曹文忠　茍耀寧

[摘要] 目的 觀察應(yīng)用象皮生肌膏外敷治療老年性壓瘡的療效。方法 選取2006年1月～2013年1月期間在我所治療的壓瘡患者52例，隨機(jī)分為觀察組（應(yīng)用象皮生肌膏治療）和對(duì)照組（采用硫酸慶大霉素注射液治療），各26例。觀察及比較兩組患者治愈率和創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者治愈率92.3%明顯高于對(duì)照組73.1%（P<0.05）。觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短（P<0.05）。結(jié)論 采用象皮生肌膏治療壓瘡療效顯著，患者治愈率高，明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 象皮生肌膏；壓瘡；去腐生肌；煨膿長(zhǎng)肉

[中圖分類(lèi)號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）02-74-03

壓瘡又名壓迫性潰瘍，是由于營(yíng)養(yǎng)血供與肌體組織發(fā)生血運(yùn)障礙造成的[1]，造成壓瘡的原因是多方面的，但主要原因還是長(zhǎng)期壓迫不活動(dòng)[2-4]。中醫(yī)認(rèn)為壓瘡多因氣血虛弱，氣滯血瘀所引起，久病臥床，受壓部位氣血瘀滯，血脈不通，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血虧損，毒血內(nèi)侵，肌肉筋骨失養(yǎng)，則潰腐成瘡，纏綿難愈。2006年1月～2013年1月我所應(yīng)用象皮生肌膏治療壓瘡，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月～2013年1月期間在我所治療的壓瘡患者52例，均為干休所離休老干部及配偶，都是長(zhǎng)期生活在干休所及醫(yī)院的老年人員。其中男34例，女18例；年齡79～96歲，平均（86.5±5.4）歲；長(zhǎng)期臥床者38例，外人協(xié)助可站立坐臥者8例，步履蹣跚者4例，行走自如、生活自理者2例；糖尿病者42例，非糖尿病者6例，不確定者4例；春季發(fā)病者16人，夏季者8例，秋季者16例，冬季者12例；褥瘡潰瘍直徑2cm以下者6例，直徑2～5cm者14例，直徑>5cm者32例；不露骨者30例，露骨者22例（其中4例骨骼已變黑壞死）。患者均簽署知情同意書(shū)，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各26例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 潰瘍創(chuàng)面的處理 （1）用0.3%的雙氧水沖洗壓瘡創(chuàng)面，清除壞死組織。（2）再用0.1%的洗必泰棉球消毒壓瘡潰瘍處。不要使用碘伏和酒精接觸創(chuàng)面，也不必徹底清創(chuàng)。（3）再將象皮生肌膏（天津達(dá)仁堂京萬(wàn)紅藥業(yè)有限公司，Z12020345）覆蓋于壓瘡創(chuàng)面上，并用七層無(wú)菌敷料包扎固定，每日換藥一次。（4）每次換藥前，不要吸除創(chuàng)面的膿液，也不必擦拭創(chuàng)面，只將藥膏填充創(chuàng)面即可。（5）顯露壞死骨骼的壓瘡創(chuàng)面，先將創(chuàng)面請(qǐng)洗干凈，常規(guī)消毒，用咬骨鉗去除局部壞死骨質(zhì)，松懈骨骼兩側(cè)肌瓣，并將兩側(cè)肌瓣縫扎一起，用以覆蓋骨骼，使肌瓣血運(yùn)完好，無(wú)脹力，壓瘡創(chuàng)面再填充象皮生肌膏。部分壓瘡創(chuàng)面較大，外表皮膚缺損嚴(yán)重，可用7號(hào)絲線減張縫拉創(chuàng)面兩側(cè)皮瓣，使兩側(cè)皮瓣盡量靠近，再將藥膏填充創(chuàng)面，后期或行皮瓣轉(zhuǎn)移。

