王小念

【摘 要】 目的： 探究老年患者深靜脈置管中出現(xiàn)非正常拔管的原因和護理對策。方法： 2014年7月至2015年12月期間，我院接受診治的老年患者進行深靜脈置管患者共計90例，其中出現(xiàn)非正常拔管10例，對出現(xiàn)拔管的事件原因做歸納分析，并且提出有針對性的護理對策。結果： 10例患者出現(xiàn)非正常拔管原因分析中導管滑脫5例、導管堵塞2例、感染所致2例、導管破裂所致1例。結論： 在老年患者深靜脈置管中為防止非正常拔管的出現(xiàn)要加強管理，并且控制好輸液速度，合理安排輸液順序和血液流變學和凝血指標觀察，在操作過程中做好導管固定工作，避免出現(xiàn)非正常拔管。

【關鍵詞】 非正常拔管 老年患者 深靜脈置管 護理對策

由于一些患者需要長期進行化療治療或者靜脈輸液，同時一些血管條件較差的患者隨時可能需要搶救治療，因此在患者的臨床治療中要避免由于反復穿刺給患者帶來的心理壓力和痛苦[1]。本研究對一段時間內在我院接受深靜脈置管治療的老年患者出現(xiàn)非正常拔管的原因進行歸納分析，并且針對性提出護理對策，取得了顯著效果，現(xiàn)對此做相關報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年7月至2015年12月期間，我院接受診治的老年患者進行深靜脈置管患者共計90例，其中出現(xiàn)非正常拔管10例，其中男性患者6例，女性患者4例，其年齡在70～88歲，平均年齡為80.3歲，原發(fā)病中腦梗死合并肺部感染患者4例、肺癌患者3例、肺心病患者2例、乳腺癌患者1例。其中9例患者是經頸內靜脈置管1例患者是因氣管切開而進行右側股靜脈置管，患者的置管時間在4～45天，平均為21.5天。非正常拔管中導管滑脫患者5例，其留置時間在4～19天；導管堵塞患者3例，留置時間在23～32天；感染患者2例；留置時間在15～45天，導管破裂1例，其導管留置時間在42、48天。

1.2 方法

患者均按照操作規(guī)范進行解剖定位以及相應的深靜脈穿刺，并且置入相應的Seldinger技術進行導管置入，穿刺過程中均一次穿刺成功，并且回抽血以及液體注入均表明導管處于通暢狀態(tài)[2]。對出現(xiàn)拔管的事件原因做歸納分析，并且提出有針對性的護理對策。

1.3 統(tǒng)計學處理方法

本研究中老年患者的相關資料均應用SPSS21.0軟件包進行處理，計量資料應用平均值表示。

2 結果

10例患者出現(xiàn)非正常拔管原因分析中導管滑脫5例、導管堵塞2例、感染所致2例、導管破裂所致1例。

3 非正常拔管原因和對策分析

3.1 導管滑脫

在深靜脈置管過程中出現(xiàn)導管滑脫主要是由于固定不妥和外力牽拉導致，由于老年患者的皮膚彈性較差，皮下的脂肪相對較少，導管很容易出現(xiàn)滑動，因此做好相應的固定工作非常重要，同時在穿刺后做好相應的換藥工作，并且對穿刺口和周圍皮膚進行碘伏消毒，待敷料干燥后進行覆蓋，并且避免敷料出現(xiàn)潮濕的情況。在固定時要從中心往外進行按壓，并且減少滯留時間，讓敷料固定效果更佳[3]。在敷料更換時需要向心性敷料揭開，并且注意觀察導管刻度，確定有無導管滑脫。在此過程中做好宣教工作，讓患者和家屬介紹一些注意事項，并且穿寬松易更換的衣服，避免由于穿脫衣服導致的導管拔出。對于神志不清的患者要做好陪護工作，并且約束上肢，避免由于抓摸導致的導管拔出；護理人員在上班期間不要穿戴首飾，避免護理工作失誤，并且要穿戴合適的服飾。

3.2 導管堵塞

由于老年患者多伴隨有不同程度的高脂血癥和高血壓病癥，部分患者需要進行長期臥床，因此血液流變學指標有所增高，同時血液粘稠度也會有所增加，導致出現(xiàn)腹壁栓子，嚴重者出現(xiàn)堵塞。患者出現(xiàn)肺部疾病很容易出現(xiàn)由于劇烈咳嗽而導致的血液反流，導管作為一個異物很可能導致機體出現(xiàn)血栓而引起導管堵塞[4]。部分患者由于需要輸注化療藥物、血漿以及脂肪乳機、紅細胞和白蛋白等物質，很容易導致導管受到損害，并且部分藥物沉積導致管腔下肢啊?；颊咴谥惫芎褚B接肝素帽，并且進行輸液速度的觀察，對于名下減慢的要立即處理，并且每天輸注完畢后要結合枸櫞酸鈉進行封管，并且保證正壓封管[5]?；颊弑M量不進行導管采血和輸血，輸入濃度較高時要結合生理鹽水進行沖管，合理安排輸液速度，不要將高營養(yǎng)的液體混合在一起。在藥物輸注過程中做好配伍禁忌的觀察，避免由于藥物混合導致的微粒形成。

3.3 感染

在深靜脈置管過程中進行無菌操作非常重要，老年患者機體免疫力多較差，住院時間較長，因此導管異物的存在很容易導致機體出現(xiàn)細菌和病毒的入侵，并且機體抗菌效果較差而引起感染。感染的預防重點在于進行無菌操作，并且在穿刺、換藥時要做好消毒，穿刺后的前三天要勤更換敷料，并且采用碘伏進行消毒，適度擴大消毒范圍[6]。盡可能選用透氣薄膜表明穿刺點的直接接觸，并且對于穿刺點有紅腫、滲液和發(fā)紅的情況要及時處理。

3.4 導管破裂

避免出現(xiàn)導管破裂的方式是做好外露部分的固定，并且增加其可視性，避免出現(xiàn)打折、受壓情況，并且操作輕柔熟練。

參考文獻

[1]胡進華，王春麗，李苗. 精神障礙患者深靜脈置管非正常拔管的原因分析及護理對策[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（14）：67-68.

[2]申飛梅，龔燕娟. 血液透析患者深靜脈置管術后并發(fā)癥的護理[J]. 解放軍護理雜志，2010，27（15）：1161-1162+1168.

[3]龔彩虹，時雯婷，劉慧，曹娟，武靜，陳雅梅，張雪，張亞婷. 深靜脈置管護理問題及對策[J]. 中國藥物經濟學，2013，08（S2）：453-454.

[4]張亞芳，李屹壁. 15例腫瘤患者深靜脈靜脈血栓原因分析及處理[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2012，33（12）：2257-2258.

[5]黃文紅. 神經外科躁動患者深靜脈置管自行拔管的原因分析及護理對策[J]. 浙江中醫(yī)藥大學學報，2011，35（05）：791-792+796.

[6]黃文紅. 神經外科躁動患者深靜脈置管自行拔管的原因分析及護理對策[A]. 浙江省醫(yī)學會神經外科學分會.2011年浙江省神經外科學學術年會論文匯編[C].浙江省醫(yī)學會神經外科學分會：，2011：4.