鄭環(huán)

【摘 要】 目的 探討經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后護(hù)理的護(hù)理對策。 方法 通過術(shù)后一般護(hù)理、動脈血管穿刺護(hù)理、活動護(hù)理、大小便護(hù)理、心理護(hù)理、藥物護(hù)理六個方面討論P(yáng)CI術(shù)后護(hù)理及方法及意義入住CCU后的護(hù)理要點(diǎn)。 結(jié)論 良好的PCI術(shù)后護(hù)理工作對減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、減少住院天數(shù)及保證患者順利康復(fù)出院，出院后期家庭康復(fù)健康行為依從性提高具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 PCI術(shù)治療 術(shù)后護(hù)理 護(hù)理對策

隨著生活習(xí)慣的改變，人們生活水平的提高，飲食資源的充足，冠心病發(fā)病率逐年遞增，其中急性心肌梗死嚴(yán)重威脅人類健康，如不及時治療，死亡率極高，盡早開通梗死區(qū)域相關(guān)血管、挽救缺血心肌，恢復(fù)心肌功能，是改善患者預(yù)后的重要方式。目前PCI術(shù)是當(dāng)前治療冠心病最有效的方式，有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，治療效果好等優(yōu)點(diǎn)[1]，目前開展該技術(shù)的醫(yī)院逐年增多，挽救了更多人的生命。本文主要針對PCI術(shù)后患者的護(hù)理對策總結(jié)如下。

1 一般護(hù)理

患者術(shù)畢返回CCU，應(yīng)仔細(xì)確認(rèn)穿刺部位有無滲血、血腫，橈動脈或足背動脈搏動是否清晰，詢問患者有無穿刺部位及心前區(qū)不適，及時書寫護(hù)理記錄?；颊吲P床休息，協(xié)助完成生活護(hù)理。予氧氣吸入、心電、血壓等生命體征監(jiān)測，行術(shù)后首次床邊12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，了解心電圖情況。觀察病情變化，給予患者生理鹽水靜脈滴入，無心衰患者應(yīng)鼓勵多飲水；注意患者尿量，一般患者術(shù)后術(shù)后2小時尿量應(yīng)≥800毫升，24小時尿量應(yīng)≥1500毫升，并注意觀察尿液顏色，預(yù)防造影劑腎病的發(fā)生。

2 動脈血管穿刺護(hù)理

目前絕大部分病人選擇橈動脈穿刺，因穿刺部位血管受壓迫，術(shù)肢遠(yuǎn)端麻木腫脹現(xiàn)象常見，及時向患者及家屬說明；患者因血管壓迫較緊，容易出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，應(yīng)觀察患者心律、心率、血壓、呼吸變化，如出現(xiàn)心率下降、血壓下降等迷走反射現(xiàn)象，及時通知醫(yī)生，并做相應(yīng)對癥處理[2]。按時觀察穿刺處敷料是否包扎完好，有無松動，過緊過松應(yīng)及時調(diào)整；仔細(xì)觀察穿刺動脈區(qū)域有無滲血及血腫形成，注意穿刺肢體皮膚溫度、顏色及動脈搏動情況；注意監(jiān)測穿刺部位臂圍變化，術(shù)后1小時應(yīng)每5min測量1次，術(shù)后1-2小時應(yīng)每15min測量1次，術(shù)后3小時可延長至半小時測量1次，并做好記錄。如有異常及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑對癥處理?；颊叽┐萄軐?yīng)腕部應(yīng)避免活動，前臂可適當(dāng)抬高，肩部、肘部及指關(guān)節(jié)可以適當(dāng)小幅度活動，以利術(shù)肢血液循環(huán)；若橈動脈穿刺不成功而選擇穿刺股動脈，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格臥床制動24小時。避免在患者穿刺肢體側(cè)行血壓、血氧指標(biāo)檢測及靜脈輸液、抽血等有創(chuàng)操作。目前PCI術(shù)后多采用加壓式止血器，橈動脈穿刺在術(shù)后2小時后應(yīng)行第1次壓迫松氣處理，如無滲血，以后每間隔1小時行1次松氣處理，直到止血器球囊氣體完全排空，待12小時后取下止血器；行股動脈穿刺，應(yīng)在穿刺支架植入后6h拔出鞘管，拔鞘管后壓迫股動脈20-30min，觀察無出血后以行強(qiáng)力繃帶或壓迫止血器包扎6～8h[3]。