1.2.1.2 壓瘡周?chē)闹委?每2小時(shí)翻身一次，避免局部長(zhǎng)期受壓，必要時(shí)使用翻身床或懸浮床。應(yīng)用轉(zhuǎn)換充氣床墊，在壓瘡周?chē)胖脷鈮|或棉圈，使受壓部位的壓力得以緩解。促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)用50%酒精按摩全背部及氣墊再壓部位。

1.2.1.3 全身支持治療 糾正負(fù)氮平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白補(bǔ)充高維生素、高熱量及富有營(yíng)養(yǎng)的飲食，增加抵抗力，維持機(jī)體新陳代謝的需要。對(duì)食欲不振，營(yíng)養(yǎng)攝入不足不能進(jìn)食者，可靜脈給予復(fù)方氨基酸、能量合劑、脂肪乳、人血白蛋白等營(yíng)養(yǎng)藥物，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，有利于機(jī)體康復(fù)。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用同樣的方法處理瘡面后，采用硫酸慶大霉素注射液8～24萬(wàn)U用適量滅菌生理鹽水稀釋?zhuān)瑢o(wú)菌紗布浸濕敷于潰瘍面，外蓋干紗布，固定，視病情每日換藥1～2次。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

痊愈：創(chuàng)面愈合，結(jié)痂并脫落；顯效：創(chuàng)面縮小，無(wú)分泌物，肉芽組織生長(zhǎng)；好轉(zhuǎn)：滲出液減少，創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大；無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)縮小或擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率比較

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于壓瘡的治療，目前臨床上多無(wú)較有效的治療方法[6]，壓瘡嚴(yán)重患者容易經(jīng)久不愈，病情遷延惡化，容易加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加患者的身心痛苦。西醫(yī)治療多應(yīng)用大量抗菌素、抗感染治療，該方法是用以損傷細(xì)菌周?chē)捏w細(xì)胞來(lái)控制細(xì)菌的生長(zhǎng)，其很容易產(chǎn)生耐藥，并對(duì)機(jī)體損壞較多。

中醫(yī)認(rèn)為，壓瘡多因氣血虛弱，氣滯血瘀所引起，久病臥床，受壓部位氣血瘀滯，血脈不通，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血虧損，毒血內(nèi)侵，肌肉筋骨失養(yǎng)，則潰腐成瘡，纏綿難愈。其治療主要是補(bǔ)氣養(yǎng)血，生肌長(zhǎng)肉。本研究采用象皮生肌膏治療壓瘡，方中以象皮為君藥，可祛瘀止血，清熱解毒；血余、爐甘石、石膏為臣藥，能散瘀止血，消腫生肌，止痛斂瘡；佐用地黃、當(dāng)歸、龜甲以滋陰清熱，補(bǔ)血活血，補(bǔ)虛扶正。諸藥合用，共奏活血祛瘀，清熱解毒，消腫生肌，止痛斂瘡之功用。藥理研究認(rèn)為，其能加速局部血液循環(huán)，使周?chē)M織營(yíng)養(yǎng)得以改善，促進(jìn)壞死組織迅速脫落，促使壓瘡創(chuàng)面無(wú)菌干燥，提高局部抗感染能力，加快細(xì)胞組織迅速生長(zhǎng)，并抑制肉芽組織過(guò)度生長(zhǎng)，從而促使創(chuàng)面加快愈合，及促進(jìn)瘢痕組織軟化、吸收，減少瘢痕攣縮和形成[7-8]。本研究結(jié)果顯示，壓瘡患者采用象皮生肌膏治療的治愈率明顯高于硫酸慶大霉素注射液治療，且創(chuàng)面愈合時(shí)間也明顯縮短。表明采用象皮生肌膏治療壓瘡療效顯著，治愈率高，并可明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

此外，象皮生肌膏在治療壓瘡中期，壓瘡創(chuàng)面的分泌物會(huì)增多，此時(shí)不必誤以為治療無(wú)效而停藥，這正是中醫(yī)所說(shuō)的“去腐生肌，煨膿長(zhǎng)肉”。應(yīng)堅(jiān)持換藥，每次換藥時(shí)不必清理膿液，膿液不僅對(duì)組織細(xì)胞無(wú)損傷，且能阻止外界微生物由傷口侵入。隨著創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)增多及上皮組織的增生，分泌物會(huì)逐漸減少直至消失，創(chuàng)面愈合。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉剛.生肌玉紅膏治療褥瘡[J].國(guó)醫(yī)論壇，2008，23 （4）：89-90.

