黎明宙

[摘要] 目的 探討氨溴索靜滴結(jié)合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的臨床效果。方法 選擇80例患兒，所有患兒均采用氨溴索1.2mg/（kg·d）靜滴，觀察組使用阿奇霉素，先靜脈滴注10mg/（kg·d），每日1次，連續(xù)治療5d，后口服，10mg/（kg·d），每日1次，連續(xù)治療2周，對(duì)照組僅使用阿奇霉素10mg/（kg·d） 靜脈滴注。比較兩組臨床癥狀消失時(shí)間、治療不良反應(yīng)及靜脈輸液不適情況。結(jié)果 觀察組患者發(fā)熱消失、喘息消失、咳嗽消失及啰音消失均顯著快于對(duì)照組（P<0.05），觀察組出現(xiàn)胃腸道不適及肝腎功能受損的比率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組未出現(xiàn)1例局部壞死情況，而對(duì)照組則出現(xiàn)2例，觀察組發(fā)生輸液后局部紅腫和針頭脫出的情況顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 氨溴索靜滴結(jié)合阿奇霉素序貫治療，能較快的改善小兒支原體肺炎患者臨床癥狀，減少治療不良反應(yīng)，是提高治療依從性的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 氨溴索；阿奇霉素；序貫治療；小兒支原體肺炎

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）02-79-03

小兒支原體肺炎是臨床上最常見的呼吸道感染性疾病，小兒呼吸道感染后局部癥狀，尤其是咳嗽、咳痰等較為明顯，甚至可能出現(xiàn)呼吸困難，一旦支原體感染病程較長(zhǎng)時(shí)，將對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及身心健康造成一定的影響[1]。而且支原體感染后其病程一般較長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作，甚至誘發(fā)哮喘或呼吸功能不全的發(fā)生[2]。因此目前臨床上急需一種有效的治療方法，以早期緩解患者癥狀，提高臨床治愈率，防止并發(fā)癥的發(fā)生。本研究主要采用氨溴索靜滴聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年10月我院收治的支原體感染性肺炎患兒80例，其中男36例，女44例，年齡1～8歲，平均（3.5±0.6）歲，體質(zhì)量6～31kg，平均（15.8±2.6）kg，病程1～6d，平均（2.7±0.5）d，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、生化檢查及胸部影像學(xué)進(jìn)行診斷，所有患兒均有發(fā)熱、喘息、咳嗽及肺部存在啰音等癥狀及表現(xiàn)。全部患兒隨機(jī)分為兩組，各40例，兩組性別、年齡、體質(zhì)量及病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

均與患兒治療前簽署知情同意書，所有患兒均采用氨溴索（安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20052685）1.2mg/（kg·d）靜滴，觀察組使用阿奇霉素（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批號(hào)100121117，H20050098），先靜脈滴注10mg/（kg·d），每日1次，連續(xù)治療5d，之后改為口服，阿奇霉素片（湖北東信藥有限公司，H20094035）10mg/（kg·d），每日1次，連續(xù)治療2周，對(duì)照組則僅使用阿奇霉素10mg/（kg·d） 靜脈滴注，均根據(jù)患兒癥狀及體征，結(jié)合輔助檢查確定停止治療時(shí)間，每日1次。比較兩組臨床癥狀消失時(shí)間、治療不良反應(yīng)及靜脈輸液不適情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患者發(fā)熱消失、喘息消失、咳嗽消失及啰音消失均顯著快于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

支原體肺炎是小兒最常見的肺部感染原因之一，雖使用大量的抗生素但其治療效果不理想?？股匦蜇灟煼ㄊ墙昕刮⑸镏委煹囊环N新觀點(diǎn)，主要是指在進(jìn)行抗微生物治療時(shí)選擇抗生素的時(shí)候，首先使用給藥方式為靜脈或肌肉注射途徑，并密切觀察患者病情，待患者病情得到控制或者病情穩(wěn)定后，則可改為口服給藥方式繼續(xù)進(jìn)行治療[3]。阿奇霉素作用機(jī)制是與支原體的細(xì)菌核糖體相結(jié)合，進(jìn)而影響甚至阻斷支原體的生物蛋白質(zhì)合成，從而起到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的目的，阿奇霉素有較好的組織通透性，能有效而迅速的透過(guò)細(xì)胞壁，并直接作用于被感染部位，其在肺內(nèi)濃度更高且作用持久，而且其代謝半衰期較長(zhǎng)，臨床作用時(shí)間持久，能有效的清除和殺滅肺內(nèi)存留的支原體，提高臨床治愈率[4]。