3 術(shù)后活動護(hù)理

普通平診患者術(shù)后CCU應(yīng)臥床休息1晚，急性心梗患者在PCI術(shù)后應(yīng)絕對臥床休息1周告知家屬減少探視，給患者營造安靜而舒適的環(huán)境；飲食選擇低鹽低脂、高營養(yǎng)、流質(zhì)易消化類食品，多食新鮮蔬菜、水果，避免飲食過飽，盡可能減少患者的體力消耗和增加心臟負(fù)荷的風(fēng)險；病情穩(wěn)定后逐漸過渡到半流質(zhì)及正常飲食。

4 術(shù)后大、小便護(hù)理

PCI術(shù)后患者因臥床休息以及術(shù)肢制動，大、小便均不能離床等。大部分患者因?qū)Υ擞械钟|感或不能適應(yīng)床上大小便，可能發(fā)生尿潴留或便秘等問題。護(hù)理人員應(yīng)耐心與患者溝通，告知不能離床解大小便的必要性，并指導(dǎo)練習(xí)床上大小便；如患者仍無法適應(yīng)床上小便，可行導(dǎo)尿處理，但不做首選；對于便秘患者，可給予緩瀉劑處理，避免用力大便導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加.

5 心理護(hù)理

冠心病患者普遍對PCI術(shù)缺乏了解，多數(shù)術(shù)后存在思想包袱；同時在CCU密閉的環(huán)境下缺少家人陪護(hù)，心理上容易產(chǎn)生焦慮感，患者的這些不良心理因素可導(dǎo)致患者心率增快、心肌耗氧增多，而不利于患者術(shù)后的康復(fù)，因此消除患者的緊張焦慮心理，對于PCI術(shù)后患者非常重要。護(hù)理人員因及時向患者解釋其疑慮，同時在進(jìn)行輸液及抽血等操作中做到動作輕柔、迅速，有條不紊，逐漸給患者信任和安全感，使得患者能從先前的不良心理狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動的心理狀態(tài)[4]。對于仍無法消除緊張焦慮心理的患者，必要時給予鎮(zhèn)靜、安眠藥物臨時對癥處理

6 抗凝及抗血小板藥物治療護(hù)理

PCI術(shù)后患者會根據(jù)病情使用抗血小板和（或）抗凝藥物，而出血風(fēng)險是上述藥物的主要問題，因此護(hù)理中因嚴(yán)格觀察患者有無皮膚黏膜出血、嘔血、便血及血尿等出血傾向；盡量減少靜脈穿刺等有創(chuàng)操作，囑患者避免抓撓皮膚防止皮膚破損。同時在使用抗凝藥物時應(yīng)了解藥物之間相互作用，防止因不恰當(dāng)用藥及操作當(dāng)而引起的出血情況。術(shù)后常需要長期服用抗血小板及抗凝藥物，出院時教會患者家庭注意要點(diǎn)，以達(dá)到更好的用藥安全。

小結(jié)

目前PCI術(shù)已成為冠心病患者早期首選治療方式，目前開展數(shù)量越來越大，良好的護(hù)理工作可以很好的保證患者度過PCI術(shù)后的不穩(wěn)定期，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此加強(qiáng)心血管專科護(hù)理人員的PCI術(shù)后護(hù)理技能的培養(yǎng)，對于冠心病患者縮短住院天數(shù)，順利康復(fù)出院具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 樓秋英， 馮國和， 張邢煒， 等. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死患者 PCI 術(shù)后心理狀態(tài)及服藥依從性的影響[J]. 中國護(hù)理管理， 2014， 14（1）： 45-48.

[2] 吳春燕， 包娜. 急性心肌梗死急診 PCI 的術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2013， 32（14）： 152-153.

[3] 吳欣娟， 魏麗， 申瑞霞， 等. 經(jīng)股動脈和橈動脈 PCI 術(shù)后護(hù)理對比體會[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2011， 13（9）： 1574-1575.

[4] 趙愛純， 孫玉娟， 王紅梅. 急性心肌梗死患者行 PCI 術(shù)后護(hù)理對并發(fā)癥的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（26）： 2951-2953.