[2] 王羿，許和貴.褥瘡生肌膏治療褥瘡32例[J].新中醫(yī)，2009，41（6）：70-71.

[3] 黃細(xì)妹，伍詩(shī)惠，鐘月英，等.中藥制劑生肌膏外敷治療痔瘡的療效觀察及用于治療褥瘡的可行性分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，23（12）：80-81.

[4] 黃智敏.慶大霉素與血竭膠囊治療壓瘡的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（2）：65-66.

[5] 劉鑫，單群群，趙錫武，等.中西醫(yī)結(jié)合治療脊髓損傷后褥瘡的研究進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥，2013，8（5）：52-53.

[6] 張凱松，劉建中，洪宇明，等.褥瘡愈合膏治療重度褥瘡效果的研究[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2011，38（8）：80-81.

[7] 石佳軍，王惠凌，張紅，等.磺胺嘧啶鋅與象皮生肌膏聯(lián)用治療褥瘡的臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)（綜合版），2011，20（3）：75-76.

[8] 張青.象皮生肌膏治療晚期創(chuàng)傷及褥瘡[J].陜西中醫(yī)，2009，30（5）：51-52.

（收稿日期：2013-10-29）endprint

[摘要] 目的 觀察應(yīng)用象皮生肌膏外敷治療老年性壓瘡的療效。方法 選取2006年1月～2013年1月期間在我所治療的壓瘡患者52例，隨機(jī)分為觀察組（應(yīng)用象皮生肌膏治療）和對(duì)照組（采用硫酸慶大霉素注射液治療），各26例。觀察及比較兩組患者治愈率和創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者治愈率92.3%明顯高于對(duì)照組73.1%（P<0.05）。觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短（P<0.05）。結(jié)論 采用象皮生肌膏治療壓瘡療效顯著，患者治愈率高，明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 象皮生肌膏；壓瘡；去腐生??；煨膿長(zhǎng)肉

