趙旭林　徐國昌

【摘要】 目的 探討順鉑與奈達(dá)鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床效果差異。方法 60例中晚期宮頸癌患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。觀察組采用順鉑同步放化療， 對(duì)照組采用奈達(dá)鉑同步放化療。評(píng)定兩組治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組有效率與對(duì)照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組白細(xì)胞減少發(fā)生率、肝損傷發(fā)生率與對(duì)照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組血小板降低發(fā)生率（23.3%）低于對(duì)照組（60.0%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組惡心嘔吐發(fā)生率（80.0%）高于對(duì)照組（40.0%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腎損傷發(fā)生率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 順鉑與奈達(dá)鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌均有顯著臨床效果， 不良反應(yīng)均可耐受， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌；同步放化療；順鉑；奈達(dá)鉑；中晚期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.121

宮頸癌是女性人群中常見的惡性腫瘤種類之一。宮頸癌手術(shù)治療和放化療是常用治療手段， 均可達(dá)到較好治療效果。在同步放射治療中應(yīng)用化療可提高治療效果[1]。本文選擇本院收治的宮頸癌患者， 觀察順鉑和奈達(dá)鉑分別在同步放化療中的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入選的60例宮頸癌患者均為本院2013年5月～2015年5月收治， 均經(jīng)病例組織學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)， 患者均能夠正常語言交流， 均能夠順利完成放化療過程、均愿意參與本實(shí)驗(yàn)研究并簽署知情同意書， 本實(shí)驗(yàn)在本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。觀察組患者年齡35～72歲， 平均年齡（52.9±7.1）歲；KPS評(píng)分>70分；宮頸癌Ⅱa期8例、Ⅱb期13例、Ⅲa期7例、Ⅲb期2例；鱗癌患者28例， 腺癌患者2例。對(duì)照組患者年齡37～73歲， 平均年齡（51.4±6.6）歲；KPS評(píng)分>70分， 宮頸癌Ⅱa期9例、Ⅱb期12例、Ⅲa期7例、Ⅲb期2例；鱗癌患者27例， 腺癌患者3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組在放療基礎(chǔ)上分別給予順鉑和奈達(dá)鉑同步化療。觀察組給予順鉑30 mg/m2， 靜脈滴注， 1次/周， 在放療間歇應(yīng)用順鉑化療， 化療周期共6個(gè)。對(duì)照組給予奈達(dá)鉑30 mg/m2， 靜脈滴注， 1次/周， 共應(yīng)用6個(gè)周期。放療：采用直線加速器實(shí)施盆腔外照射， 根據(jù)宮頸癌放射治療常規(guī)選定照射野， 5次/周， 180～200 cGY/次， 總共照射劑量為50 GY。兩組患者在治療期間定期檢測其肝腎功能及血常規(guī)， 根據(jù)其改變情況可給予保肝護(hù)腎類藥物， 升高白細(xì)胞類藥物等。

1. 3 觀察指標(biāo) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行療效評(píng)定， 療效分為4個(gè)級(jí)別， 其中完全緩解和部分緩解所占比例為有效。根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的抗癌藥物毒性分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)放化療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療后療效評(píng)定結(jié)果 觀察組有效率為93.3%， 對(duì)照組有效率為90.0%， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)評(píng)定結(jié)果 觀察組白細(xì)胞減少發(fā)生率、肝損傷發(fā)生率與對(duì)照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組血小板降低發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組惡心嘔吐發(fā)生率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腎損傷發(fā)生率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中晚期宮頸癌主要是采用放射治療， 但此類患者的5年生存率并不高， 導(dǎo)致此類患者5年生存率較低的主要因素是腫瘤復(fù)發(fā)和局部未能控制， 再者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也是導(dǎo)致此類患者5年生存率較低的重要因素[3， 4]。提高放射劑量有助于提高腫瘤的局部控制效果， 但晚期宮頸癌患者因?yàn)椴l(fā)癥因素限制了放射劑量。隨著同步化療方案的提出， 此類方面的研究增多， 諸多研究結(jié)果顯示， 放射治療同時(shí)給予小劑量的化療藥物， 可提高腫瘤治療效果[5， 6]。在放療同時(shí)應(yīng)用順鉑化療， 此方案治療效果確切。奈達(dá)鉑是一種鉑類衍生物， 研究認(rèn)為， 奈達(dá)鉑可以單獨(dú)用藥用藥化療， 也可與其他化療藥物聯(lián)合應(yīng)用， 或者奈達(dá)鉑與放射治療聯(lián)合應(yīng)用， 且能提高放射治療效果[7， 8]。本文結(jié)果顯示， 觀察組有效率為93.3%， 對(duì)照組有效率為90.0%， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組白細(xì)胞減少、肝損傷方面與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組白細(xì)胞減少發(fā)生率、肝損傷發(fā)生率與對(duì)照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組血小板降低發(fā)生率低于對(duì)照組；觀察組惡心嘔吐發(fā)生率高于對(duì)照組；觀察組腎損傷發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 順鉑與奈達(dá)鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌均有顯著臨床效果， 不良反應(yīng)均可耐受， 值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 高平， 關(guān)小倩， 高亞杰. 奈達(dá)鉑同步放化療與順鉑+5-氟尿嘧啶同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效和安全性比較. 中國婦幼保健， 2013， 7（22）：3675-3677.