本組首先使用氨溴索靜滴治療，主要是利用氨溴索直接作用于患兒氣管及支氣管的腺體細(xì)胞，進(jìn)而調(diào)節(jié)漿液腺及黏液腺的分泌量，增加溶酶體酶排出數(shù)量，提高小氣道通氣換氣能力，改善肺功能，同時(shí)還可以促進(jìn)支氣管上皮細(xì)胞活性的恢復(fù)，提高呼吸道纖毛活動(dòng)度及擺動(dòng)頻率和強(qiáng)度[5-6]。觀察組使用的阿奇霉素序貫療法，在早期通過(guò)靜脈給予阿奇霉素，對(duì)患兒的臨床癥狀得到迅速的控制，提高感染病灶部位有效血藥濃度，之后對(duì)患者進(jìn)行觀察，在靜脈給藥后5d，則將靜脈給藥途徑改為口服使用，并進(jìn)行維持給藥，減少了患兒因靜脈注射而依從性差的問(wèn)題[7]。發(fā)現(xiàn)與使用常規(guī)單純的靜脈滴注相比，觀察組患者發(fā)熱消失、喘息消失、咳嗽消失及啰音消失均顯著快于對(duì)照組，且觀察組發(fā)生輸液后局部紅腫和針頭脫出的情況顯著少于對(duì)照組。

觀察組使用序貫療法，在靜脈給藥后5d改為阿奇霉素口服，阿奇霉素口服后在胃內(nèi)具有較好的抗酸性，而且其代謝為多房室模型，且口服后半衰期較長(zhǎng)等，均對(duì)于提高組織有效藥物濃度有較好的促進(jìn)作用[8]。在抗炎的同時(shí)，有效促進(jìn)痰液的排出尤為重要，幼兒因其氣道相對(duì)狹窄、肺彈力組織差、纖毛運(yùn)動(dòng)差等生理特點(diǎn)，加之咳嗽反射弱等，造成排痰困難[9-12]。口服給藥的阿奇霉素，當(dāng)血藥質(zhì)量濃度降低時(shí)，組織器官中藥物釋放出來(lái)，使血液及作用部位的藥物質(zhì)量濃度能夠在較長(zhǎng)時(shí)間維持在較高水平，使藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)占其半衰期為35～48h。聯(lián)合氨溴索靜滴治療后，觀察組出現(xiàn)胃腸道不適及肝腎功能受損的比率均顯著低于對(duì)照組。通過(guò)本組研究發(fā)現(xiàn)，氨溴索靜滴結(jié)合阿奇霉素序貫治療，能較快的改善小兒支原體肺炎患者臨床癥狀，減少治療不良反應(yīng)，提高治療依從性的有效方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龐祥華，吳學(xué)典.阿奇霉素序貫療法治療中重度肺炎支原體肺炎臨床療效分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（8）：1077-1079.

[2] 黃名震.阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎42例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（12）：1523-1524.

[3] 馬紅新.紅霉素與阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：498-499.

[4] 侯尚文，許走，史大偉，等.阿奇霉素-米諾環(huán)素轉(zhuǎn)換療法治療肺炎支原體肺炎的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（22）：1760-1762.

[5] 張瑛.羅紅霉素與阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（9）：1348-1350.

[6] 胡學(xué)虎.阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果異[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（32）：139-140.

[7] 陳倩.阿奇霉素序貫法治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（19）：58-59.

[8] 唐曉榮.阿奇霉素序貫與紅霉素靜脈滴注治療小兒支原體肺炎的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（9）：230-231.