[中圖分類(lèi)號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）02-74-03

壓瘡又名壓迫性潰瘍，是由于營(yíng)養(yǎng)血供與肌體組織發(fā)生血運(yùn)障礙造成的[1]，造成壓瘡的原因是多方面的，但主要原因還是長(zhǎng)期壓迫不活動(dòng)[2-4]。中醫(yī)認(rèn)為壓瘡多因氣血虛弱，氣滯血瘀所引起，久病臥床，受壓部位氣血瘀滯，血脈不通，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血虧損，毒血內(nèi)侵，肌肉筋骨失養(yǎng)，則潰腐成瘡，纏綿難愈。2006年1月～2013年1月我所應(yīng)用象皮生肌膏治療壓瘡，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月～2013年1月期間在我所治療的壓瘡患者52例，均為干休所離休老干部及配偶，都是長(zhǎng)期生活在干休所及醫(yī)院的老年人員。其中男34例，女18例；年齡79～96歲，平均（86.5±5.4）歲；長(zhǎng)期臥床者38例，外人協(xié)助可站立坐臥者8例，步履蹣跚者4例，行走自如、生活自理者2例；糖尿病者42例，非糖尿病者6例，不確定者4例；春季發(fā)病者16人，夏季者8例，秋季者16例，冬季者12例；褥瘡潰瘍直徑2cm以下者6例，直徑2～5cm者14例，直徑>5cm者32例；不露骨者30例，露骨者22例（其中4例骨骼已變黑壞死）?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各26例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 潰瘍創(chuàng)面的處理 （1）用0.3%的雙氧水沖洗壓瘡創(chuàng)面，清除壞死組織。（2）再用0.1%的洗必泰棉球消毒壓瘡潰瘍處。不要使用碘伏和酒精接觸創(chuàng)面，也不必徹底清創(chuàng)。（3）再將象皮生肌膏（天津達(dá)仁堂京萬(wàn)紅藥業(yè)有限公司，Z12020345）覆蓋于壓瘡創(chuàng)面上，并用七層無(wú)菌敷料包扎固定，每日換藥一次。（4）每次換藥前，不要吸除創(chuàng)面的膿液，也不必擦拭創(chuàng)面，只將藥膏填充創(chuàng)面即可。（5）顯露壞死骨骼的壓瘡創(chuàng)面，先將創(chuàng)面請(qǐng)洗干凈，常規(guī)消毒，用咬骨鉗去除局部壞死骨質(zhì)，松懈骨骼兩側(cè)肌瓣，并將兩側(cè)肌瓣縫扎一起，用以覆蓋骨骼，使肌瓣血運(yùn)完好，無(wú)脹力，壓瘡創(chuàng)面再填充象皮生肌膏。部分壓瘡創(chuàng)面較大，外表皮膚缺損嚴(yán)重，可用7號(hào)絲線減張縫拉創(chuàng)面兩側(cè)皮瓣，使兩側(cè)皮瓣盡量靠近，再將藥膏填充創(chuàng)面，后期或行皮瓣轉(zhuǎn)移。

1.2.1.2 壓瘡周?chē)闹委?每2小時(shí)翻身一次，避免局部長(zhǎng)期受壓，必要時(shí)使用翻身床或懸浮床。應(yīng)用轉(zhuǎn)換充氣床墊，在壓瘡周?chē)胖脷鈮|或棉圈，使受壓部位的壓力得以緩解。促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)用50%酒精按摩全背部及氣墊再壓部位。

1.2.1.3 全身支持治療 糾正負(fù)氮平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白補(bǔ)充高維生素、高熱量及富有營(yíng)養(yǎng)的飲食，增加抵抗力，維持機(jī)體新陳代謝的需要。對(duì)食欲不振，營(yíng)養(yǎng)攝入不足不能進(jìn)食者，可靜脈給予復(fù)方氨基酸、能量合劑、脂肪乳、人血白蛋白等營(yíng)養(yǎng)藥物，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，有利于機(jī)體康復(fù)。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用同樣的方法處理瘡面后，采用硫酸慶大霉素注射液8～24萬(wàn)U用適量滅菌生理鹽水稀釋?zhuān)瑢o(wú)菌紗布浸濕敷于潰瘍面，外蓋干紗布，固定，視病情每日換藥1～2次。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

痊愈：創(chuàng)面愈合，結(jié)痂并脫落；顯效：創(chuàng)面縮小，無(wú)分泌物，肉芽組織生長(zhǎng)；好轉(zhuǎn)：滲出液減少，創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大；無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)縮小或擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率比較

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于壓瘡的治療，目前臨床上多無(wú)較有效的治療方法[6]，壓瘡嚴(yán)重患者容易經(jīng)久不愈，病情遷延惡化，容易加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加患者的身心痛苦。西醫(yī)治療多應(yīng)用大量抗菌素、抗感染治療，該方法是用以損傷細(xì)菌周?chē)捏w細(xì)胞來(lái)控制細(xì)菌的生長(zhǎng)，其很容易產(chǎn)生耐藥，并對(duì)機(jī)體損壞較多。

