黃維紅　李燕

[摘 要] 目的：研究氨溴索不同給藥方式對小兒肺炎的臨床治療效果。方法：采用對照研究方式，選取2012年9月至2014年9月兒科門診及住院部收治肺炎患兒，隨機分為口服及霧化吸入不同給藥方式，比較2組患兒的療效及癥狀改善時間。結(jié)果：2組患兒在治療總有效率、總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；霧化吸入組在咳嗽消失、肺部啰音消失、喘鳴音消失、心率恢復(fù)、氣促緩解時間短于口服組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：氨溴索給藥途徑不同對患兒肺部通氣狀況的改善效果不同，與口服相比霧化吸入效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 氨溴索；小兒肺炎；療效

中圖分類號：R725 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：2095-5200（2015）03-108-02

小兒肺炎在秋冬季節(jié)多發(fā)，主要癥狀為肺部急性感染，偶見肺部以外組織損傷[1]?；純焊腥竞?，細(xì)小毛細(xì)支氣管水腫、充血、分泌黏液量增加，此時黏膜上皮細(xì)胞壞死脫落加重了氣管管腔阻塞程度，誘發(fā)明顯的肺不張及肺氣腫[2]。本文研究氨溴索不同給藥方式對患兒療效，以尋求更佳的治療方式，現(xiàn)將結(jié)果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月至2014年9月兒科門診及住院部收治的120例肺炎患兒為研究對象，隨機分為2組，各60例，分別給予口服及霧化吸入治療。霧化吸入組男32例，女28例；年齡3個月～6歲，平均（2.8±1.5）歲；病程在3d～20d，平均（10.3±3.2）d。口服組患者男33例，女27例；年齡在3個月～6歲，平均（2.5±1.2）歲；病程在3d～21d，平均（11.2±4.9）d。按照發(fā)病原因的不同可分為：吸入性肺炎22例、過敏性肺炎10例、病毒性肺46炎、霉菌性肺炎4例、細(xì)菌性肺炎30例、支原體肺炎8例。2組患兒在性別、年齡以及病程等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

①以咳嗽為突出癥狀，呈陣發(fā)性刺激性咳嗽，持續(xù)時間較長，伴咯痰或無痰。②可有發(fā)熱，體溫在37℃～41℃，血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計數(shù)正?；蛏愿?。③肺部體征不明顯或肺部聽診呼吸音低或聞及固定的中細(xì)濕啰音，可伴干啰音。④X線檢查：肺部顯示紋理增多、增粗、紊亂或見小片狀、斑點狀模糊陰影。⑤排除哮喘、感冒引發(fā)呼吸道感染等疾病患兒[3]。

1.3 治療方法

2組患兒均進行常規(guī)的補液、抗感染、抗病毒以及吸氧治療，可進行必要的人工吸痰處理；喘憋較嚴(yán)重的患兒行吸氧、平喘、解痙等對癥治療；咳嗽明顯的患兒行止咳、平喘治療；發(fā)熱患兒根據(jù)發(fā)熱程度進行退熱治療?？诜M用鹽酸氨溴索口服溶液（貝萊）（國藥準(zhǔn)字H19980178）治療，2歲以下兒童：在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，口服2.5mL/次，2次/d；2～5歲兒童：口服2.5mL/次，3次/d；6歲兒童：口服5mL/次，2～3次/d。霧化吸入組以鹽酸氨溴索（H20080167，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）10.0mg霧化吸入治療，使用氧驅(qū)動霧化裝置，氧流量設(shè)置在2.0～4.0L/min，氧濃度保持在50.0%～60.0%，10.0min/次，2次/d。一個療程為7d，2組患兒均進行一個療程治療。

1.4 觀察指標(biāo)

治療一個療程后對2組患兒臨床癥狀及體征緩解情況、住院時間、藥物不良反應(yīng)等情況進行觀察記錄，并行分析對比總結(jié)[4]。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

患兒肺部喘鳴音、濕啰音消失，氣促顯著緩解，心率恢復(fù)平穩(wěn)為治愈。肺部喘鳴音、濕啰音減輕；咳嗽及喘憋有所減少，氣促有所緩解，心率減慢為好轉(zhuǎn)。臨床癥狀及體征未改善或加重，肺部喘鳴音、濕啰音未改變?yōu)闊o效?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率[5]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間t檢驗，對計數(shù)資料進行χ?檢驗，P值小于0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒療效比較

霧化吸入組患兒治療總有效57例，口服組患兒總有效56例；2組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1。

2.2 2組患兒體征改變、癥狀消失時間比較

2組患兒治療后各癥狀及體征均得到緩解，霧化吸入組患兒體征、癥狀和消失時間快于口服組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 不良反應(yīng)

