楊浩

[摘 要] 目的：探討纖維喉鏡下聲帶息肉摘除的臨床應(yīng)用價值。方法：選取我院2011年1月～2013年12月期間92例聲帶息肉患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各46例，觀察組在纖維喉鏡下行聲帶息肉摘除術(shù)，對照組在支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除術(shù)，并對患者隨訪6～12個月，觀察比較兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療后觀察組患者總有效率為97.8%（45/46），對照組的有效率為95.6%（44/46），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。喉痙攣、聲帶粘連以及聲帶損傷是聲帶息肉患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%（3/46），與對照組的13.1%（5/46）相比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后對患者進(jìn)行6～12個月隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率為2.2%（1/46），對照組的4.4%（2/46），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：纖維喉鏡下手術(shù)摘除治療聲帶息肉，患者不適反應(yīng)輕，痛苦小，并發(fā)癥少，但是對比較復(fù)雜的聲帶息肉，支撐喉鏡手術(shù)更有優(yōu)勢，二者各有優(yōu)點(diǎn)及局限，臨床上應(yīng)綜合考慮以選擇最優(yōu)治療方案。

[關(guān)鍵詞] 聲帶息肉；纖維喉鏡；支撐喉鏡；療效

中圖分類號：R762 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）03-115-02

聲帶息肉是耳鼻喉科臨床常見病、多發(fā)病[1]，目前隨著社會發(fā)展，聲帶息肉發(fā)病率呈逐年上升趨勢，手術(shù)摘除是治療聲帶息肉主要手段[2-3]。隨著喉鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，喉鏡在治療聲帶息肉中臨床應(yīng)用越來越廣泛[4]。本文對纖維喉鏡下和支撐喉鏡下聲帶息肉摘除患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月～2013年12月期間收治的92例聲帶息肉患者，所欲患者均經(jīng)術(shù)前檢查和術(shù)后病理檢查確診。其中觀察組男性25例，女性21例，共46例。年齡29～54歲，平均年齡35.8歲，單側(cè)發(fā)病33例，雙側(cè)發(fā)病13例，51側(cè)病變直徑≤3 rnm，11側(cè)>3mm。對照組男性28例，女性18例，合計(jì)46例。年齡27～55歲，平均年齡36.4歲，單側(cè)發(fā)病37例，雙側(cè)發(fā)病9例，病變直徑≤3 rnm39側(cè)，23側(cè)>3mm。兩組患者在性別、年齡、以及發(fā)病情況等方面差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組：采用1%地卡因溶液噴涂咽喉部黏膜3次，行咽喉黏膜表面麻醉，再采用1%利多卡因纖維喉鏡下噴涂聲帶表面。患者取仰臥位，術(shù)中使用纖維喉鏡為日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的3型纖維喉鏡。手術(shù)者選擇與聲帶息肉相對一側(cè)鼻腔進(jìn)鏡，達(dá)到咽喉部后仔細(xì)觀察病變部位、大小及形態(tài)，囑患者平靜呼吸，使聲門自然打開。由側(cè)孔插入纖維喉鏡鉗并伸出鏡管前端，將鉗口張開，調(diào)整鏡管使鉗口與息肉基部靠緊，收縮鉗口，摘除息肉。檢查是否有息肉殘留，采取多次鉗取，直至聲帶邊緣光滑平整，保證息肉清除干凈。

對照組：氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，沿麻醉插管插入支撐喉鏡，使聲門充分暴露，提起喉鏡并使用支撐架同定，直視下用喉刀在息肉基底部沿病變與正常黏膜交界處切開黏膜，用喉息肉鉗鉗取息肉及病變組織，修整創(chuàng)面及聲帶邊緣，直至聲帶游離緣光滑平整。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：手術(shù)治療后息肉消失，聲嘶消失，聲帶光滑，發(fā)音功能恢復(fù)正常；有效：手術(shù)治療后息肉消失，聲嘶有所好轉(zhuǎn)，聲帶病變基本消失或殘留少許，發(fā)音功能有所改善；無效：聲帶仍然殘留較多病變組織，聲嘶狀況未發(fā)生改變，發(fā)音功能未恢復(fù)正常?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后觀察組患者治愈43例，有效2例，無效1例，治療總有效率為97.8%，對照組總有效率95.6%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

喉痙攣、聲帶粘連以及聲帶損傷是兩組聲帶息肉患者術(shù)后的并發(fā)癥，如表2所示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，低于對照組的13.1%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

術(shù)后對患者進(jìn)行6～12個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組1例患者術(shù)后息肉出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.2%，對照組2例患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.4%，組間差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