中醫(yī)認(rèn)為，壓瘡多因氣血虛弱，氣滯血瘀所引起，久病臥床，受壓部位氣血瘀滯，血脈不通，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血虧損，毒血內(nèi)侵，肌肉筋骨失養(yǎng)，則潰腐成瘡，纏綿難愈。其治療主要是補(bǔ)氣養(yǎng)血，生肌長(zhǎng)肉。本研究采用象皮生肌膏治療壓瘡，方中以象皮為君藥，可祛瘀止血，清熱解毒；血余、爐甘石、石膏為臣藥，能散瘀止血，消腫生肌，止痛斂瘡；佐用地黃、當(dāng)歸、龜甲以滋陰清熱，補(bǔ)血活血，補(bǔ)虛扶正。諸藥合用，共奏活血祛瘀，清熱解毒，消腫生肌，止痛斂瘡之功用。藥理研究認(rèn)為，其能加速局部血液循環(huán)，使周?chē)M織營(yíng)養(yǎng)得以改善，促進(jìn)壞死組織迅速脫落，促使壓瘡創(chuàng)面無(wú)菌干燥，提高局部抗感染能力，加快細(xì)胞組織迅速生長(zhǎng)，并抑制肉芽組織過(guò)度生長(zhǎng)，從而促使創(chuàng)面加快愈合，及促進(jìn)瘢痕組織軟化、吸收，減少瘢痕攣縮和形成[7-8]。本研究結(jié)果顯示，壓瘡患者采用象皮生肌膏治療的治愈率明顯高于硫酸慶大霉素注射液治療，且創(chuàng)面愈合時(shí)間也明顯縮短。表明采用象皮生肌膏治療壓瘡療效顯著，治愈率高，并可明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

此外，象皮生肌膏在治療壓瘡中期，壓瘡創(chuàng)面的分泌物會(huì)增多，此時(shí)不必誤以為治療無(wú)效而停藥，這正是中醫(yī)所說(shuō)的“去腐生肌，煨膿長(zhǎng)肉”。應(yīng)堅(jiān)持換藥，每次換藥時(shí)不必清理膿液，膿液不僅對(duì)組織細(xì)胞無(wú)損傷，且能阻止外界微生物由傷口侵入。隨著創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)增多及上皮組織的增生，分泌物會(huì)逐漸減少直至消失，創(chuàng)面愈合。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉剛.生肌玉紅膏治療褥瘡[J].國(guó)醫(yī)論壇，2008，23 （4）：89-90.

[2] 王羿，許和貴.褥瘡生肌膏治療褥瘡32例[J].新中醫(yī)，2009，41（6）：70-71.

[3] 黃細(xì)妹，伍詩(shī)惠，鐘月英，等.中藥制劑生肌膏外敷治療痔瘡的療效觀察及用于治療褥瘡的可行性分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，23（12）：80-81.

[4] 黃智敏.慶大霉素與血竭膠囊治療壓瘡的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（2）：65-66.

[5] 劉鑫，單群群，趙錫武，等.中西醫(yī)結(jié)合治療脊髓損傷后褥瘡的研究進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥，2013，8（5）：52-53.

[6] 張凱松，劉建中，洪宇明，等.褥瘡愈合膏治療重度褥瘡效果的研究[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2011，38（8）：80-81.

[7] 石佳軍，王惠凌，張紅，等.磺胺嘧啶鋅與象皮生肌膏聯(lián)用治療褥瘡的臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)（綜合版），2011，20（3）：75-76.

[8] 張青.象皮生肌膏治療晚期創(chuàng)傷及褥瘡[J].陜西中醫(yī)，2009，30（5）：51-52.

