張麗

【摘要】 目的 觀察呼吸機(jī)聯(lián)合大劑量氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果。方法 74例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒， 隨機(jī)分為研究組和對照組， 各37例。均予以綜合治療并應(yīng)用常頻呼吸機(jī)， 對照組予以肺泡表面活性物質(zhì)治療， 研究組予以大劑量氨溴索治療。觀察兩組患兒臨床效果及肺炎并發(fā)情況。結(jié)果 兩組患兒臨床治療效果比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組住院總費(fèi)用（23005.6±1365.4）元， 并發(fā)肺炎8例（21.6%）， 均優(yōu)于對照組的（29986.5±5431.6）元、16例（43.2%）（P<0.05）。結(jié)論 呼吸機(jī)與大劑量氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征， 可在保證治療效果的同時(shí)， 還可節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用， 減少肺炎發(fā)生， 縮短肺炎療程， 在臨床治療中具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 呼吸機(jī)；氨溴索；新生兒呼吸窘迫綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.119

新生兒呼吸窘迫綜合征又被稱為肺透明膜病， 由肺結(jié)構(gòu)發(fā)育不良及肺表面活性物質(zhì)缺乏引發(fā)， 是早產(chǎn)兒常見疾病， 其臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難[1]。呼吸窘迫綜合征病情進(jìn)展較快， 2 d內(nèi)疾病變化迅速， 若治療不及時(shí)或者方法不當(dāng)， 可直接導(dǎo)致患兒死亡[2]。臨床證實(shí)[3]， 予以肺表面活性物質(zhì)輔助機(jī)械通氣治療， 能取得較好效果， 但由于肺表面活性物質(zhì)價(jià)格昂貴， 在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的基層醫(yī)院藥源較匱乏， 因此選擇一種經(jīng)濟(jì)有效治療方法已成為臨床醫(yī)師研究的重要課題。本研究應(yīng)用呼吸機(jī)與大劑量氨溴索聯(lián)合治療新生兒呼吸窘迫綜合征， 取得效果頗佳。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年6月收治的74例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象， 其中男51例， 女23例， 平均胎齡（30.1±0.8）周， 平均體重（1830.6±102.3）g。隨機(jī)分為研究組和對照組， 各37例。

1. 2 治療方法 兩組患兒入院后均予以綜合治療， 應(yīng)用科迪娜小兒呼吸機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣， 初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度0.6， 氧流量6 L/min， 吸氣峰壓18 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼吸頻率40次/min， 呼氣末壓6 cm H2O， 呼吸比為1.5～2.2：1， 于通氣前、同期后6 、24 h進(jìn)行血?dú)夥治觯?并依據(jù)其檢測值調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。于此基礎(chǔ)上， 研究組予以大劑量氨溴索（沈陽新馬藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20050242）， 7.5 ml氨溴索溶于5%葡萄糖注射液， 每6小時(shí)靜脈滴注1次， 臨床癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸停藥。對照組予以肺泡表面活性物質(zhì)， 取仰臥體位， 首先將氣道內(nèi)分泌物吸除干凈， 將100 mg/kg注射用牛肺表面活性劑注射液（calf Pulmonary Surfactant for Injection， 國藥準(zhǔn)字H20052128）預(yù)熱后， 連接吸痰管， 在前正中位、左、右側(cè)臥位氣管內(nèi)分別流放1/3藥液， 每次注入后將復(fù)蘇氣囊加壓2 min， 注藥后， 連接常頻呼吸機(jī)輔助通氣， 避免4 h內(nèi)氣道內(nèi)吸痰。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒臨床效果及是否并發(fā)肺炎。臨床效果分級， 顯效：治療后12 h內(nèi)呻吟、發(fā)紺、肺部啰音及呼吸困難完全消失， 氧合指數(shù)≥85%；有效：治療后12 h內(nèi)呻吟、發(fā)紺、肺部啰音及呼吸困難減輕， 85%>氧合指數(shù)≥70%；無效：治療后12 h內(nèi)， 臨床癥狀未減輕或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒的臨床治療效果比較 兩組患者臨床治療效果比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒住院總費(fèi)用及并發(fā)肺炎情況比較 對照組住院總費(fèi)用（29986.5±5431.6）元， 并發(fā)肺炎16例（43.2%）， 研究組住院總費(fèi)用（23005.6±1365.4）元， 并發(fā)肺炎8例（21.6%）， 對照組患兒住院總費(fèi)用高于研究組， 肺炎并發(fā)率高于研究組（P<0.05）。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是一種嚴(yán)重性疾病， 多發(fā)生于胎齡較小的新生兒中。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)紺、呼吸困難等呼吸道不適， 甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭。近年來， 隨著早產(chǎn)兒的增多， 新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率呈上升趨勢。其發(fā)病較急， 進(jìn)展迅速， 病情嚴(yán)重， 若未得到及時(shí)有效診治， 易導(dǎo)致患兒死亡。

本研究應(yīng)用呼吸機(jī)與大劑量氨溴索聯(lián)合治療新生兒呼吸窘迫綜合征， 取得效果頗佳。氨溴索為快速排痰藥物， 可常規(guī)促進(jìn)排痰， 有效改善呼吸狀況。應(yīng)用大劑量時(shí)還可有效促進(jìn)內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)合成及分泌， 增加自身肺表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生， 使呼吸窘迫綜合征得以恢復(fù)。對照組采用的牛肺表面活性劑注射液為外源性肺表面活性物質(zhì)替代藥物， 在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中， 效果顯著， 但其價(jià)格昂貴。為減輕患兒家庭負(fù)擔(dān)， 本研究探究呼吸機(jī)與大劑量氨溴索聯(lián)合治療新生兒呼吸窘迫綜合征， 結(jié)果顯示， 兩組均有較高的臨床治療效果， 說明在臨床效果上大劑量氨溴索可取代肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征。對照組患兒住院總費(fèi)用高于研究組， 肺炎并發(fā)率高于研究組（P<0.05）。結(jié)果表明呼吸機(jī)與大劑量氨溴索聯(lián)合治療新生兒呼吸窘迫綜合征可顯著降低患兒家庭負(fù)擔(dān)及肺炎并發(fā)情況。

綜上所述， 呼吸機(jī)與大劑量氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征， 可保證治療效果的同時(shí)， 還可節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用， 減少肺炎發(fā)生， 在臨床治療中具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 張玉.氨溴索聯(lián)合注射用牛肺表面活性劑對新生兒呼吸窘迫綜合征臨床療效.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 6（24）：93-94.

[2] 陳紅. CPAP 呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征35例臨床觀察.中國民族民間醫(yī)藥， 2015， 34（6）：56-58.

[3] 吳金華， 張清義.鹽酸氨溴索防治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床分析.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2013， 23（6）：236-237.

[收稿日期：2016-05-18]