邱小雪

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院，福建 三明 365000）

壓瘡一直是護(hù)理工作中較為棘手的問題，也是臨床常見并發(fā)癥，給患者帶來巨大痛苦，加重病情，延長康復(fù)時間，增加治療費(fèi)用，嚴(yán)重時還可繼發(fā)感染引起敗血癥進(jìn)而危及患者生命[1]。壓瘡（又稱壓力性損傷）在反映患者全身狀況的同時還在某種程度上反映護(hù)理質(zhì)量，因此，壓瘡護(hù)理就顯得十分重要。醫(yī)務(wù)人員對壓瘡的正確認(rèn)識和有效管理在患者壓瘡預(yù)防與治療中至關(guān)重要。目前，壓瘡管理已成為衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)[2]。護(hù)士必須有能力承擔(dān)壓瘡預(yù)防工作，護(hù)理專業(yè)知識與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，護(hù)士的壓瘡知識與態(tài)度影響其對壓瘡預(yù)防和治療的實(shí)踐[3]。實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)于壓瘡的知識來源于沒有更新的教科書，因此，必須重視在實(shí)習(xí)過程中對壓瘡最新知識的學(xué)習(xí)，促使其今后更好地與臨床接軌。通過調(diào)查了解實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡相關(guān)知識認(rèn)知現(xiàn)狀及預(yù)防態(tài)度、存在的問題，為加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)提供依據(jù)，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法以2019年5月至2020年3月某三甲醫(yī)院的150名實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 將自行設(shè)計(jì)的實(shí)習(xí)生壓瘡相關(guān)知識認(rèn)知現(xiàn)狀及預(yù)防態(tài)度調(diào)查問卷，通過問卷星生成二維碼發(fā)送給實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行在線調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：（1）一般資料。如性別、實(shí)習(xí)科室、學(xué)歷、實(shí)習(xí)期等。（2）壓瘡相關(guān)知識。包括理論知識（壓瘡的定義、分期、發(fā)生機(jī)制、危險因素、好發(fā)部位）和實(shí)踐知識（壓瘡評估內(nèi)容與時機(jī)、上報時限、特殊壓瘡、預(yù)防措施、治療與護(hù)理等）兩部分，共35題，單選20題，多選15題，滿分為100分。（3）壓瘡預(yù)防態(tài)度及行為。在查閱相關(guān)文獻(xiàn)、結(jié)合《壓瘡預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》的基礎(chǔ)上將預(yù)防態(tài)度分為4個等級，從十分同意到極不同意，賦值1～4分，該問卷Cronbach’α系數(shù)為0.87。

1.2.2 調(diào)查方法 實(shí)習(xí)護(hù)生掃碼參加測試，測試時間40分鐘。調(diào)查采取不記名形式，由被調(diào)查者獨(dú)立完成問卷。發(fā)放問卷150份，回收有效問卷143份，有效回收率為95.33%。依據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡相關(guān)知識掌握情況進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，于實(shí)習(xí)結(jié)束時再次進(jìn)行調(diào)查，比較兩次壓瘡相關(guān)知識的掌握情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用問卷星進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用t檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

實(shí)習(xí)護(hù)生143人，其中，男7人，女136人；學(xué)歷：本科及以上11人，大專127人，中專5人；平均實(shí)習(xí)時限（17.21±4.95）周；實(shí)習(xí)科室：已在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、老年科、骨科等壓瘡高發(fā)科室實(shí)習(xí)過72人，未去過上述科室71人。

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡相關(guān)知識掌握情況

實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡相關(guān)知識掌握情況見表1、2，壓瘡預(yù)防態(tài)度調(diào)查結(jié)果見表3。

表1 培訓(xùn)前后實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡相關(guān)知識掌握情況比較（n=143）

表2 不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡相關(guān)知識掌握情況比較（n=143）

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡預(yù)防態(tài)度調(diào)查結(jié)果（n=143）

3 討論

3.1 培訓(xùn)前后實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡相關(guān)知識掌握情況

調(diào)查顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡相關(guān)知識處于中等水平，培訓(xùn)前，對壓瘡的定義、原因、分期、部位、機(jī)制、易發(fā)人群、基本預(yù)防方法掌握得比較好，壓瘡評估時機(jī)以及壓瘡分期的判定掌握得較差，其中難免壓瘡的申報條件答對率最低，其次是壓瘡分期的判斷。培訓(xùn)后，對壓瘡常規(guī)性預(yù)防措施掌握得較好，其次是用氣墊床預(yù)防壓瘡；平臥時壓瘡發(fā)生部位答對率最低，其次是壓力性損傷癥狀的判斷。培訓(xùn)前，實(shí)習(xí)護(hù)生對壓瘡分期的判斷掌握不佳，這主要與其未直接參與評估、操作，經(jīng)驗(yàn)不足，壓瘡預(yù)防知識少且不重視有關(guān)。培訓(xùn)后，實(shí)習(xí)護(hù)生對這方面的知識掌握得較好，培訓(xùn)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡相關(guān)知識掌握情況