[9] 楊永芝.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床效果觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18（4）：743-744.

[10] 趙靜.阿奇霉素靜脈滴注治療小兒支原體肺炎臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（8）：70-71.

[11] 倪宏.小兒支原體肺炎的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，5（9）：75-76.

[12] 馬維祥，于慧.小兒支原體肺炎的治療體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，5（28）：66-67.

（收稿日期：2013-12-20）endprint

[摘要] 目的 探討氨溴索靜滴結(jié)合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的臨床效果。方法 選擇80例患兒，所有患兒均采用氨溴索1.2mg/（kg·d）靜滴，觀察組使用阿奇霉素，先靜脈滴注10mg/（kg·d），每日1次，連續(xù)治療5d，后口服，10mg/（kg·d），每日1次，連續(xù)治療2周，對(duì)照組僅使用阿奇霉素10mg/（kg·d） 靜脈滴注。比較兩組臨床癥狀消失時(shí)間、治療不良反應(yīng)及靜脈輸液不適情況。結(jié)果 觀察組患者發(fā)熱消失、喘息消失、咳嗽消失及啰音消失均顯著快于對(duì)照組（P<0.05），觀察組出現(xiàn)胃腸道不適及肝腎功能受損的比率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組未出現(xiàn)1例局部壞死情況，而對(duì)照組則出現(xiàn)2例，觀察組發(fā)生輸液后局部紅腫和針頭脫出的情況顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 氨溴索靜滴結(jié)合阿奇霉素序貫治療，能較快的改善小兒支原體肺炎患者臨床癥狀，減少治療不良反應(yīng)，是提高治療依從性的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 氨溴索；阿奇霉素；序貫治療；小兒支原體肺炎

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）02-79-03

小兒支原體肺炎是臨床上最常見的呼吸道感染性疾病，小兒呼吸道感染后局部癥狀，尤其是咳嗽、咳痰等較為明顯，甚至可能出現(xiàn)呼吸困難，一旦支原體感染病程較長(zhǎng)時(shí)，將對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及身心健康造成一定的影響[1]。而且支原體感染后其病程一般較長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作，甚至誘發(fā)哮喘或呼吸功能不全的發(fā)生[2]。因此目前臨床上急需一種有效的治療方法，以早期緩解患者癥狀，提高臨床治愈率，防止并發(fā)癥的發(fā)生。本研究主要采用氨溴索靜滴聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年10月我院收治的支原體感染性肺炎患兒80例，其中男36例，女44例，年齡1～8歲，平均（3.5±0.6）歲，體質(zhì)量6～31kg，平均（15.8±2.6）kg，病程1～6d，平均（2.7±0.5）d，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、生化檢查及胸部影像學(xué)進(jìn)行診斷，所有患兒均有發(fā)熱、喘息、咳嗽及肺部存在啰音等癥狀及表現(xiàn)。全部患兒隨機(jī)分為兩組，各40例，兩組性別、年齡、體質(zhì)量及病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

均與患兒治療前簽署知情同意書，所有患兒均采用氨溴索（安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20052685）1.2mg/（kg·d）靜滴，觀察組使用阿奇霉素（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批號(hào)100121117，H20050098），先靜脈滴注10mg/（kg·d），每日1次，連續(xù)治療5d，之后改為口服，阿奇霉素片（湖北東信藥有限公司，H20094035）10mg/（kg·d），每日1次，連續(xù)治療2周，對(duì)照組則僅使用阿奇霉素10mg/（kg·d） 靜脈滴注，均根據(jù)患兒癥狀及體征，結(jié)合輔助檢查確定停止治療時(shí)間，每日1次。比較兩組臨床癥狀消失時(shí)間、治療不良反應(yīng)及靜脈輸液不適情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患者發(fā)熱消失、喘息消失、咳嗽消失及啰音消失均顯著快于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