（收稿日期：2013-10-29）endprint

[摘要] 目的 觀察應(yīng)用象皮生肌膏外敷治療老年性壓瘡的療效。方法 選取2006年1月～2013年1月期間在我所治療的壓瘡患者52例，隨機(jī)分為觀察組（應(yīng)用象皮生肌膏治療）和對(duì)照組（采用硫酸慶大霉素注射液治療），各26例。觀察及比較兩組患者治愈率和創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者治愈率92.3%明顯高于對(duì)照組73.1%（P<0.05）。觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短（P<0.05）。結(jié)論 采用象皮生肌膏治療壓瘡療效顯著，患者治愈率高，明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 象皮生肌膏；壓瘡；去腐生??；煨膿長(zhǎng)肉

[中圖分類(lèi)號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）02-74-03

壓瘡又名壓迫性潰瘍，是由于營(yíng)養(yǎng)血供與肌體組織發(fā)生血運(yùn)障礙造成的[1]，造成壓瘡的原因是多方面的，但主要原因還是長(zhǎng)期壓迫不活動(dòng)[2-4]。中醫(yī)認(rèn)為壓瘡多因氣血虛弱，氣滯血瘀所引起，久病臥床，受壓部位氣血瘀滯，血脈不通，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血虧損，毒血內(nèi)侵，肌肉筋骨失養(yǎng)，則潰腐成瘡，纏綿難愈。2006年1月～2013年1月我所應(yīng)用象皮生肌膏治療壓瘡，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月～2013年1月期間在我所治療的壓瘡患者52例，均為干休所離休老干部及配偶，都是長(zhǎng)期生活在干休所及醫(yī)院的老年人員。其中男34例，女18例；年齡79～96歲，平均（86.5±5.4）歲；長(zhǎng)期臥床者38例，外人協(xié)助可站立坐臥者8例，步履蹣跚者4例，行走自如、生活自理者2例；糖尿病者42例，非糖尿病者6例，不確定者4例；春季發(fā)病者16人，夏季者8例，秋季者16例，冬季者12例；褥瘡潰瘍直徑2cm以下者6例，直徑2～5cm者14例，直徑>5cm者32例；不露骨者30例，露骨者22例（其中4例骨骼已變黑壞死）。患者均簽署知情同意書(shū)，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各26例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 潰瘍創(chuàng)面的處理 （1）用0.3%的雙氧水沖洗壓瘡創(chuàng)面，清除壞死組織。（2）再用0.1%的洗必泰棉球消毒壓瘡潰瘍處。不要使用碘伏和酒精接觸創(chuàng)面，也不必徹底清創(chuàng)。（3）再將象皮生肌膏（天津達(dá)仁堂京萬(wàn)紅藥業(yè)有限公司，Z12020345）覆蓋于壓瘡創(chuàng)面上，并用七層無(wú)菌敷料包扎固定，每日換藥一次。（4）每次換藥前，不要吸除創(chuàng)面的膿液，也不必擦拭創(chuàng)面，只將藥膏填充創(chuàng)面即可。（5）顯露壞死骨骼的壓瘡創(chuàng)面，先將創(chuàng)面請(qǐng)洗干凈，常規(guī)消毒，用咬骨鉗去除局部壞死骨質(zhì)，松懈骨骼兩側(cè)肌瓣，并將兩側(cè)肌瓣縫扎一起，用以覆蓋骨骼，使肌瓣血運(yùn)完好，無(wú)脹力，壓瘡創(chuàng)面再填充象皮生肌膏。部分壓瘡創(chuàng)面較大，外表皮膚缺損嚴(yán)重，可用7號(hào)絲線減張縫拉創(chuàng)面兩側(cè)皮瓣，使兩側(cè)皮瓣盡量靠近，再將藥膏填充創(chuàng)面，后期或行皮瓣轉(zhuǎn)移。

1.2.1.2 壓瘡周?chē)闹委?每2小時(shí)翻身一次，避免局部長(zhǎng)期受壓，必要時(shí)使用翻身床或懸浮床。應(yīng)用轉(zhuǎn)換充氣床墊，在壓瘡周?chē)胖脷鈮|或棉圈，使受壓部位的壓力得以緩解。促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)用50%酒精按摩全背部及氣墊再壓部位。