[2] 葉偉軍， 曹新平， 劉宏英， 等. 奈達(dá)鉑與順鉑同期放化療治療中晚期宮頸癌的療效觀察. 廣東醫(yī)學(xué)， 2013， 34（21）：3323-3325.

[3] 趙晶清， 趙彩虹， 趙妤， 等. 中晚期宮頸癌患者奈達(dá)鉑與順鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶方案同步放化療療效及安全性對(duì)比分析. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2013， 12（38）：3849-3850.

[4] 婁鵬榮， 陶慶松， 郭建新， 等. 奈達(dá)鉑或順鉑同步放化療治療局部晚期宮頸癌的臨床觀察. 腫瘤學(xué)雜志， 2011， 17（2）：93-96.

[5] 王文明， 宋婷婷， 李緒彤. 周劑量多西他賽和奈達(dá)鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌臨床觀察. 濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 9（3）： 205-207.

[6] 仲立新， 張莉， 萬里新. 紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌療效觀察. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床， 2012， 7（1）：56-58.

[7] 王海紅. 順鉑與奈達(dá)鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床對(duì)比研究. 中國醫(yī)藥指南， 2015， 6（5）：131-132.

[8] 崔潔， 宋麗萍， 趙紅， 等. 周劑量順鉑和奈達(dá)鉑同步放療治療中晚期宮頸癌72例臨床分析. 北華大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）， 2014， 4（3）：358-361.

[收稿日期：2016-04-19]

【摘要】 目的 研究分析前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性。方法 36例高齡糖尿病合并慢性腎臟病患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組18例。對(duì)照組選取常規(guī)的治療方法給予治療， 觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上加用入前列地爾進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的臨床治療效果及其安全性情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組顯效11例（61.11%）， 有效6例（33.33%）， 無效1例（5.56%）， 總有效率為94.44%；對(duì)照組顯效7例（38.89%）， 有效5例（27.78%）， 無效6例（33.33%）， 總有效率為66.67%。觀察組患者顯效率和總有效率均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%， 對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 前列地爾治療高齡糖尿病合并慢性腎病的臨床治療效果確切， 安全性高， 值得在臨床上廣泛地推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 前列地爾；糖尿??；慢性腎??；療效 ；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.120