支原體肺炎是小兒最常見的肺部感染原因之一，雖使用大量的抗生素但其治療效果不理想?？股匦蜇灟煼ㄊ墙昕刮⑸镏委煹囊环N新觀點(diǎn)，主要是指在進(jìn)行抗微生物治療時(shí)選擇抗生素的時(shí)候，首先使用給藥方式為靜脈或肌肉注射途徑，并密切觀察患者病情，待患者病情得到控制或者病情穩(wěn)定后，則可改為口服給藥方式繼續(xù)進(jìn)行治療[3]。阿奇霉素作用機(jī)制是與支原體的細(xì)菌核糖體相結(jié)合，進(jìn)而影響甚至阻斷支原體的生物蛋白質(zhì)合成，從而起到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的目的，阿奇霉素有較好的組織通透性，能有效而迅速的透過(guò)細(xì)胞壁，并直接作用于被感染部位，其在肺內(nèi)濃度更高且作用持久，而且其代謝半衰期較長(zhǎng)，臨床作用時(shí)間持久，能有效的清除和殺滅肺內(nèi)存留的支原體，提高臨床治愈率[4]。

本組首先使用氨溴索靜滴治療，主要是利用氨溴索直接作用于患兒氣管及支氣管的腺體細(xì)胞，進(jìn)而調(diào)節(jié)漿液腺及黏液腺的分泌量，增加溶酶體酶排出數(shù)量，提高小氣道通氣換氣能力，改善肺功能，同時(shí)還可以促進(jìn)支氣管上皮細(xì)胞活性的恢復(fù)，提高呼吸道纖毛活動(dòng)度及擺動(dòng)頻率和強(qiáng)度[5-6]。觀察組使用的阿奇霉素序貫療法，在早期通過(guò)靜脈給予阿奇霉素，對(duì)患兒的臨床癥狀得到迅速的控制，提高感染病灶部位有效血藥濃度，之后對(duì)患者進(jìn)行觀察，在靜脈給藥后5d，則將靜脈給藥途徑改為口服使用，并進(jìn)行維持給藥，減少了患兒因靜脈注射而依從性差的問(wèn)題[7]。發(fā)現(xiàn)與使用常規(guī)單純的靜脈滴注相比，觀察組患者發(fā)熱消失、喘息消失、咳嗽消失及啰音消失均顯著快于對(duì)照組，且觀察組發(fā)生輸液后局部紅腫和針頭脫出的情況顯著少于對(duì)照組。

觀察組使用序貫療法，在靜脈給藥后5d改為阿奇霉素口服，阿奇霉素口服后在胃內(nèi)具有較好的抗酸性，而且其代謝為多房室模型，且口服后半衰期較長(zhǎng)等，均對(duì)于提高組織有效藥物濃度有較好的促進(jìn)作用[8]。在抗炎的同時(shí)，有效促進(jìn)痰液的排出尤為重要，幼兒因其氣道相對(duì)狹窄、肺彈力組織差、纖毛運(yùn)動(dòng)差等生理特點(diǎn)，加之咳嗽反射弱等，造成排痰困難[9-12]?？诜o藥的阿奇霉素，當(dāng)血藥質(zhì)量濃度降低時(shí)，組織器官中藥物釋放出來(lái)，使血液及作用部位的藥物質(zhì)量濃度能夠在較長(zhǎng)時(shí)間維持在較高水平，使藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)占其半衰期為35～48h。聯(lián)合氨溴索靜滴治療后，觀察組出現(xiàn)胃腸道不適及肝腎功能受損的比率均顯著低于對(duì)照組。通過(guò)本組研究發(fā)現(xiàn)，氨溴索靜滴結(jié)合阿奇霉素序貫治療，能較快的改善小兒支原體肺炎患者臨床癥狀，減少治療不良反應(yīng)，提高治療依從性的有效方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龐祥華，吳學(xué)典.阿奇霉素序貫療法治療中重度肺炎支原體肺炎臨床療效分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（8）：1077-1079.

[2] 黃名震.阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎42例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（12）：1523-1524.

[3] 馬紅新.紅霉素與阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：498-499.

[4] 侯尚文，許走，史大偉，等.阿奇霉素-米諾環(huán)素轉(zhuǎn)換療法治療肺炎支原體肺炎的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（22）：1760-1762.