2組患兒均未發(fā)生嚴(yán)重藥物副反應(yīng)，口服組患兒共發(fā)生不良反應(yīng)7例，霧化吸入組患兒共發(fā)生不良反應(yīng)5例；不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

肺炎是嬰幼兒中常見的多發(fā)病，治療不及時或臨床處理欠妥，嚴(yán)重時可造成患兒死亡。嬰幼兒因為機體各項器官機能發(fā)育未完善，體質(zhì)弱，抵抗力低下，極易發(fā)生感染引發(fā)肺炎的發(fā)生，并可呈反復(fù)性發(fā)作[6-7]。因為小兒支氣管較成人狹窄且短，粘膜嬌嫩，具有豐富的血管網(wǎng)，彈性組織支撐力較低，且粘膜纖毛的運動能力較差。病原菌侵襲機體時，肺部組織發(fā)生病理改變主要是炎性浸潤以及充血性水腫，分泌物填充肺泡后，透過肺泡壁向周圍組織蔓延[8]。如果細(xì)小的支氣管發(fā)生炎性改變，常累及肺泡，造成管腔的部分甚至完全阻塞，引發(fā)肺不張或肺水腫。故臨床對小兒肺炎的治療原則主要是祛痰、止咳、平喘；及時排出肺泡及氣管內(nèi)分泌物，保證呼吸道的暢通[9]。

氨溴索可促進呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，因而顯著促進排痰，改善呼吸狀況。與抗生素具有協(xié)同作用，能夠減短抗生素使用時間；此外其對自由基、白三烯以及組胺等炎癥因子具有抑制作用，抗氧化作用顯著，有效減少肺部損傷[11-12]。但給藥方式的不同，對患兒臨床癥狀及體征作用不同，本研究提示霧化吸入可明顯改善患兒的肺部通氣情況。可能是因為霧化吸入能夠?qū)⑺幬锷⒒晌⒘Ｗ踊蜢F狀，讓其懸浮在氣體中，能夠迅速通過氣道沉積到肺部。而霧化吸入器，不需要患兒的配合，在自然呼吸的情況下即可將藥物送至肺泡細(xì)胞，對藥物和患兒均無損害，使藥物完整、均勻的分布，充分發(fā)揮其治療作用，安全有效[10]。霧化吸入組患兒整體不良反應(yīng)發(fā)生率約為8.3%低于口服組的11.7%，組間比較P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；說明氨溴索的兩種給藥方式臨床不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性較高[13]。

綜上所述，氨溴索可有效改善患兒肺部通氣功能，霧化吸入優(yōu)于口服給藥。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 彭億平.氧氣驅(qū)動霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（27）：50-51.

[2] 劉素英.氨溴索治療小兒肺炎50例臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（14）：2124-2126.

[3] 沙鄭重.氨溴索輔助治療小兒肺炎的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（4）：2393-2393.

[4] 袁俊婷.58例氨溴索治療小兒肺炎的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（30）：97-98.

[5] Kim YH，Kim JE，Hyun MC et al.Cytokine response in pediatric patients with pandemic influenza H1N1 2009 virus infection and pneumonia： comparison with pediatric pneumonia without H1N1 2009 infection.[J].Pediatric Pulmonology，2011，46（12）：1233-1239.

[6] 唐從海，楊岳華.不同途徑給予氨溴索針劑輔助治療小兒肺炎的臨床療效[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（10）：12-12，53.

[7] 林峰.鹽酸氨溴索霧化吸入佐治小兒毛細(xì)支氣管炎80例療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，52（10）：5906-5906.

[8] 李海岳，李建漢，廖穎文，等.鹽酸氨溴索不同給藥方式對小兒肺炎療效的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，20（14）：35-36.

[9] 葉茂.鹽酸氨溴索霧化吸人輔助治療小兒肺炎的臨床效果分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（5）：793-793.

[10] Investigation into the effect of closed-system suctioning on the frequency of pediatric ventilator-associated pneumonia in a developing country[J].Pediatric critical care medicine，2012，13（1）：25-32.

[11] 王銀花.鹽酸氨溴索不同給藥方式治療小兒肺炎的對比分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，07（18）：174-175.

[12] Dong，X.，Ding，L.，Cao，X. et al.A sensitive LC-MS/MS method for the simultaneous determination of amoxicillin and ambroxol in human plasma with segmental monitoring[J].Biomedical Chromatography，2013，27（4）：520-526.

[13] Wingerter，S.L.，Bachur，R.G.，Monuteaux，M.C. et al.Application of the world health organization criteria to predict radiographic pneumonia in a US-based pediatric emergency department[J].The Pediatric infectious disease journal，2012，31（6）：561-564.