聲帶息肉是指發(fā)生于一側(cè)聲帶前中部邊緣灰白色，表面光滑的息肉樣組織，聲音嘶啞是該病的主要特征，多數(shù)患者會伴有不同程度聲帶慢性充血、肥厚及纖維增生。該病多由發(fā)聲不當(dāng)或過度而引起，呼吸道感染、煙酒刺激、咽喉部炎癥也是該病主要誘因。手術(shù)治療聲帶息肉是目前最為有效的手段，也是治療的首選。

對聲帶息肉傳統(tǒng)的方法多采取支撐喉鏡下手術(shù)摘除治療[5]，但此方法需經(jīng)口腔導(dǎo)入，患者張口困難，患者術(shù)中配合效果不好，且麻醉較為復(fù)雜，費(fèi)用較昂貴，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較其他喉鏡高，因此在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。但對于基底寬、廣基無蒂、基底邊界不清晰的復(fù)雜型聲帶息肉，伴有聲帶廣泛腫脹，前聯(lián)合息肉者采取全麻下支撐喉鏡手術(shù)，能夠取得較好的臨床療效[6]。

纖維喉鏡是近年來發(fā)展起來的一種先進(jìn)的纖維光學(xué)內(nèi)腔鏡，因其操作簡便、活動靈活、視野清晰、光亮度好等特點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于耳鼻咽喉科疾病的診斷和治療[7-8]。纖維喉鏡可以通過光導(dǎo)纖維和視頻系統(tǒng)連接可清晰的動態(tài)觀察息肉病變部位、形態(tài)及手術(shù)全過程，且能夠發(fā)現(xiàn)微小隱蔽病變，能夠進(jìn)一步提高手術(shù)的治療效果，達(dá)到徹底清除息肉的目的，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[9-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)纖維喉鏡管細(xì)小柔軟，患者耐受性較好，術(shù)中操作疼痛較小，能在一定范圍內(nèi)隨意彎曲改變方向，并易于發(fā)現(xiàn)周圍微小隱蔽的病變，術(shù)中操作時不易誤傷正常的聲帶，因此手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低。筆者認(rèn)為，在進(jìn)行纖維喉鏡下手術(shù)摘除治療聲帶息肉時術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者如何進(jìn)行術(shù)中配合，術(shù)前充分麻醉，使咽喉黏膜表面得到充分麻醉，以保證手術(shù)的安全性。

綜上所述，纖維喉鏡下手術(shù)摘除治療聲帶息肉，手術(shù)視野清晰，可放大圖像，術(shù)中精準(zhǔn)度高，能夠保證手術(shù)的成功率和安全性，臨床療效確切，術(shù)中患者不適反應(yīng)輕，痛苦小。但是對比較復(fù)雜的聲帶息肉，支撐喉鏡手術(shù)更有優(yōu)勢，二者各有優(yōu)點(diǎn)及局限，臨床上應(yīng)綜合考慮以選擇最優(yōu)治療方案。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 張朝巍， 王迎虎， 譚建強(qiáng)， 等. 丙泊酚復(fù)合米庫氯銨用于聲帶息肉摘除麻醉的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2014， 29（2）： 174-177.

[2] 蘇惠芹. 電子鼻咽喉鏡下聲帶息肉及聲帶小結(jié)摘除術(shù)（附182例臨床分析）[J]. 四川醫(yī)學(xué)， 2013， 34（2）： 1865-1866.

[3] 孫宇鵬， 王曉光， 樊亞琴. 纖維喉鏡下摘除廣基型聲帶息肉手術(shù)方式的臨床分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2014， 28（6）： 422-423.

[4] 王恩芙. 纖維喉鏡下聲帶息肉摘除的臨床效果分析[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 25（11）： 51-52.

[5] 溫來友， 陳建慶， 繆建中， 等. 瑞芬太尼在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011， 8（8）： 83-84.

[6] 王文杰， 魏芳， 李麗娟. 全麻下支撐喉鏡聲帶息肉及聲帶小結(jié)切除術(shù)患者的護(hù)理[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2010，12（5）： 902.

[7] 陳金偉. 纖維喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉120例療效觀察[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2010， 16（11）：1316-1319.

[8] 費(fèi)杭模， 花曉紅， 李峰. 艾司洛爾用于全麻下聲帶息肉摘除術(shù)的觀察[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2011， 27（12）： 1242-1243.

[9] 牽峰. 奧林巴斯鼻纖維喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)129例報(bào)告[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2013， 13（18）： 171.

[10] 楊子江， 張梅， 聶渝瓊. 纖維喉鏡與顯微鏡支撐喉鏡下摘除聲帶息肉療效比較[J]. 中國基層醫(yī)藥， 2013，（22）： 3468-3469.