[5] 張瑛.羅紅霉素與阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（9）：1348-1350.

[6] 胡學(xué)虎.阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果異[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（32）：139-140.

[7] 陳倩.阿奇霉素序貫法治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（19）：58-59.

[8] 唐曉榮.阿奇霉素序貫與紅霉素靜脈滴注治療小兒支原體肺炎的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（9）：230-231.

[9] 楊永芝.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床效果觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18（4）：743-744.

[10] 趙靜.阿奇霉素靜脈滴注治療小兒支原體肺炎臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（8）：70-71.

[11] 倪宏.小兒支原體肺炎的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，5（9）：75-76.

[12] 馬維祥，于慧.小兒支原體肺炎的治療體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，5（28）：66-67.

（收稿日期：2013-12-20）endprint

[摘要] 目的 探討氨溴索靜滴結(jié)合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的臨床效果。方法 選擇80例患兒，所有患兒均采用氨溴索1.2mg/（kg·d）靜滴，觀察組使用阿奇霉素，先靜脈滴注10mg/（kg·d），每日1次，連續(xù)治療5d，后口服，10mg/（kg·d），每日1次，連續(xù)治療2周，對(duì)照組僅使用阿奇霉素10mg/（kg·d） 靜脈滴注。比較兩組臨床癥狀消失時(shí)間、治療不良反應(yīng)及靜脈輸液不適情況。結(jié)果 觀察組患者發(fā)熱消失、喘息消失、咳嗽消失及啰音消失均顯著快于對(duì)照組（P<0.05），觀察組出現(xiàn)胃腸道不適及肝腎功能受損的比率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組未出現(xiàn)1例局部壞死情況，而對(duì)照組則出現(xiàn)2例，觀察組發(fā)生輸液后局部紅腫和針頭脫出的情況顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 氨溴索靜滴結(jié)合阿奇霉素序貫治療，能較快的改善小兒支原體肺炎患者臨床癥狀，減少治療不良反應(yīng)，是提高治療依從性的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 氨溴索；阿奇霉素；序貫治療；小兒支原體肺炎

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）02-79-03

小兒支原體肺炎是臨床上最常見的呼吸道感染性疾病，小兒呼吸道感染后局部癥狀，尤其是咳嗽、咳痰等較為明顯，甚至可能出現(xiàn)呼吸困難，一旦支原體感染病程較長(zhǎng)時(shí)，將對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及身心健康造成一定的影響[1]。而且支原體感染后其病程一般較長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作，甚至誘發(fā)哮喘或呼吸功能不全的發(fā)生[2]。因此目前臨床上急需一種有效的治療方法，以早期緩解患者癥狀，提高臨床治愈率，防止并發(fā)癥的發(fā)生。本研究主要采用氨溴索靜滴聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年10月我院收治的支原體感染性肺炎患兒80例，其中男36例，女44例，年齡1～8歲，平均（3.5±0.6）歲，體質(zhì)量6～31kg，平均（15.8±2.6）kg，病程1～6d，平均（2.7±0.5）d，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、生化檢查及胸部影像學(xué)進(jìn)行診斷，所有患兒均有發(fā)熱、喘息、咳嗽及肺部存在啰音等癥狀及表現(xiàn)。全部患兒隨機(jī)分為兩組，各40例，兩組性別、年齡、體質(zhì)量及病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

均與患兒治療前簽署知情同意書，所有患兒均采用氨溴索（安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20052685）1.2mg/（kg·d）靜滴，觀察組使用阿奇霉素（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批號(hào)100121117，H20050098），先靜脈滴注10mg/（kg·d），每日1次，連續(xù)治療5d，之后改為口服，阿奇霉素片（湖北東信藥有限公司，H20094035）10mg/（kg·d），每日1次，連續(xù)治療2周，對(duì)照組則僅使用阿奇霉素10mg/（kg·d） 靜脈滴注，均根據(jù)患兒癥狀及體征，結(jié)合輔助檢查確定停止治療時(shí)間，每日1次。比較兩組臨床癥狀消失時(shí)間、治療不良反應(yīng)及靜脈輸液不適情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患者發(fā)熱消失、喘息消失、咳嗽消失及啰音消失均顯著快于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