糖尿病合并慢性腎病較常在年齡>80歲的老年人中發(fā)生， 糖尿病合并慢性腎病不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的腎臟病變， 同時(shí)也可能會(huì)引起其他身體器官的功能改變， 嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量。及早治療糖尿病合并慢性腎病， 有助于改善患者各方面的機(jī)能和提高治療效果。臨床上對(duì)糖尿病合并慢性腎病的治療方式主要采用控制血糖、低蛋白、低鹽飲食、 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或 血管緊張素受體拮抗劑（ARB）治療等常規(guī)治療， 但近年來有研究指出前列地爾治療糖尿病腎病的臨床治療效果較佳[1]。為探討分析前列地爾治療糖尿病并慢性腎病患者的臨床治療效果與安全性具體情況， 本研究選取了本院近期收治的部分糖尿病并慢性腎病患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7～12月常州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科所收治的高齡糖尿病合并慢性腎臟病患者36例作為本次研究對(duì)象。采用自由分組法將患者分為觀察組與對(duì)照組， 每組18例。觀察組患者中， 男10例， 女8例；年齡最大84歲， 最小34歲；平均年齡（51.45±8.78）歲；糖尿病病程最短1年， 最長18年， 平均病程（5.73±3.47）年；對(duì)照組患者中， 女7例， 男11例；年齡最大82歲， 最小33歲；平均年齡（50.45±7.78）歲；糖尿病病程最短1.5年， 最長17年， 平均病程（5.73±3.47）年；所有患者均經(jīng)過相關(guān)診斷方式確診為糖尿病并慢性腎損傷患者， 本次實(shí)驗(yàn)患者及其家屬均知情同意， 同時(shí)簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后首先對(duì)患者實(shí)施相關(guān)的對(duì)癥治療， 積極降低患者血壓、血糖， 指導(dǎo)患者注意飲食， 控制糖分的攝入。并對(duì)所有患者實(shí)施血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體抑制劑治療， 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用舒洛地特（意大利阿爾法韋士曼制藥有限公司， 注冊(cè)證號(hào)：H20140119）肌內(nèi)注射， 2 ml/d， 1次/d。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用前列地爾（本溪恒康制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20093174）10 μg靜脈推注， 1次/d， 連續(xù)給藥治療4周。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：尿轉(zhuǎn)鐵蛋白恢復(fù)正常， 尿白蛋白排泄率減少≥30%患者腎功能基本恢復(fù)正常；有效：患者尿白蛋白排泄率減少10%～30%， 尿轉(zhuǎn)鐵蛋白以及尿β2微球蛋白下降幅度10%～30%， 腎功能正常；無效：患者尿白蛋白排泄率減少<10%， 尿轉(zhuǎn)鐵蛋白以及尿β2微球蛋白下降<10%或腎功能有損傷?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果情況 觀察組顯效11例（61.11%）， 有效6例（33.33%）， 無效1例（5.56%）， 總有效率為94.44%；對(duì)照組顯效7例（38.89%）， 有效5例（27.78%）， 無效6例（33.33%）， 總有效率為66.67%%。觀察組患者顯效率和總有效率均高于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%， 對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病合并慢性腎臟病的病情較為隱匿， 早期的主要臨床表現(xiàn)為微量蛋白尿， 隨著病情的不斷發(fā)展， 可能發(fā)生持續(xù)蛋白尿， 造成病情不可逆， 最終導(dǎo)致患者慢性腎衰竭的發(fā)生， 嚴(yán)重危及病人生命安全。在臨床治療過程中， 糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷所引起的一種以高血糖為基本特征的代謝性疾病， 持續(xù)的高血糖與長期的代謝紊亂均可能導(dǎo)致患者全身多組織器官受到損傷[2]。糖尿病患者合并腎臟損傷情況就是糖尿病患者的一種十分常見的并發(fā)癥。患者腎臟發(fā)生一定程度的損傷后， 尿微量清蛋白會(huì)出現(xiàn)不同程度的升高[3， 4]。臨床上持續(xù)高血糖和慢性腎病引起的腎小球損傷， 會(huì)引起尿蛋白發(fā)生異常升高， 所以臨床上一旦發(fā)現(xiàn)患者有大量的尿蛋白出現(xiàn)， 則表示患者腎功能損傷已相當(dāng)嚴(yán)重， 可能無法逆轉(zhuǎn)[5]。所以臨床上常以尿蛋白的含量變化情況來監(jiān)測糖尿病患者腎功能損傷情況。臨床上治療糖尿病合并慢性腎病患者的治療方法主要是常規(guī)治療加低分子肝素類藥物進(jìn)行聯(lián)合用藥治療[6]， 通過低分子肝素類藥物的有效凝血因子抑制功能來感染凝血酶， 進(jìn)而可對(duì)血小板的大量聚集產(chǎn)生一定的阻礙作用， 進(jìn)而達(dá)到治療效果[7， 8]。