高立冬

【摘要】 目的 探析培美曲塞聯(lián)合順鉑與吉西他濱聯(lián)合順鉑在非小細胞肺癌治療中的臨床效果。方法 74例非小細胞肺癌患者為本次研究對象， 隨機分為對照組及觀察組， 各37例。對照組采用吉西他濱+順鉑的方式進行治療， 觀察組采用培美曲塞+順鉑的方式進行治療。以3周為1個周期， 2個周期治療后， 對比兩組療效。結果 對照組總有效率為43.24%， 觀察組總有效率為40.54%， 對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.056， P>0.05）。觀察組毒副反應發(fā)生率48.65%低于對照組78.38%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （χ2=7.056， P<0.05）。結論 在非小細胞肺癌的臨床治療中， 培美曲塞聯(lián)合順鉑與吉西他濱聯(lián)合順鉑均能夠取得較為理想的治療效果， 但培美曲塞聯(lián)合順鉑的治療方式則能夠有效減少毒副反應發(fā)生率， 因而在臨床治療上具有更高的應用價值。

【關鍵詞】 非小細胞肺癌；培美曲塞；吉西他濱；順鉑；血液毒性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.113

肺癌作為當前導致人類死亡的主要疾病類型之一， 對人類社會發(fā)展造成了極大影響， 而在肺癌類型之中， 尤以非小細胞肺癌所占的比例最高[1]。通常來講， 非小細胞肺癌的治療當以手術治療為首選， 然而實際上多數(shù)患者被確診時便已處于中晚期階段， 其手術治療的最佳時機已經延誤， 故而臨床上便將化療作為其主要治療手段[2]。培美曲塞作為非小細胞肺癌治療的一線藥物， 屬于多靶點抗葉酸藥， 其能夠對多種葉酸依賴性酶進行有效抑制， 從而起到抗腫瘤的作用， 并且具有低毒高效的優(yōu)點[3]。此次研究特選取本院2014年11月～2015年11月所收治的74例非小細胞肺癌患者為對象， 以觀察培美曲塞聯(lián)合順鉑與吉西他濱聯(lián)合順鉑在非小細胞肺癌治療中的臨床實效， 現(xiàn)將結果總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年11月～2015年11月所收治的74例非小細胞肺癌患者為本次研究對象， 所有患者皆經CT掃描、X光檢測， 并經查痰及腫瘤標志物確認后， 確診為非小細胞肺癌， 皆無化療禁忌且在參與研究前未經過其他放療與化療， 隨機分為對照組及觀察組， 各37例。對照組：男20例， 女17例；年齡42～75歲， 平均年齡（58.8±5.7）歲；其中鱗癌7例， 腺癌30例。觀察組：男21例， 女16例；年齡45～76歲， 平均年齡（59.8±6.1）歲；其中鱗癌8例， 腺癌29例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予吉西他濱（哈藥集團生物工程有限公司， 生產批號：20141110， 規(guī)格：1.0 g）進行治療， 劑量為1000 mg/m2， 并于治療第1天及第8天以順鉑（山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司， 生產批號：20140630， 規(guī)格：10 mg）進行聯(lián)合治療， 劑量為75 mg/m2， 均為靜脈滴注。觀察組患者則應先使用地塞米松（百正藥業(yè)股份有限公司， 生產批號：20140811， 規(guī)格：0.75 mg）治療3 d， 隨后則以培美曲塞（南京先聲東元制藥有限公司， 生產批號：20140615， 規(guī)格：100 mg）進行治療， 劑量為500 mg/m2， 同時以75 mg/m2順鉑進行聯(lián)合治療， 均為靜脈滴注， 在治療前7 d， 以靜脈注射的方式給予其維生素B12， 同時為其提供葉酸口服治療， 直至整個療程結束。兩組患者皆以3周為1個治療周期， 并在治療2個周期后進行療效對比。