支原體肺炎是小兒最常見的肺部感染原因之一，雖使用大量的抗生素但其治療效果不理想?？股匦蜇灟煼ㄊ墙昕刮⑸镏委煹囊环N新觀點(diǎn)，主要是指在進(jìn)行抗微生物治療時(shí)選擇抗生素的時(shí)候，首先使用給藥方式為靜脈或肌肉注射途徑，并密切觀察患者病情，待患者病情得到控制或者病情穩(wěn)定后，則可改為口服給藥方式繼續(xù)進(jìn)行治療[3]。阿奇霉素作用機(jī)制是與支原體的細(xì)菌核糖體相結(jié)合，進(jìn)而影響甚至阻斷支原體的生物蛋白質(zhì)合成，從而起到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的目的，阿奇霉素有較好的組織通透性，能有效而迅速的透過(guò)細(xì)胞壁，并直接作用于被感染部位，其在肺內(nèi)濃度更高且作用持久，而且其代謝半衰期較長(zhǎng)，臨床作用時(shí)間持久，能有效的清除和殺滅肺內(nèi)存留的支原體，提高臨床治愈率[4]。

本組首先使用氨溴索靜滴治療，主要是利用氨溴索直接作用于患兒氣管及支氣管的腺體細(xì)胞，進(jìn)而調(diào)節(jié)漿液腺及黏液腺的分泌量，增加溶酶體酶排出數(shù)量，提高小氣道通氣換氣能力，改善肺功能，同時(shí)還可以促進(jìn)支氣管上皮細(xì)胞活性的恢復(fù)，提高呼吸道纖毛活動(dòng)度及擺動(dòng)頻率和強(qiáng)度[5-6]。觀察組使用的阿奇霉素序貫療法，在早期通過(guò)靜脈給予阿奇霉素，對(duì)患兒的臨床癥狀得到迅速的控制，提高感染病灶部位有效血藥濃度，之后對(duì)患者進(jìn)行觀察，在靜脈給藥后5d，則將靜脈給藥途徑改為口服使用，并進(jìn)行維持給藥，減少了患兒因靜脈注射而依從性差的問(wèn)題[7]。發(fā)現(xiàn)與使用常規(guī)單純的靜脈滴注相比，觀察組患者發(fā)熱消失、喘息消失、咳嗽消失及啰音消失均顯著快于對(duì)照組，且觀察組發(fā)生輸液后局部紅腫和針頭脫出的情況顯著少于對(duì)照組。

觀察組使用序貫療法，在靜脈給藥后5d改為阿奇霉素口服，阿奇霉素口服后在胃內(nèi)具有較好的抗酸性，而且其代謝為多房室模型，且口服后半衰期較長(zhǎng)等，均對(duì)于提高組織有效藥物濃度有較好的促進(jìn)作用[8]。在抗炎的同時(shí)，有效促進(jìn)痰液的排出尤為重要，幼兒因其氣道相對(duì)狹窄、肺彈力組織差、纖毛運(yùn)動(dòng)差等生理特點(diǎn)，加之咳嗽反射弱等，造成排痰困難[9-12]?？诜o藥的阿奇霉素，當(dāng)血藥質(zhì)量濃度降低時(shí)，組織器官中藥物釋放出來(lái)，使血液及作用部位的藥物質(zhì)量濃度能夠在較長(zhǎng)時(shí)間維持在較高水平，使藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)占其半衰期為35～48h。聯(lián)合氨溴索靜滴治療后，觀察組出現(xiàn)胃腸道不適及肝腎功能受損的比率均顯著低于對(duì)照組。通過(guò)本組研究發(fā)現(xiàn)，氨溴索靜滴結(jié)合阿奇霉素序貫治療，能較快的改善小兒支原體肺炎患者臨床癥狀，減少治療不良反應(yīng)，提高治療依從性的有效方法。

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（收稿日期：2013-12-20）endprint