表2顯示，不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡相關(guān)知識掌握情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明無論是本科、大專，還是中專在壓瘡預(yù)防教育方面都僅局限于書本，知識更新速度慢。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士缺乏壓瘡預(yù)防的最新知識以及已存在的錯誤觀念嚴(yán)重影響了壓瘡的預(yù)防和已發(fā)生壓瘡的治療，一些錯誤的做法甚至?xí)黾訅函彽陌l(fā)生[3]。隨著科技的進(jìn)步、循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展及《壓瘡治療快速參考指南》的提出，壓瘡預(yù)防與處理原則也不斷更新，以前沿用的護(hù)理方法對患者壓瘡的預(yù)防與處理可能是無效或有害的[4]。因此，要將《壓瘡預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》中壓瘡預(yù)防的新觀念、新方法融入基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)[5]，如預(yù)防性皮膚護(hù)理、通過體位變換預(yù)防和治療足跟壓瘡，內(nèi)容涉及患者評估、病床選擇、設(shè)備選擇、體位調(diào)整、早期活動、皮膚護(hù)理（皮膚及組織評估）、營養(yǎng)處理（營養(yǎng)在壓瘡預(yù)防和治療中的作用）、疼痛評估與處理、壓瘡治療與處理等方面[6]。從表3可以看出，對壓瘡有錯誤觀念的實(shí)習(xí)護(hù)生占一定比例，部分人對目前公認(rèn)的壓瘡危險因素認(rèn)識不足[7-8]，應(yīng)在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中融入相關(guān)知識，與臨床接軌，使護(hù)生在校學(xué)習(xí)時就掌握相關(guān)技巧，使用正確的方法做好基礎(chǔ)護(hù)理。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡預(yù)防態(tài)度

表3顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡預(yù)防態(tài)度積極，認(rèn)為必須學(xué)習(xí)壓瘡防治知識，知道壓瘡發(fā)生率是護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)、患者入院時需要進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，能準(zhǔn)確說出壓瘡評估內(nèi)容。但是，有14.69%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為預(yù)防壓瘡沒那么重要，17.49%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為壓瘡幾乎不會給患者帶來不適?？赡芘c這部分護(hù)生實(shí)習(xí)的科室壓瘡患者太少或沒有關(guān)注有關(guān)。實(shí)習(xí)護(hù)生未接受壓瘡預(yù)防相關(guān)知識培訓(xùn)將影響其日后正確觀念的形成。態(tài)度受知識、行為和對事物喜愛、厭惡情感的影響。一個人對某一事物持積極的態(tài)度，會促使積極行為出現(xiàn)。對壓瘡預(yù)防的積極態(tài)度會形成壓瘡預(yù)防積極行為，反之，護(hù)士對壓瘡預(yù)防消極的態(tài)度會增加壓瘡的發(fā)生[3]。林躍純等[9]認(rèn)為，臨床護(hù)理人員要接受專業(yè)的、系統(tǒng)的壓力性損傷相關(guān)知識培訓(xùn)，其認(rèn)知水平越高，護(hù)理質(zhì)量就越好，患者的治療效果也更好。培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡預(yù)防的積極態(tài)度有助于提高其今后走上臨床崗位后對壓瘡防治的依從性。馬桂蘭等[10]認(rèn)為，提高低年資護(hù)士對壓瘡的認(rèn)知水平，使其掌握壓瘡的預(yù)防和治療方法，有助于降低壓瘡發(fā)生率，減輕壓瘡造成的影響。

3.4 教師及時更新壓瘡相關(guān)知識

隨著護(hù)理教育的不斷發(fā)展，對護(hù)生不再僅僅是知識獲取能力的培養(yǎng)，還包括解決問題能力、創(chuàng)新能力、信息素養(yǎng)的培養(yǎng)與提高[11]。學(xué)校教育是實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡知識的主要來源，教師應(yīng)根據(jù)最新指南授課，利用學(xué)術(shù)交流、學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機(jī)會，了解新觀念、學(xué)習(xí)新知識，為學(xué)生提供最新資訊。學(xué)校也可邀請壓瘡護(hù)理專家開設(shè)壓瘡知識講座，加深師生對壓瘡的認(rèn)識。

3.5 通過培訓(xùn)增加實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡相關(guān)知識

培訓(xùn)是知識更新的重要手段。我們于實(shí)習(xí)結(jié)束時，結(jié)合《壓瘡預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》，組織護(hù)生學(xué)習(xí)如何填寫難免壓瘡申報表，學(xué)習(xí)壓瘡預(yù)防措施（床頭懸掛“壓瘡危險”標(biāo)識、做好預(yù)防措施[12]）與基礎(chǔ)護(hù)理操作，了解預(yù)防性皮膚護(hù)理、醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的預(yù)防、壓瘡治療中傷口敷料的選擇等知識[6]，使其形成正確的壓瘡預(yù)防觀念。同時，通過互動、討論、工作坊、個案分析、參與護(hù)理會診等形式提高實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡相關(guān)知識水平[13]。

總之，壓瘡是全球衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)面臨的共同難題，嚴(yán)重威脅患者生命健康，給社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力與醫(yī)療負(fù)擔(dān)。《壓瘡預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》充分體現(xiàn)“預(yù)防重于治療”這一理念。實(shí)習(xí)護(hù)生只有掌握壓瘡相關(guān)知識，才能在未來工作中更好地完成壓瘡預(yù)防工作，有效降低住院患者壓瘡風(fēng)險。