王小念

【摘 要】 目的： 探究老年患者深靜脈置管中出現(xiàn)非正常拔管的原因和護(hù)理對策。方法： 2014年7月至2015年12月期間，我院接受診治的老年患者進(jìn)行深靜脈置管患者共計90例，其中出現(xiàn)非正常拔管10例，對出現(xiàn)拔管的事件原因做歸納分析，并且提出有針對性的護(hù)理對策。結(jié)果： 10例患者出現(xiàn)非正常拔管原因分析中導(dǎo)管滑脫5例、導(dǎo)管堵塞2例、感染所致2例、導(dǎo)管破裂所致1例。結(jié)論： 在老年患者深靜脈置管中為防止非正常拔管的出現(xiàn)要加強(qiáng)管理，并且控制好輸液速度，合理安排輸液順序和血液流變學(xué)和凝血指標(biāo)觀察，在操作過程中做好導(dǎo)管固定工作，避免出現(xiàn)非正常拔管。

【關(guān)鍵詞】 非正常拔管 老年患者 深靜脈置管 護(hù)理對策

由于一些患者需要長期進(jìn)行化療治療或者靜脈輸液，同時一些血管條件較差的患者隨時可能需要搶救治療，因此在患者的臨床治療中要避免由于反復(fù)穿刺給患者帶來的心理壓力和痛苦[1]。本研究對一段時間內(nèi)在我院接受深靜脈置管治療的老年患者出現(xiàn)非正常拔管的原因進(jìn)行歸納分析，并且針對性提出護(hù)理對策，取得了顯著效果，現(xiàn)對此做相關(guān)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年7月至2015年12月期間，我院接受診治的老年患者進(jìn)行深靜脈置管患者共計90例，其中出現(xiàn)非正常拔管10例，其中男性患者6例，女性患者4例，其年齡在70～88歲，平均年齡為80.3歲，原發(fā)病中腦梗死合并肺部感染患者4例、肺癌患者3例、肺心病患者2例、乳腺癌患者1例。其中9例患者是經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管1例患者是因氣管切開而進(jìn)行右側(cè)股靜脈置管，患者的置管時間在4～45天，平均為21.5天。非正常拔管中導(dǎo)管滑脫患者5例，其留置時間在4～19天；導(dǎo)管堵塞患者3例，留置時間在23～32天；感染患者2例；留置時間在15～45天，導(dǎo)管破裂1例，其導(dǎo)管留置時間在42、48天。

1.2 方法

患者均按照操作規(guī)范進(jìn)行解剖定位以及相應(yīng)的深靜脈穿刺，并且置入相應(yīng)的Seldinger技術(shù)進(jìn)行導(dǎo)管置入，穿刺過程中均一次穿刺成功，并且回抽血以及液體注入均表明導(dǎo)管處于通暢狀態(tài)[2]。對出現(xiàn)拔管的事件原因做歸納分析，并且提出有針對性的護(hù)理對策。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法

本研究中老年患者的相關(guān)資料均應(yīng)用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理，計量資料應(yīng)用平均值表示。

2 結(jié)果

10例患者出現(xiàn)非正常拔管原因分析中導(dǎo)管滑脫5例、導(dǎo)管堵塞2例、感染所致2例、導(dǎo)管破裂所致1例。

3 非正常拔管原因和對策分析

3.1 導(dǎo)管滑脫

在深靜脈置管過程中出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫主要是由于固定不妥和外力牽拉導(dǎo)致，由于老年患者的皮膚彈性較差，皮下的脂肪相對較少，導(dǎo)管很容易出現(xiàn)滑動，因此做好相應(yīng)的固定工作非常重要，同時在穿刺后做好相應(yīng)的換藥工作，并且對穿刺口和周圍皮膚進(jìn)行碘伏消毒，待敷料干燥后進(jìn)行覆蓋，并且避免敷料出現(xiàn)潮濕的情況。在固定時要從中心往外進(jìn)行按壓，并且減少滯留時間，讓敷料固定效果更佳[3]。在敷料更換時需要向心性敷料揭開，并且注意觀察導(dǎo)管刻度，確定有無導(dǎo)管滑脫。在此過程中做好宣教工作，讓患者和家屬介紹一些注意事項，并且穿寬松易更換的衣服，避免由于穿脫衣服導(dǎo)致的導(dǎo)管拔出。對于神志不清的患者要做好陪護(hù)工作，并且約束上肢，避免由于抓摸導(dǎo)致的導(dǎo)管拔出；護(hù)理人員在上班期間不要穿戴首飾，避免護(hù)理工作失誤，并且要穿戴合適的服飾。

