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        適形放療聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶同步化療治療食管癌的近期及遠(yuǎn)期效果評(píng)估

        2014-03-31 14:15:35王輝王英浩王慧智
        中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2014年2期
        關(guān)鍵詞:順鉑氟尿嘧啶食管癌

        王輝 王英浩 王慧智

        [摘要] 目的 分析比較后程加速超分割適形放療聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶同步化療治療食管癌的近期及遠(yuǎn)期效果。方法 選取56例食道癌,并且將患者分為對(duì)照組和研究組兩組,每組各28例,其中對(duì)照組采用順鉑、氟尿嘧啶化療,研究組即后程加速超分割適形放療聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶同步化療組。結(jié)果 在總生存率和無(wú)瘤生存率方面,研究組與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;研究組Ⅲ級(jí)急性食管炎、骨髓抑制這兩種急性毒副發(fā)生率高于對(duì)照組;在食管狹窄和肺纖維化這兩種晚期并發(fā)癥上,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 后程加速超分割適形放療聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶同步化療治療食管癌,雖然對(duì)患帶來(lái)急性反應(yīng),但對(duì)于遠(yuǎn)期毒副反應(yīng)沒(méi)有明顯影響,在無(wú)瘤生存率和總體生存率方面比對(duì)照組高出1~5年。

        [關(guān)鍵詞] 適形放療;順鉑;氟尿嘧啶;食管癌

        [中圖分類(lèi)號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616(2014)02-66-03

        在北美和日本,采用同期放化療治療食管癌已成為非手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)方案[1],在我國(guó)國(guó)內(nèi),食道癌的主要的治療方法是采用放射治療,盡管這種方法技術(shù)發(fā)展很快,但是對(duì)于遠(yuǎn)期的生存率而言并沒(méi)有明顯的改善效果。近年來(lái),后程加速超分割放射治療同步化療食管癌的已發(fā)展成為熱點(diǎn),雖然其在提高患者遠(yuǎn)期生存率上有明顯效果,但是也會(huì)給患者帶來(lái)較為嚴(yán)重的急性毒副反應(yīng)。本文對(duì)后程加速超分割適形放療聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶同步化療治療食管癌進(jìn)行研究,并且設(shè)立了相應(yīng)的對(duì)照組,對(duì)兩組的近期和遠(yuǎn)期效果比較分析,探討了改方法的利弊。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2005年11月~2007年11月來(lái)我院就診的124例病理證實(shí)為食道癌患者,這些患者同時(shí)還要滿足于以下條件:患者入組前未進(jìn)行其他的治療,且年齡均不高于70歲,KPS評(píng)分不低于70分;排除食管癌長(zhǎng)度>10cm者,有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者,有食管活動(dòng)性出血或出血征象者,伴嚴(yán)重內(nèi)科疾病及有惡性腫瘤病史者。將患者隨機(jī)的分為兩組,每組各28例,兩組患者基本資料對(duì)比,P均>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2 方法

        對(duì)照組:給予順鉑、氟尿嘧啶化療,氟尿嘧啶(5-FU)0.75g,iv.drip,Qd,d1~d5;順鉑(DDP)40mg,iv.drip,Qd,d1~d3;以4周為一周期,全部患者均行2個(gè)周期的同步化療。其中,氟尿嘧啶(上海旭東海普藥業(yè)有限公司)生產(chǎn)批號(hào)為:991108、000236、018242;順鉑(齊魯制藥有限公司)生產(chǎn)批號(hào)為9110832。

        研究組:先行放療41.4Gy/(23次·5周),后行放療27Gy/(18次·2周),之后給予順鉑、氟尿嘧啶同步化療,即放療與化療同時(shí)開(kāi)始進(jìn)行。

        1.3 隨訪觀察

        治療中及治療后觀察兩組急性毒副反應(yīng),然后隨訪觀察患者1~5年的腫瘤局部控制率、無(wú)瘤生存率以及總生存率,并進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)比較分析。

        1.4 統(tǒng)計(jì)處理軟件

        采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)觀測(cè)指標(biāo)進(jìn)行分析,主要是對(duì)兩組急性毒副進(jìn)行x2檢驗(yàn),對(duì)于局控率、無(wú)瘤生存率和總體生存率這3個(gè)觀測(cè)指標(biāo)采用U檢驗(yàn),標(biāo)準(zhǔn)是α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組急性毒副反應(yīng)對(duì)比分析

        將兩組急性毒副反應(yīng)的結(jié)果按照RTOG/EORTC標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)[2],急性放射性食管炎、急性放射性氣管炎、急性骨髓抑制反應(yīng)三個(gè)毒副反應(yīng)的發(fā)生率對(duì)比分析結(jié)果分析見(jiàn)表1。由表1可看出,研究組中Ⅲ級(jí)以上(包含Ⅲ級(jí))的急性放射性食管炎例數(shù)是19例,發(fā)生率是57.6%,與對(duì)照組Ⅲ級(jí)以上(包含Ⅲ級(jí))的6例,21.4%的發(fā)生率相比,P<0.05,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組中Ⅱ級(jí)以上(包含Ⅱ級(jí))的急性放射性氣管炎的例數(shù)是20例,發(fā)生率是71.4%,與對(duì)照組Ⅱ級(jí)以上(包含Ⅱ級(jí))的15例,57.1%的發(fā)生率相比,P>0.05,兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.2 兩組在局控率、無(wú)瘤生存率及總體生存率方面的對(duì)比分析