1.2.1.3 全身支持治療 糾正負(fù)氮平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白補(bǔ)充高維生素、高熱量及富有營(yíng)養(yǎng)的飲食，增加抵抗力，維持機(jī)體新陳代謝的需要。對(duì)食欲不振，營(yíng)養(yǎng)攝入不足不能進(jìn)食者，可靜脈給予復(fù)方氨基酸、能量合劑、脂肪乳、人血白蛋白等營(yíng)養(yǎng)藥物，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，有利于機(jī)體康復(fù)。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用同樣的方法處理瘡面后，采用硫酸慶大霉素注射液8～24萬(wàn)U用適量滅菌生理鹽水稀釋?zhuān)瑢o(wú)菌紗布浸濕敷于潰瘍面，外蓋干紗布，固定，視病情每日換藥1～2次。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

痊愈：創(chuàng)面愈合，結(jié)痂并脫落；顯效：創(chuàng)面縮小，無(wú)分泌物，肉芽組織生長(zhǎng)；好轉(zhuǎn)：滲出液減少，創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大；無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)縮小或擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率比較

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于壓瘡的治療，目前臨床上多無(wú)較有效的治療方法[6]，壓瘡嚴(yán)重患者容易經(jīng)久不愈，病情遷延惡化，容易加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加患者的身心痛苦。西醫(yī)治療多應(yīng)用大量抗菌素、抗感染治療，該方法是用以損傷細(xì)菌周?chē)捏w細(xì)胞來(lái)控制細(xì)菌的生長(zhǎng)，其很容易產(chǎn)生耐藥，并對(duì)機(jī)體損壞較多。

中醫(yī)認(rèn)為，壓瘡多因氣血虛弱，氣滯血瘀所引起，久病臥床，受壓部位氣血瘀滯，血脈不通，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血虧損，毒血內(nèi)侵，肌肉筋骨失養(yǎng)，則潰腐成瘡，纏綿難愈。其治療主要是補(bǔ)氣養(yǎng)血，生肌長(zhǎng)肉。本研究采用象皮生肌膏治療壓瘡，方中以象皮為君藥，可祛瘀止血，清熱解毒；血余、爐甘石、石膏為臣藥，能散瘀止血，消腫生肌，止痛斂瘡；佐用地黃、當(dāng)歸、龜甲以滋陰清熱，補(bǔ)血活血，補(bǔ)虛扶正。諸藥合用，共奏活血祛瘀，清熱解毒，消腫生肌，止痛斂瘡之功用。藥理研究認(rèn)為，其能加速局部血液循環(huán)，使周?chē)M織營(yíng)養(yǎng)得以改善，促進(jìn)壞死組織迅速脫落，促使壓瘡創(chuàng)面無(wú)菌干燥，提高局部抗感染能力，加快細(xì)胞組織迅速生長(zhǎng)，并抑制肉芽組織過(guò)度生長(zhǎng)，從而促使創(chuàng)面加快愈合，及促進(jìn)瘢痕組織軟化、吸收，減少瘢痕攣縮和形成[7-8]。本研究結(jié)果顯示，壓瘡患者采用象皮生肌膏治療的治愈率明顯高于硫酸慶大霉素注射液治療，且創(chuàng)面愈合時(shí)間也明顯縮短。表明采用象皮生肌膏治療壓瘡療效顯著，治愈率高，并可明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

此外，象皮生肌膏在治療壓瘡中期，壓瘡創(chuàng)面的分泌物會(huì)增多，此時(shí)不必誤以為治療無(wú)效而停藥，這正是中醫(yī)所說(shuō)的“去腐生肌，煨膿長(zhǎng)肉”。應(yīng)堅(jiān)持換藥，每次換藥時(shí)不必清理膿液，膿液不僅對(duì)組織細(xì)胞無(wú)損傷，且能阻止外界微生物由傷口侵入。隨著創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)增多及上皮組織的增生，分泌物會(huì)逐漸減少直至消失，創(chuàng)面愈合。

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（收稿日期：2013-10-29）endprint