3.2 導(dǎo)管堵塞

由于老年患者多伴隨有不同程度的高脂血癥和高血壓病癥，部分患者需要進(jìn)行長期臥床，因此血液流變學(xué)指標(biāo)有所增高，同時血液粘稠度也會有所增加，導(dǎo)致出現(xiàn)腹壁栓子，嚴(yán)重者出現(xiàn)堵塞?；颊叱霈F(xiàn)肺部疾病很容易出現(xiàn)由于劇烈咳嗽而導(dǎo)致的血液反流，導(dǎo)管作為一個異物很可能導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)血栓而引起導(dǎo)管堵塞[4]。部分患者由于需要輸注化療藥物、血漿以及脂肪乳機(jī)、紅細(xì)胞和白蛋白等物質(zhì)，很容易導(dǎo)致導(dǎo)管受到損害，并且部分藥物沉積導(dǎo)致管腔下肢啊。患者在直管厚要連接肝素帽，并且進(jìn)行輸液速度的觀察，對于名下減慢的要立即處理，并且每天輸注完畢后要結(jié)合枸櫞酸鈉進(jìn)行封管，并且保證正壓封管[5]?；颊弑M量不進(jìn)行導(dǎo)管采血和輸血，輸入濃度較高時要結(jié)合生理鹽水進(jìn)行沖管，合理安排輸液速度，不要將高營養(yǎng)的液體混合在一起。在藥物輸注過程中做好配伍禁忌的觀察，避免由于藥物混合導(dǎo)致的微粒形成。

3.3 感染

在深靜脈置管過程中進(jìn)行無菌操作非常重要，老年患者機(jī)體免疫力多較差，住院時間較長，因此導(dǎo)管異物的存在很容易導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌和病毒的入侵，并且機(jī)體抗菌效果較差而引起感染。感染的預(yù)防重點在于進(jìn)行無菌操作，并且在穿刺、換藥時要做好消毒，穿刺后的前三天要勤更換敷料，并且采用碘伏進(jìn)行消毒，適度擴(kuò)大消毒范圍[6]。盡可能選用透氣薄膜表明穿刺點的直接接觸，并且對于穿刺點有紅腫、滲液和發(fā)紅的情況要及時處理。

3.4 導(dǎo)管破裂

避免出現(xiàn)導(dǎo)管破裂的方式是做好外露部分的固定，并且增加其可視性，避免出現(xiàn)打折、受壓情況，并且操作輕柔熟練。

參考文獻(xiàn)

[1]胡進(jìn)華，王春麗，李苗. 精神障礙患者深靜脈置管非正常拔管的原因分析及護(hù)理對策[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（14）：67-68.

[2]申飛梅，龔燕娟. 血液透析患者深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2010，27（15）：1161-1162+1168.

[3]龔彩虹，時雯婷，劉慧，曹娟，武靜，陳雅梅，張雪，張亞婷. 深靜脈置管護(hù)理問題及對策[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，08（S2）：453-454.

[4]張亞芳，李屹壁. 15例腫瘤患者深靜脈靜脈血栓原因分析及處理[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2012，33（12）：2257-2258.

[5]黃文紅. 神經(jīng)外科躁動患者深靜脈置管自行拔管的原因分析及護(hù)理對策[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，35（05）：791-792+796.

[6]黃文紅. 神經(jīng)外科躁動患者深靜脈置管自行拔管的原因分析及護(hù)理對策[A]. 浙江省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會.2011年浙江省神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C].浙江省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會：，2011：4.