿系疾病患者。60例患者均同意本次研究并簽署同意書。

1. 2 方法 全部患者均進(jìn)行硬膜外麻醉， 把26F的電切鏡通過尿道放入膀胱， 并用生理鹽水沖洗后通過電切鏡進(jìn)行詳細(xì)檢查， 對各項解剖特征和結(jié)石位置進(jìn)行確認(rèn)， 放置1000 μm、5～20 Hz頻率的鈥激光光纖于膀胱內(nèi)， 對準(zhǔn)結(jié)石中間碎石， 粉碎過程中避免鈥激光光束觸到膀胱黏膜， 用Ellik 把碎石沖洗到體外后治療前列腺增生， 激光頻率調(diào)整到50 Hz， 能量為2 J， 將前列腺中葉、前列腺左葉切除， 用置入組織粉碎器的腎鏡替換電切鏡， 把右葉切除后粉碎取出， 隨后進(jìn)行病理組織學(xué)檢查， 為保持膀胱連續(xù)沖洗需留置導(dǎo)尿管[2]。為預(yù)防感染需滴注抗生素并且嚴(yán)格控制飲食， 保持水電解質(zhì)平衡， 對患者加以心電監(jiān)護(hù)， 尿液清亮后12 h將導(dǎo)尿管拔除。

1. 3 觀察指標(biāo) 對患者的前列腺癥狀進(jìn)行密切觀察記錄， 對比分析治療前后的IPSS評分、Qmax、殘余尿量， 觀察半年內(nèi)尿失禁率以及結(jié)石殘留率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 患者IPSS評分為（7.0±3.1）分， 顯著低于治療前的（21.9±2.9）分（P<0.01）；治療后， 患者膀胱殘余尿量為（43.1±22.0）ml， 顯著少于治療前的（140.2±21.8）ml（P<0.01）；治療后， 患者最大尿流率為（20.0±4.0）ml/s， 顯著高于治療前的（6.6±3.0）ml/s（P<0.01）。見表1。經(jīng)過治療后全部患者均無殘留結(jié)石， 僅有2例發(fā)生尿失禁， 發(fā)生率為3.33%， 未發(fā)生其他并發(fā)癥。

3 討論

由于社會老齡化不斷加劇， 前列腺增生的發(fā)病率也隨之上升， 中老年男性深受此病困擾。因前列腺增生阻塞了下尿道， 膀胱輸尿管內(nèi)的尿液被阻滯后流速減慢， 引發(fā)尿酸鹽結(jié)晶沉淀， 隨著病變持續(xù)時間延長， 易促進(jìn)膀胱結(jié)石的形成[3]。前列腺增生合并膀胱結(jié)石在中老年患者中的發(fā)病率達(dá)10%， 最顯著的特征是排尿困難伴血尿的出現(xiàn)。傳統(tǒng)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石方法是切開前列腺后取出結(jié)石， 對患者的損害較大， 術(shù)后的康復(fù)時間較長， 并發(fā)癥較多， 所以逐漸被淘汰。最近幾年微創(chuàng)手術(shù)迅速發(fā)展， 在臨床上廣為采納。鈥激光作為一種新型的手術(shù)技術(shù)， 可以通過軟光纖發(fā)射高能脈沖激光， 將人體組織瞬間汽化切割， 其0.44 mm的穿透度有效保護(hù)了深層組織。鈥激光同時可以高效碎石， 結(jié)石受到高熱后瞬間膨脹解體[4]。

綜上所述， 鈥激光治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石可以準(zhǔn)確到達(dá)病灶， 切除增生的前列腺組織， 有效粉碎結(jié)石， 操作過程安全， 治療效果確切， 可以在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴志清. 前列腺增生的外科治療進(jìn)展. 吉林醫(yī)學(xué)， 2011， 27（8）：

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[2] 吳階平. 泌尿外科學(xué). 濟(jì)南山東科學(xué)技術(shù)出版社， 2012：1144.

[3] 葉章群， 鄧耀良， 董誠. 泌尿系結(jié)石. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：336-337.

[4] 吳志堅， 李曉剛. 電切鏡夾取成人膀胱結(jié)石. 中國內(nèi)鏡雜志， 2013， 9（8）：22.

[收稿日期：2016-08-29]