        兩組局控率、無(wú)瘤生存率及總體生存率方面的對(duì)比分析結(jié)果詳見(jiàn)表2,由表2可以看出研究組與對(duì)照組在這3個(gè)方面的比較,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.3 后期放射損傷

        放射性食管狹窄發(fā)生率反應(yīng)了后期放射損傷程度,兩組在放射性食管發(fā)生率上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.404,P=0.939>0.05),詳見(jiàn)表3。

        2.4 死亡原因

        截止統(tǒng)計(jì)日期前,研究組共死亡12例,其中死于局部復(fù)發(fā)4例,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移6,原因不明2例;對(duì)照組共死亡15例。其中死于局部復(fù)發(fā)5例,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移7例,原因不明3例。

        3 討論

        食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變[3]。其發(fā)展一般經(jīng)過(guò)上皮不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變,由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年[4]。正因?yàn)槿绱?,一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。

        適形放療可使腫瘤的靶病灶處于三維空間立體定向位置以內(nèi),而充分的促進(jìn)放療劑量的均勻分布,通過(guò)對(duì)腫瘤靶體積為處方劑量的方案,更好的提高腫瘤局部照射的劑量,并加強(qiáng)對(duì)腫瘤周?chē)M織正常組織的保護(hù)作用[5]。以往研究提示通過(guò)三維適形照射后,并不會(huì)增加肺組織的照射劑量,而且能有效的提高食管病灶放射治療劑量,普遍增加5~10Gy,更好的提高腫瘤局部控制率,一般可提高腫瘤局部空置率約20%左右[6]。

        由表1可以看出,采用后程加速超分割適形放療聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶同步化療治療食管癌的研究組引發(fā)的急性毒副反應(yīng)明顯高于對(duì)照組,所以放療同步化療方法必須考慮患者的耐受性。但是由表2可以看出研究組在局控率、無(wú)瘤生存率及總體生存率3個(gè)方面都占有優(yōu)勢(shì),這與相關(guān)報(bào)道是相符的[7-10],雖然沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義但是也證明了改方法一定程度上的優(yōu)勢(shì)性。

        綜上所述,后程加速超分割適形放療聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶同步化療治療食管癌會(huì)在一定程度上提高患者的生存率,但是其毒副反應(yīng)很考驗(yàn)患者的耐受性,需要更大的樣本作進(jìn)一步深度的研究,從而研究出一個(gè)最優(yōu)的化療劑量,減輕痛苦。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 師穎瑞,吳湘瑋,陳艷平,等.后程加速超分割適形放療加同步化療治療食管癌的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2008,15(12):943-945.

        [2] 吳德華,耿煒,陳永清,等.頸段胸上段食管癌三維適形放射治療療效觀察[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2004,13(4):270-272.

        [3] Wong RK,Malthaner RA,Zuraw L,et al.Combined modality radiotherapy and chemotherapy in nonsurgical management of localized carcinoma of the esophagus: A practice guideline[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2003,55(4):930-942.

        [4] 陸園園,張西志,孫長(zhǎng)江.紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑與5-氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑同期放療中晚期食管癌的臨床觀察[J].實(shí)用癌癥雜志,2012,27(6):593-595,606.

        [5] 景文江,馬武,張淑蓮,等.三維適形放療聯(lián)合TPF方案同步化療治療中晚期食管癌臨床觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2013,26(1):24-25.

        [6] 夏環(huán)玲.三維適形放療同步化療治療晚期食管癌的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(20):247-248.

        [7] 師穎瑞.食管癌后程加速超分割適形放療和其加同步化療的研究[D].長(zhǎng)沙:中南大學(xué),2007:36-45.

        [8] 段永建,唐文春,韓曉莉,等.后程加速超分割放射治療加同步化療治療食管癌[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,24(21):2012-2014.

        [9] 馬杰,李寶生,于金明,等.后程加速超分割適形放療同步化療治療食管癌的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2006,13(10):766-768.

        [10] 葉宏勛,趙鶯,高飛,等.兩種加速超分割治療食管癌分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2008,16(5):754-755.

        (收稿日期:2013-11-11)

        綜上所述,后程加速超分割適形放療聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶同步化療治療食管癌會(huì)在一定程度上提高患者的生存率,但是其毒副反應(yīng)很考驗(yàn)患者的耐受性,需要更大的樣本作進(jìn)一步深度的研究,從而研究出一個(gè)最優(yōu)的化療劑量,減輕痛苦。

        [參考文獻(xiàn)]

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        [10] 葉宏勛,趙鶯,高飛,等.兩種加速超分割治療食管癌分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2008,16(5):754-755.

        (收稿日期:2013-11-11)

        綜上所述,后程加速超分割適形放療聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶同步化療治療食管癌會(huì)在一定程度上提高患者的生存率,但是其毒副反應(yīng)很考驗(yàn)患者的耐受性,需要更大的樣本作進(jìn)一步深度的研究,從而研究出一個(gè)最優(yōu)的化療劑量,減輕痛苦。

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        [8] 段永建,唐文春,韓曉莉,等.后程加速超分割放射治療加同步化療治療食管癌[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,24(21):2012-2014.

        [9] 馬杰,李寶生,于金明,等.后程加速超分割適形放療同步化療治療食管癌的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2006,13(10):766-768.

        [10] 葉宏勛,趙鶯,高飛,等.兩種加速超分割治療食管癌分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2008,16(5):754-755.

        (收稿日期:2013-11-11)

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