陳會(huì)斌 劉華明 馮孝尊

[摘要]目的探討不同類型髖臼骨折應(yīng)用重建鎖定鋼板內(nèi)固定治療的效果，以提高患者生存質(zhì)量，減少致殘率。 方法回顧總結(jié)23例不同類型髖臼骨折采用kohe-langbeck、髂腹股溝入路、延長的髂股入路、經(jīng)粗隆外側(cè)入路切開復(fù)位重建鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。 結(jié)果 23例髖臼骨折均愈合，無退釘及斷釘發(fā)生。髖關(guān)節(jié)功能按照Matta的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)20例，良2例，可1例。 結(jié)論 重建鎖定鋼板是治療髖臼骨折的有效方法之一。

[關(guān)鍵詞] 鎖定重建鋼板； 內(nèi)固定； 髖臼骨折

[中圖分類號(hào)] R687.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）32-0138-02

本文旨在探討不同類型髖臼骨折應(yīng)用重建鎖定鋼板內(nèi)固定治療的效果，以提高患者生存質(zhì)量，減少致殘率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共涉及23例不同類型髖臼骨折患者，均采用手術(shù)切開復(fù)位重建鎖定鋼板內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療。其中男17例，女6例；年齡21～61歲，平均41歲。按AO分型，A1型8例、A2型2例、A3型3例、B1型1例、B2型2例、B3型2例、C1型2例、C2型2例、C3型1例。全部患者均不存在手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

術(shù)前依據(jù)患者的實(shí)際情況給予補(bǔ)液或輸血。全部患者均采取皮牽引或骨牽引2～3 d，確認(rèn)生命體征平穩(wěn)后即可進(jìn)行手術(shù)[1]。

（1）手術(shù)方法：采取硬膜外麻醉，依據(jù)患者損傷情況用仰臥位、俯臥位或漂浮體位。髂腹股溝入路，腹股溝處采用開窗，用橡皮條保護(hù)髂腰肌、股神經(jīng)血管、股外側(cè)皮神經(jīng)。經(jīng)股骨粗隆外側(cè)入路截骨后需內(nèi)固定大粗隆。kohe-langbeck切口應(yīng)注意保護(hù)坐骨神經(jīng)，整復(fù)骨折后選用適當(dāng)重建鎖定鋼板塑形內(nèi)固定骨折。

（2）術(shù)后采用負(fù)壓引流管引流，常規(guī)使用抗生素72 h，負(fù)壓引流管的拔出根據(jù)患者的實(shí)際情況于24～72 h之間進(jìn)行?；颊呗樽砬逍押髴?yīng)由護(hù)理人員幫助其進(jìn)行主、被動(dòng)患肢功能鍛煉，或進(jìn)行患側(cè)髖關(guān)節(jié)CPM輔助功能鍛煉?；颊咝g(shù)后應(yīng)注意臥床休息，逐漸增加負(fù)重，若需下地行走應(yīng)由護(hù)理人員或家屬協(xié)助。

2 結(jié)果

23例患者均接受3～24個(gè)月不等的術(shù)后回訪，患者髖臼骨折均愈合，無退釘及斷釘發(fā)生，治療前后的CR、CT對(duì)比見圖1～8。從圖1～8我們可以看出，本組患者在接受治療后骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定穩(wěn)妥，無內(nèi)固定松動(dòng)、螺絲釘退釘及斷釘發(fā)生，無骨化性肌炎發(fā)生，骨折均骨性愈合。關(guān)節(jié)活動(dòng)正常22例，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限1例，受限活動(dòng)范圍小于10°，髖關(guān)節(jié)功能按照Matta的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)20例，良2例，可1例，優(yōu)良率達(dá)95.7%，治療效果顯著。

3 討論

髖臼是髖關(guān)節(jié)重要組成部分，在人體運(yùn)動(dòng)中起主要支撐作用，在收到直接或間接的外傷性打擊后將會(huì)造成不同類型骨折，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況合理選擇治療方式。若骨折移位≤3 mm且關(guān)節(jié)面平整，應(yīng)采用牽引治療；若骨折移位>3mm、關(guān)節(jié)面不平整、關(guān)節(jié)內(nèi)有骨折碎塊則為手術(shù)指征[1]。

切開復(fù)位重建鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)注意以下幾方面問題：（1）根據(jù)患者全身情況，手術(shù)時(shí)機(jī)宜安排在受傷后2～3 d。（2）體位的選擇應(yīng)以手術(shù)入路為依據(jù)，在將肌肉及骨膜間隔切開顯露骨折處后，若無法廣泛剝離骨折部位骨膜，可采用頂棒及鉗夾等方法整復(fù)骨折端。（3）重建鎖定鋼板的長度選擇應(yīng)適宜，鋼板及螺絲釘可采用穿肌肉及骨膜內(nèi)固定、不穿對(duì)側(cè)皮質(zhì)固定、間隔式固定等方法。螺絲釘使用數(shù)量選擇應(yīng)根據(jù)骨折及鋼板塑形情況進(jìn)行，但最少應(yīng)使用3枚，1枚固定在骨折碎塊處，另兩枚分別固定在骨折兩端，但應(yīng)注意螺絲釘不能穿入關(guān)節(jié)[2]。（4）術(shù)后負(fù)壓引流應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行，以防止因血腫而導(dǎo)致感染。

重建鎖定鋼板內(nèi)固定治療髖臼骨折主要有以下優(yōu)勢(shì)：（1）肌肉及骨膜間隔切開顯露骨折處，整復(fù)骨折端平整，采用穿肌肉及骨膜內(nèi)固定，手術(shù)骨膜剝離較少，最大限度減少骨折端血供破壞以及肌肉、軟組織損傷，有利于骨折愈合，降低骨化性肌炎的發(fā)生幾率。（2）內(nèi)固定螺絲釘可不穿對(duì)側(cè)皮質(zhì)固定（圖5），可有效避免盆腔內(nèi)血管及臟器損傷。（3）采用間隔式螺絲固定（最少可用3枚內(nèi)固定釘，圖6），降低螺絲釘穿入髖臼的風(fēng)險(xiǎn)。（4）早期功能鍛煉對(duì)于防止術(shù)后早、晚期并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用，但是根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，早期鍛煉也更容易導(dǎo)致各類問題[3]。在本次研究中，鎖定螺絲與鋼板的鎖釘、骨質(zhì)與螺絲的固定以及軟組織阻擋，能夠使鋼板、螺絲、骨質(zhì)成為一體，相互承力，相互支撐，平衡分解應(yīng)力，患者在早期進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，可能出現(xiàn)的退釘、斷釘及鋼板松動(dòng)、斷裂等問題的發(fā)生率會(huì)因此大幅降低。

綜上，重建鎖定鋼板內(nèi)固定治療髖臼骨折具有創(chuàng)傷小、內(nèi)固定穩(wěn)定可靠、可早期髖關(guān)節(jié)功能鍛煉、減少并發(fā)癥、降低致殘率等優(yōu)勢(shì)，是髖臼骨折患者的首選治療方法，應(yīng)在今后的工作中進(jìn)一步加強(qiáng)推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙勇. 鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性髖臼骨折療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2012，52（22）：79-80.

[2]張秋林，唐昊. 鎖定加壓重建鋼板在髖臼骨折中的應(yīng)用[J]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2008，2（2）：14-17.

[3]徐南偉，周棟. 鎖定加壓鋼板治療髖臼骨折[J]. 中國矯形外科雜志，2008，16（6）：411-413.

（收稿日期：2012-08-02）