1. 3 療效判定標準 于療程結束后， 在清晨患者處于空腹狀態(tài)時抽取其靜脈血進行檢測， 以測定其血小板、血紅蛋白及外周血白細胞數(shù)量， 并對其毒副反應進行監(jiān)測。依照WHO所制定的實體瘤近期客觀療效判定標準對本次研究結果進行判定， 如下。完全緩解：患者病變部位完全消失， 且維持時間>4周；部分緩解：患者腫瘤病灶最大徑以及最大垂直徑乘積減少>50%， 且維持時間>4周；穩(wěn)定：患者腫瘤病灶兩徑乘積縮小<25%， 且無新病灶出現(xiàn)；病變進展：患者腫瘤病灶兩徑乘積有所增加且>25%， 有新病灶出現(xiàn)?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者近期療效對比 對照組患者完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、病變進展例數(shù)分別為3、13、12、9例， 總有效率為43.24%；觀察組患者完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、病變進展例數(shù)分別為3、12、11、11例， 總有效率為40.54%；兩組總有效率對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.056， P>0.05）。

2. 2 兩組患者毒副反應對比 兩組患者均出現(xiàn)不同程度的毒副反應， 其中對照組出現(xiàn)毒副反應29例（78.38%）， 觀察組出現(xiàn)毒副反應18例（48.65%）， 觀察組毒副反應發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （χ2=7.056， P<0.05）。

3 討論

培美曲塞是一種新型的抗代謝類抗腫瘤藥物， 作用靶點是能同時高效抑制葉酸依賴性代謝途徑中的多個酶， 如胸苷酸合成酶、二氫葉酸還原酶和甘氨酰胺核苷甲?；D移酶， 參與胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的生物再合成過程， 培美曲塞通過運載葉酸的載體和細胞膜上的葉酸結合蛋白運輸系統(tǒng)進入細胞內， 導致嘌呤和嘧啶合成障礙， 細胞停滯于S期， 從而促進腫瘤細胞的凋亡， 以達到抗腫瘤的作用[4， 5]。由本次實驗可知， 對照組總有效率為43.24%， 觀察組總有效率為40.54%， 對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.056， P>0.05）。觀察組毒副反應發(fā)生率48.65%低于對照組78.38%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （χ2=7.056， P<0.05）。

綜上所述， 在非小細胞肺癌的臨床治療中， 培美曲塞聯(lián)合順鉑與吉西他濱聯(lián)合順鉑均能夠取得較為理想的治療效果， 但培美曲塞聯(lián)合順鉑的治療方式則能夠有效減少毒副反應發(fā)生率， 因而在臨床治療上具有更高的應用價值。

參考文獻

[1] 胡興勝， 焦順昌， 張樹才， 等. 培美曲塞及吉西他濱分別聯(lián)合順鉑治療初治晚期非小細胞肺癌安全性和有效性的隨機對照研究. 中國肺癌雜志， 2012， 15（10）：33-36.

[2] 楊新杰， 張卉， 張權， 等. 培美曲塞或吉西他濱聯(lián)合順鉑一線治療晚期非小細胞肺癌的臨床隨機對照研究. 中華腫瘤防治雜志， 2012， 19（6）：38-41.

[3] 黃巖， 劉云鵬， 周建英， 等.培美曲塞聯(lián)合順鉑對比吉西他濱聯(lián)合順鉑一線治療晚期非鱗非小細胞肺癌的隨機、對照、多中心臨床研究.中國肺癌雜志， 2012， 15（10）：576-582.

[4] 劉浩， 任剛， 胡洪林， 等. 吉西他濱或培美曲塞聯(lián)合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的臨床觀察. 西部醫(yī)學， 2012， 24（3）：559-561.

[5] 姜金， 李倫， 王曉晶， 等. 培美曲塞聯(lián)合鉑類對比吉西他濱聯(lián)合鉑類治療晚期非小細胞肺癌的meta分析. 中國肺癌雜志， 2011， 14（1）：43-48.

[收稿日期：2016-10-18]